中山大学考生体格检查表--资料

2023年常规高等学院招生考生体格检查
表
身体基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 联系
身体状况
- 身高（厘米）：
- 体重（公斤）：
- 视力（左眼/右眼）：
- 听力情况：
- 血压：
- 心率：
体格检查项目
请在相应空格内打"√"表示已完成检查或填写相应数值。

1. 身体素质
- [ ] 肺活量
- [ ] 心肺功能
- [ ] 体脂率
- [ ] 柔韧性
- [ ] 肌肉力量
2. 眼耳鼻喉
- [ ] 眼睛
- [ ] 视力测试
- [ ] 耳朵
- [ ] 听力测试
- [ ] 鼻子
- [ ] 鼻腔检查
- [ ] 喉咙
- [ ] 喉咙检查
3. 心理及脑功能- [ ] 心理测试
- [ ] 记忆力测试
- [ ] 反应能力测试- [ ] 注意力测试
- [ ] 专注力测试
4. 血液状况
- [ ] 血常规检查
- [ ] 血型检查
- [ ] 血糖检查
- [ ] 血脂检查
- [ ] 血压检查
5. 骨骼及肌肉
- [ ] 脊柱检查
- [ ] 骨骼强度测试- [ ] 肌肉平衡测试- [ ] 关节灵活性测试- [ ] 骨骼畸形检查
备注：
请在此处填写任何额外需要说明的情况。

---
请注意：本检查表仅作为招生考生的体格状况记录，不代表最
终录取结果。

考生请如实填写，并配合相关体检工作人员进行检查。

日期：_________
签名：_________。

高等学校招生体格检查表
准考证号码：报名学校：专业：
姓名
性
别
出
生
年月日
实足
年龄
婚
否
半
身
脱
帽
相
片
医院骑缝章
文化程度
民族
职业
籍贯
省市县
现住址及通讯处
原工作单位
既往病史
家族病史
五
官
科
眼
视力
右
矫正
视力
右
辨色力
医师意见
签字
左
左
砂跑
右
其它
眼疾
左
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
咽喉
唇颚
口吃
齿
龋齿
缺齿
齿槽脓漏
其它
外
科
身长
公分
脑围
公分
皮肤
医师意见
签字
体重
公斤
呼吸差
公分
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平蹠足
疝
肛门
其它
内
科
血压
毫米水银柱
医师意见
签字
发育及营
养状况
神经及
精神
肺及呼
吸道
心脏及
血管
腹部器官
肝
脾
其它
化验检查
化验员签字：
胸部爱克斯
线透视
医师签字：
其它检查
负责医师签名（盖章）
检查结论
检查医院
意见
检查医院（

□，□，□，□，□，□ 条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第
条所列专业；不
宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。
主检医师签名：
体
检医院或体检站（章）
或见
年 月 日
页脚内容
外
皮肤
□（正常，其
面
□ 颈 （正常，其它）
□（正常，其
它）
部
部 它）
□ □ □ 科 脊柱
（正常，其 四
关 （正常，其它）
（正其他
□ 耳 听力 左耳（耳语） 米
□ 鼻 嗅觉
（正常，迟钝）
□ 右耳（耳语） 米
体检医师签名：
喉
耳鼻咽喉 科
□ 唇腭
（正常，其它）
口
是
□
体检医师签名：
□ 腔 牙齿 齿缺失———————————
体检序号 婚否
免冠二寸彩照
裸眼
视力 眼
右□□ 左□□
矫 右 □ 正□
视 左 □ 力□
矫正度数□□□□ 矫正度数□□□□
体检医师签名：
彩色图案及彩
□ □ （正常，其它） 色觉检查图名称： （喻自萍，其它）
科 色觉 色数码检查：
检查 单色识别能力检查：色觉异常者查此项（能识别填，不能识别填）
红□黄□绿□蓝□紫□
眼病
血压 □□□□□□
体检医师签名：
□良，中，
内 发育情况
心脏及血管
差
□（正常，其它）
呼吸系统
□（正常，其它） 神经系统
□（正常，其它）
□ □ □ □ 科 腹部器官 肝 厘米，性质 （正常，其它） 脾 厘米，性质 （正常，其它）

