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基本公共卫生服务慢病管理基本公共卫生服务慢病管理是指通过公共卫生服务体系，对慢性疾病患者进行全面的预防、治疗和管理，以提高患者的生活质量和健康水平。
慢性疾病是指病程较长、病情较稳定并且对患者生活产生持久影响的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
基本公共卫生服务慢病管理的目标是通过科学、系统、全面的发展方式，综合运用预防、治疗、健康教育和康复等手段，全面提高慢性病患者的健康水平和生活质量。
实施基本公共卫生服务慢病管理的重点是以初级卫生保健机构为基础，通过家庭医生签约、健康档案建立、慢病管理信息系统等方式，建立起包括早期干预、规范诊疗、药物管理、健康教育和康复服务在内的全面慢病管理体系。
基本公共卫生服务慢病管理的关键是早期干预。
早期干预是指在慢性病患者出现病情恶化前，通过合理的健康检查和生活干预措施，提高患者的生活方式，预防和延缓疾病的发展。
早期干预的核心是建立慢病患者健康档案，通过定期开展健康体检和个别的指导，及时掌握慢病患者的健康状况，及时进行干预和治疗，以避免疾病的进一步发展。
基本公共卫生服务慢病管理的另一个重要环节是规范诊疗。
慢性疾病的治疗是一个系统性工程，需要通过多学科、多专业的合作来实施。
规范诊疗的关键是建立健全的诊疗指南和操作规范，确保患者能够得到标准化的诊疗服务。
此外，慢病管理也要充分尊重患者的知情权和选择权，充分听取患者的需求和意见，为患者提供个性化的诊疗方案。
基本公共卫生服务慢病管理的第三个重要环节是药物管理。
慢病患者通常需要长期服药，并且服用的药物种类和剂量较多。
药物管理的关键是确保患者合理、正确地使用药物，并建立起患者药物管理的系统。
可以通过药店和社区医疗机构之间的合作，实现对慢病药物的统一配送和监管，避免药物浪费和滥用，提高患者对药物的使用合规率。
基本公共卫生服务慢病管理的最后一个重要环节是健康教育和康复服务。
健康教育是指向患者提供健康知识和技能，帮助患者改变不良生活方式，提高患者自我管理的能力。
基本公共卫生服务慢病管理一、建立健康档案为慢性病患者建立健康档案是慢病管理的基础。
档案应包括基本信息、健康状况、患病情况、治疗情况等。
通过建立健康档案，可以对患者的病情状况和自身认知情况进行了解，为后续的慢病管理提供依据。
二、定期检测定期检测是慢病管理的重要环节。
根据患者的病情和自身认知情况，制定个性化的检测计划，包括定期检查、化验等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，为后续的干预和管理提供依据。
三、健康教育健康教育是慢病管理的重要手段。
通过开展慢性病防治知识宣传、健康讲座等活动，提高患者对慢性病的认知水平，增强自我保健意识，改变不良生活习惯，降低慢性病的发病率和复发率。
四、评估与分类评估与分类是慢病管理的关键环节。
通过对患者的病情状况和治疗情况进行评估，将患者分为不同的类别，针对不同类别的患者制定个性化的干预和管理方案，提高管理效果。
五、干预与管理根据患者的具体情况，制定个性化的干预和管理方案。
方案应包括药物治疗、非药物治疗、生活方式调整等方面的内容。
通过实施干预和管理方案，达到控制患者病情、提高生活质量的目的。
六、患者随访患者随访是慢病管理的重要环节。
通过定期对患者进行随访，了解患者的病情状况、治疗情况和生活习惯等方面的情况，及时发现并解决存在的问题，确保患者病情得到有效控制。
七、培训与指导为提高医务人员慢病管理的能力和水平，应定期开展培训和指导活动。
培训内容包括慢病管理的基本理论、管理方法、干预方案制定等方面的知识。
通过培训和指导，提高医务人员的慢病管理能力，为患者提供更好的服务。
慢性病管理内容介绍一. 首先了解慢性病是什么,包括哪些疾病慢性病简称：慢病是指一些长期持续存在,不易治愈的疾病;包括：心脑血管疾病高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常和精神病等;慢性病服务对象主要包括：高血压、2型糖尿病、重性精神疾病的患者;二. 为什么要重视慢病的管理1.慢病现状：每年我国约有600——700万人死于慢性病,其中心脑血管病者约有200万人,慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上;2.慢病特点：慢病患病率高,知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病,需要长期管理;三．