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附件一产品分类界定申请表我单位新研发的一个产品麻醉视频喉镜，依照现行的《医疗器械分类目录》、《医疗器械分类补充》，该产品目前暂无法明确其分类，以下是该产品的详细情况（附相关资料）：1、拟界定的产品名称：2、产品的结构原理及组成：原理：镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并由发光二极管提供光线和对比度，通过连接线缆，将图像传递并放大至视频图像显示器上，供医护人员准确进行气管插管；组成：一次性使用喉镜片、镜片固定座、手柄和视频图像显示器（主机）、连接线缆。
3、预期作用目的：该产品用于挑起患者会厌部暴露声门，指引医护人员准确进行气管插管。
4、是否有源产品：是有源产品。
该产品为低电压产品；由3.7V直流电源供电，不连接外部电源。
5、是否无菌产品：是无菌产品。
该产品经环氧乙烷灭菌；喉镜片为一次性使用。
6、国内外近似产品（请提供产品名称、企业名称及注册证号或证明文件）：近似产品：麻醉咽喉镜；企业名称：XXXX医疗器械有限公司；注册证号：7、企业主张及理由：企业主张：该麻醉视频喉镜可按照“一类”医疗器械进行注册；理由：本公司已注册的“麻醉咽喉镜”产品为一类产品，该麻醉视频喉镜，在结构上与已注册产品相似，且在临床应用中的预期用途也相同，只是在外部连接了视频显示器，在应用端两者一致，已注册麻醉咽喉镜已生成销售多年，临床中无不良事件发生，且麻醉视频喉镜与其相比较，未引入新的风险，且在应用端摄像头处全封闭状态，更大大降低了风险。
因此，企业认为两者在安全性及有效性上是保持一致的，故申请将该产品作为一类医疗器械进行注册。
8、附图：<附1>9、其它资料：<附2>企业名称：（盖章）XXXX医疗器械有限公司。
营运客车类型划分及等级评定申请表 (新 2013 版) 一、申请人信息姓名：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________所在公司名称：____________________二、车辆信息车牌号码：____________________品牌：____________________车型：____________________车长：____________________车宽：____________________车高：____________________座位数目：____________________三、车辆类型划分请选择车辆类型（请选择一项）：•[ ] 1. 旅游客车•[ ] 2. 城市公交车•[ ] 3. 跨城客车•[ ] 4. 城际客车•[ ] 5. 学生班车•[ ] 6. 劳务班车•[ ] 7. 其他（请注明）：____________________四、车辆等级评定请选择车辆等级（请选择一项）：•[ ] 1. 一级客车•[ ] 2. 二级客车•[ ] 3. 三级客车请填写响应等级的条件：•一级客车–座位数目：≥20–车身结构：整车封闭，驾驶室可以独立关闭–常跑的路线：行驶在高速公路或者主干道–车辆安全设施：安装了ABS，EBD等主动安全装置•二级客车–座位数目：≥12–车身结构：整车封闭–常跑的路线：市区内行驶–车辆安全设施：安装了ABS等主动安全装置•三级客车–座位数目：≥9–车身结构：整车封闭–常跑的路线：市区内行驶–车辆安全设施：无要求请在下面对以上条件进行评分（满分为100分）：•座位数目得分：_______________•车身结构得分：_______________•常跑的路线得分：_______________•车辆安全设施得分：_______________•总分：_______________五、申请提交请将此申请表填写完整后，交给相关的部门进行审核。
幼儿园分类申请表一、个人信息姓名：____________________ 性别：____________________ 年龄：____________________家庭住址：____________________ 联系电话：____________________二、家庭情况1. 父亲姓名：____________________ 职业：____________________2. 母亲姓名：____________________ 职业：____________________3. 家庭成员构成及人数：____________________三、孩子情况1. 孩子姓名：____________________ 性别：____________________ 出生日期：____________________2. 是否有兄弟姐妹：____________________ 若有，请填写兄弟姐妹的姓名、性别和年龄：____________________3. 孩子的身体状况：____________________ 是否有特殊需求：____________________四、教育需求1. 您对幼儿园有何期望和需求？请详细描述：____________________2. 您希望幼儿园在哪些方面给予孩子的帮助和培养？请详细描述：____________________3. 您对孩子的教育方法和教育环境有何要求？请详细描述：____________________五、其他备注请在此处填写您对幼儿园的其他要求、建议或备注：____________________六、申请人声明我谨在此声明，以上填写的信息真实有效。