广东省普通高等学校招生考生体格检查表体格检查项目1. 身高：请填写考生的身高（单位：厘米）。

身高：请填写考生的身高（单位：厘米）。

2. 体重：请填写考生的体重（单位：千克）。

体重：请填写考生的体重（单位：千克）。

3. 视力：请填写考生的视力情况。

如有近视、远视、散光等，请注明度数。

（E.g. 近视：-2.5）视力：请填写考生的视力情况。

如有近视、远视、散光等，请注明度数。

（E.g. 近视：-2.5）4. 听力：请填写考生的听力情况。

如有听力受损，请注明具体情况。

听力：请填写考生的听力情况。

如有听力受损，请注明具体情况。

5. 心脏：请填写考生的心脏情况。

如有心脏疾病，请注明具体病症。

心脏：请填写考生的心脏情况。

如有心脏疾病，请注明具体病症。

6. 肺部：请填写考生的肺部情况。

如有呼吸系统疾病，请注明具体病症。

肺部：请填写考生的肺部情况。

如有呼吸系统疾病，请注明具体病症。

7. 血压：请填写考生的血压情况。

请注明收缩压和舒张压的数值。

（E.g. 收缩压：120mmHg，舒张压：80mmHg）血压：请填写考生的血压情况。

请注明收缩压和舒张压的数值。

（E.g. 收缩压：120mmHg，舒张压：80mmHg）温馨提示1. 考生必须如实填写体格检查表，不得隐瞒或篡改任何信息。

2. 如有不确定的答案，请咨询医师或相关专业人员。

3. 体检结果将作为考生入学资格的重要依据，请务必认真对待。

4. 如有体检不合格或有疑问，请按照学校的要求及时处理。

请考生如实填写以上信息，并按时提交给招生部门。

谢谢合作！---以上是广东省普通高等学校招生考生体格检查表的内容。

请考生仔细填写相关信息，确保准确无误。

祝您考试顺利，学业有成！。

年月日
免冠二寸彩照
姓名
性别
婚否
既往病史
由考生本人如实填写
裸眼
右□.□
视力
左□.□
矫正 右□.□ 视力 左□.□
矫正度数□□□□ 矫正度数□□□□
眼 科
色觉
□ 彩色图案及彩
色数码检查：
1 正常,2 其它
□ 色觉检查图名称： 1 者查此项能识别填 1,不能识别填 0
红□黄□绿□蓝□紫□
眼病
血压 □□.□/□□.□Kpa
发育情况
□1 良,2 中,3 差
内 呼吸系统
□1 正常,2 其它
□ □ 科 腹部器官 肝 厘米,性质 1 正常,2 其它
心脏及血管
□1 正常,2 其它
神经系统
□1 正常,2 其它
□ □ 脾 厘米,性质 1 正常,2 其它
其他
身高 外 皮肤 科 脊柱
□□□厘米 □1 正常,2 其它 面部 □1 正常,2 其它 四肢
体重
□1 正常,2 其它 □1 正常,2 其它
□□□千克
□ 颈部
1 正常,2 其它
□ 关节
1 正常,2 其它
体检医师签名： 体检医师签名： 体检医师签名：
其他
□ 耳 听力 左耳耳语 米
□ 鼻 嗅觉
1 正常,0 迟钝
喉
科 耳鼻咽喉
□ 右耳耳语 米
□1 正常,2 其他
其他
体检医师签名
□,□,□,□,□,□ 该生：属于普通高等学校招生体检工作指导意见以下简称指导意见第一部分第
条所列情形,学校可
□,□,□,□,□,□ □, 以不予录取；不宜报考指导意见中第二部分第
条所列专业；不宜就读指导意见中第三部分第

2023年常规高校招生考生体格检查表基本信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：- 毕业学校：- 招生院校：- 报考专业：体格检查指标1. 身高（cm）：2. 体重（kg）：3. 肺活量（mL）：4. 肺功能：[ ] 正常 [ ] 异常5. 视力情况：[ ] 正常 [ ] 异常- 左眼：- 右眼：6. 听力情况：[ ] 正常 [ ] 异常- 左耳：- 右耳：7. 心率（次/min）：8. 血压（mmHg）：9. 身体状况：- [ ] 正常- [ ] 略有不适- [ ] 需进一步检查健康状况评估请填写以下评估内容，并选择适当的选项。

1. 有无长期慢性疾病或残疾：- [ ] 无- [ ] 有（请注明）：2. 是否患有以下疾病或症状（可多选）：- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 心脏病- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 消化系统疾病- [ ] 泌尿系统疾病- [ ] 血液系统疾病- [ ] 神经系统疾病- [ ] 精神疾病- [ ] 其他（请注明）：3. 是否曾接受过手术：- [ ] 无- [ ] 有（请注明手术类型和日期）：4. 是否有药物过敏史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明药物名称）：5. 是否有家族遗传病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明疾病）：6. 未来一年是否需要长期服药：- [ ] 否- [ ] 是（请注明药物名称和用途）：7. 其他注意事项：健康证明本人健康状况良好，无长期慢性疾病或残疾，符合高校招生体格要求。