如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：____________________ 日期：____________________以上是幼儿园分类申请表的内容，通过填写这份申请表，家长可以清晰地向幼儿园表达自己对孩子教育的期望和需求。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 三分类三升级活动基层党组织分类定级申报表三分类三升级活动基层党组织分类定级申报表 党组织名称： 党组织负责人 联系电话1 / 17 党员数 主要成绩和不足---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 党组织自己认类 (盖章) 2018年月日组织考评定类3 / 17 (盖章) 2018年月日年度升级目标总体目标 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------目标分解1、责任人：2、责任人：5 / 173、责任人：4、责任人：转化措施1、---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------2、3、4、注：年度升级目标和转化措施栏可附专项材料。
7 / 17三分类三升级活动党员公开承诺书 姓名XXX性别---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------女年龄45文化程度本科9 / 17照片入党年月2003.10 特长爱好 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------承诺时间2018.x.x 单位及职务XXXXXX消保科科长11 / 17 承诺事项具体措施完成时限积极投入三分类三升级活动---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------主动积极投身创先争优活动，严格按照三分类三升级标准要求完成规定动作2018年XX月争做人民满意红盾卫士，争当优秀共产党员积极参加当成渝经济区中部崛起排头兵、三满意活动，全面完成岗位目标任务13 / 172018年XX月清正廉洁，树党现象廉洁从政，积极参加五带头五争当活动，充分展现共产党员先锋模范作用2018年XX月---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------完成岗位全年目标任务全面完成年初制定各项工作任务2018年XX月群众评议意见 15 / 17党组织审核意见 （盖章）年月日 注：承诺书一式三份，本人留存一份，党组织存档一份，公示一份。
医疗机构分类申请表申报单位：申报时间：湖南省卫生厅制填表说明1、此表为医疗机构向设置审批的卫生行政部门申请分类核定性质时专用，一式三份，分别留主管部门、申报单位、设置审批的卫生行政部门各一份。
没有主管单位的，一式二份。
2、医疗机构简况由申请人据实填写。
（1）设置单位：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。
（2）主管部门：是指与医疗机构具有直接行政隶属关系的上级主管部门或单位，没有的可不填写。
（3）资金总计指申报时上一年度固定资产与流动资金总额，包括各种借贷资金在内。
（4）投资渠道来源和性质：投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。
资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款。
（5）收支结余的使用或盈余分配方式，须填写分配依据的政策、制度；依据合资合作协议分配的要注明分配办法；没有具体依据的填写“自主分配使用”。
3、审核意见由医疗机构的主管单位、所在地的市、县（区）级卫生行政部门和设置审批卫生行政部门分别填写。
（1）没有上级主管单位的医疗机构，不填“主管单位意见”栏。
（2）政府办医疗机构中，核定与注册登记权限在上一级人民政府卫生行政部门的，由举办医疗机构的政府卫生行政部门在“主管单位意见”栏中填写本级初审意见，再报上一级卫生行政部门核定性质。
（3）政府办医疗机构变更经营性质，或转为其他非营利性医疗机构的，主管和核定性质的卫生行政部门应分别会同同级计划、财政部门共同核定，并分别在备注栏签署意见和单位盖章。
（4）其他社会组织和个人投资举办的医疗机构，申请开办非营利性医疗机构的，主管和核定性质的卫生行政部门应分别会同同级计划、财政部门共同核定，并分别在备注栏中签署意见并盖单位公章。
批准文件；2、医疗机构申请执业登记注册书；3、《医疗机构执业许可证》正本原件；4、《医疗机构执业许可证》副本原件；5、合资合作项目协议书；6、上年度财务年报。