申请人签名：日期：。

(完整版)体格检查表体格检查表是指通过检查人体各项指标，来评估一个人的健康状态的一种工具。

一般来说，体格检查表包括身高、体重、血压、脉搏、呼吸、心肺听诊、腹部触诊、肌力、神经系统检查等项目。

下面将对这些项目逐一进行讲解。

首先是身高和体重。

身高是指一个人站立时头顶到脚底的垂直长度，是人体最基础也最重要的指标之一。

而体重则是人体内脂肪、肌肉、骨骼等组织的总重量。

通过身高和体重的比较，可以初步了解一个人是否偏瘦、偏胖或者正常体重。

接下来是血压和脉搏。

血压是指血液在动脉中的压力，通常用两个数值表示，分别是收缩压和舒张压。

脉搏是指动脉血液被心脏泵出后在动脉内膜上形成的脉动。

通过测量血压和脉搏的数值，可以初步判断一个人的心血管系统的功能是否正常。

然后是呼吸和心肺听诊。

呼吸是指人体通过肺部吸入氧气，排出二氧化碳的过程。

正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。

心肺听诊是指通过听诊器来观察和判断心脏和肺部的情况，包括心率、心音、呼吸音等。

通过呼吸和心肺听诊的检查，可以初步了解一个人的呼吸和循环系统的功能。

再来是腹部触诊。

腹部触诊是指医生通过触摸腹部来判断腹部器官的大小、形状、硬度等。

通过腹部触诊的检查，可以初步了解一个人的消化系统的功能是否正常。

接下来是肌力和神经系统检查。

肌力是指人体肌肉的力量和耐力，一般通过肌力测定仪来进行测量。

神经系统检查是通过检查人体的感觉、反射和运动功能来评估神经系统的状态。

通过肌力和神经系统的检查，可以初步了解一个人的运动能力和神经系统的功能。

综上所述，体格检查表是一种评估人体健康状况的工具，通过测量身高、体重、血压、脉搏、呼吸、心肺听诊、腹部触诊、肌力、神经系统检查等项目，可以初步评估一个人的健康状态。

在日常生活中，定期进行体格检查是非常重要的，可以帮助我们及时发现一些潜在的健康问题，并采取相应的措施进行干预和治疗。

因此，我们应该重视体格检查，并遵循医生的建议进行相应的检查。

保持良好的体格健康，是我们追求幸福和美好生活的基础。

填写样例： 012345678
9
身份证号
体检序 号
免冠二寸彩 照
姓名
性别
婚否
既往病史
(由考生本人如实填写)
裸
右□.□ 矫 右□.□
矫正度数□□□□
眼
正
视
左□.□ 视 左□.□
矫正度数□□□□
力
眼色 科觉
检 查
彩色图案 及彩 色数码检
查：
力
□（1 正常，2 其它）
色觉检查图名称：□（1 喻自 萍，2 其它）
单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填 1，不
能识别填 0）
红□ 黄□ 绿□ 蓝□ 紫□
眼
病
血 压
□□.□/□□.□ Kpa
发育 □ (1 良，2 中， 心脏及 □ （1 正常，2 其
情况 3 差)
血管 它）
内 呼吸 □ （1 正常，2 其 神经系 □ （1 正常，2 其
科 系统 它）
统 它）
节
2 其它）
其
他
体检医师 签名：
体检医师 签名：
体检医师 签名：
听
耳力
鼻嗅
喉 科
觉 耳鼻
咽喉
唇
口
腭 牙
腔齿
科其
他
肝 体检
结论
功其
能他
胸部透视
体体 检检 医站 院意 或见
左耳（耳语） □米 □（1 正常，0 迟钝）
右耳（耳语）
□米
体检医师 签名：
□（1 正常，2 其它）
(齿缺失—————+—————— ) （1 正常，2 其它）
□
是 否 口
□ （1 否，0

关节 它）
体检医师签 名：
其他
听力 耳
鼻 嗅觉
喉 科
耳鼻咽
喉
口 唇腭
□ 左耳（耳语） 米 □（1 正常，0 迟钝）
□（1 正常，2 其它）
□ 右耳（耳语） 米
体检医师签 名：
是□
体检医师签
腔 科 牙齿
其他
肝 体检结 功论 能 其他
胸部透视
体体 检检 医站 院意 或见
□ (齿缺失—————+——————) （1 正常，2 其它）
普通高等学校招生考生 体格检查表精编版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
2019 年普通高等学校招生考生体格检查表
1.请用黑色墨水笔填写；
填 2.公章请盖在虚线圆框内； 涂 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出 明 框；
否 （1 否，0
口 吃
是）
名：
□ 转氨酶 （1 正常，2 其它）
乙肝表面抗原
□（1 正常，2 其它）
体检医师签 名：
□（1 正常，2 其他）
其他
体检医师签名
□，□，□，□， 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第 □，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□ 条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。
主检医师签名：体检医院或体检站（章）
年月日
□ □ 肝 厘米，性质 （1 正常，2 其它）
□ □ 脾 厘米，性质 （1 正常，2 其

1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取、入学，也将被取消入学资格。
表四
中山大学考生体格检查表
（此表请用A4纸双面打印）
(体检医院必须为二级甲等以上医院)
网上报名号： 报考院系：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
半脱
身帽
一照
寸片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯处
由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
内
科
血压
毫米
汞柱
脉搏
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功二项
尿糖
尿蛋白
胸部放射线

体 格 检 查 表（样张）
报考单位：
报考专业：
姓名
文化 程度 通讯 地址 既往 病史
性别 民族
出生 年月
职业
婚否
籍贯 联系 电话
（以上由考生本人如实填写）
五 裸眼 右
官 科
视力 左
（
眼 科 其他
） 眼病
矫正 右 视力 左
矫正度数 矫正度数
色觉 检查
彩色图案及编码
单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄
身长
厘米 体 重
千克 皮 肤
外 淋巴 科 四肢
关节
甲状腺
脊柱
平跖足
其他
化验检查 （血：需附
谷丙转氨酶
化验单据）
x 胸部 线
检查
黑半正 白身面 照一脱 片寸帽 体检医院 骑缝章 医师意见 （签字）
医师意见 （签字）
医师意见 （签字）
医师意见 （签字）
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重 疾病，不符合体检标准的，如已入学，必须取消入学资格。
血压
发育及 营养状况
内
神经及
精神
呼吸 系统
心脏及 血管
ห้องสมุดไป่ตู้科 肝
腹部
器官 脾
其他
毫米 心率 汞柱 （次/）
肾
医师意见 （签字）

广东省普通高等学校招生考生体格检查表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 联系
健康状况
- 请填写以下问题，如有严重异常，请备注说明。

1. 是否有体质异常或慢性病？（是/否）
2. 是否有心脏病或过去曾有过心脏手术史？（是/否）
3. 是否有肺部疾病或过去曾有过肺部手术史？（是/否）
4. 是否有消化系统疾病或过去曾有过消化系统手术史？（是/否）
5. 是否有免疫系统疾病或过去曾有过免疫系统手术史？（是/否）
6. 是否有内分泌系统疾病或过去曾有过内分泌系统手术史？（是/否）
7. 是否有神经系统疾病或过去曾有过神经系统手术史？（是/否）
8. 是否有眼部疾病或过去曾有过眼部手术史？（是/否）
医生意见
- 请医生对考生的身体状况进行评估，并提出相应的建议和注意事项：
注意事项
1. 请考生如实填写个人信息和健康状况，并如实回答问题。

2. 如有可能，请提供相关医学检查报告、诊断证明或手术记录等支持材料。

3. 体格检查结果将作为考生被录取与否的参考依据之一，请注意保持良好的身体状况。

4. 如有需要，考生可向指定医疗机构进行进一步体检或咨询。

如有任何疑问，请联系招生办公室或指定医疗机构。

---
希望以上内容满足您的要求。

若有任何修改意见，请随时告知。

公尺
耳疾
官
左
公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
1、眼科
科
颜面部
喉咽
2、耳鼻喉科
口腔
唇腭
门齿
口吃
3、口腔科
其他
身长
体重
公斤
皮肤
医师
外
淋巴
甲状腺
脊柱
意见
四肢
平趾足
科
关节
其他
（签字）
内
科
血压
亳米汞柱
心率（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线检查
其他检查
检查结论
负责医师签字（盖章）
体检单位意见
体检医院（盖章）
Hale Waihona Puke 备注体检日期年月
高等学校毕业生体格检查表
院校：编号:
姓
名
性别
出生
年月
日
文化程度
民族
职业
2寸免冠登记照
籍
贯
省
市
县
婚否
所在院系、所及专业
手机
既往病史
体检单位骑缝章
（以上由毕业生本人如实填写）
裸眼
右
矫正
右
矫正度数
医师
视力
左
视力
左
矫正度数
意见
眼
其他
色觉
彩色图案及编码：
（签字）
五
眼病
检查
单颜色识别：红、
绿、紫、兰、黄
耳
听力
右