慢性病的规范管理根据慢病管理服务规范,对辖区内18岁及以上高血压、糖尿病患者进行规范管理;1慢病患者发现发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压、血糖；建议高危人群每年至少测量一次血压、血糖；通过宣传教育让患者主动与村卫生室联系；人群居民健康档案建立过程中询问;2对确诊的高血压患者,村医生每年要提供至少四次面对面随访,每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估,对用药、饮食、运动、心理等健康指导; 高血压患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重、随机血糖测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查;3对确诊的2型糖尿病高危人群筛查检测血糖空腹在以上；餐后2小时或随机检测血糖在以上；正在进行药物治疗的患者,只要符合其中任一项均可诊断2型糖尿病患者进行登记管理,村医生每年要提供至少四次面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导;2型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,内容包括：血压、体重、空腹血糖指血测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查;基本公共卫生服务项目慢性病管理流程图四．重性精神疾病患者管理1.服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者;重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的,临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病;主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等;2.服务内容1建立健康档案;在将重性精神疾病患者纳入管理的时候,除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外,还应为患者进行一次全面评估,为其建立居民健康档案;除个人基本信息外,还包括患者监护人姓名、监护人、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等;2对于纳入健康管理的患者,每年至少随访4次;随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息,督导患者服药,防止复发,及时发现疾病复发或加重的征兆,给予相应处臵或转诊,并进行紧急处理;3重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查,可与随访相结合;内容包括血压、体重、空腹血糖,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查;有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查;。
一、目的为加强医院公共卫生慢病管理工作，提高医院公共卫生慢病防控水平，保障人民群众健康，根据国家相关法律法规和卫生政策，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有涉及公共卫生慢病管理工作的部门、科室及个人。
三、管理职责1. 医院公共卫生科负责制定和组织实施公共卫生慢病管理制度，对医院公共卫生慢病管理工作进行监督检查。
2. 临床科室负责本科室公共卫生慢病患者的筛查、诊断、治疗和康复工作，定期向公共卫生科报告公共卫生慢病管理情况。
3. 医院医务科负责组织全院公共卫生慢病管理培训，提高医务人员公共卫生慢病防控意识和能力。
4. 医院护理部负责指导、监督临床科室做好公共卫生慢病患者的护理工作。
5. 医院药剂科负责确保公共卫生慢病用药的合理、规范使用。
6. 医院感染管理科负责监督医院公共卫生慢病患者的感染防控工作。
四、管理措施1. 建立公共卫生慢病档案。
对公共卫生慢病患者进行登记、分类、评估，建立电子档案，实行动态管理。
2. 开展公共卫生慢病筛查。
定期对社区居民进行公共卫生慢病筛查，对筛查出的患者进行早期诊断、治疗和干预。
3. 加强公共卫生慢病防治知识宣传教育。
通过多种形式，向社区居民普及公共卫生慢病防治知识，提高公众健康素养。
4. 实施分级诊疗制度。
引导患者合理就医，基层医疗机构负责公共卫生慢病患者的首诊和初步治疗，二级及以上医院负责公共卫生慢病患者的确诊、治疗和康复。
5. 加强公共卫生慢病用药管理。
严格执行药品管理制度，确保公共卫生慢病用药的合理、规范使用。
6. 开展公共卫生慢病防治合作。
加强与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构的合作，共同做好公共卫生慢病防治工作。
7. 加强公共卫生慢病防控队伍建设。
培养一支专业、高效的公共卫生慢病防控队伍，提高医院公共卫生慢病防控能力。
五、监督检查1. 医院公共卫生科定期对公共卫生慢病管理工作进行检查，发现问题及时整改。
2. 医院医务科、护理部、药剂科、感染管理科等相关部门对公共卫生慢病管理工作进行监督。
基本公共卫生服务慢病管理汇报人：2023-12-26•慢病管理概述•基本公共卫生服务慢病管理内容目录•慢病管理策略与措施•慢病管理实施与效果评价•慢病管理面临的挑战与对策•慢病管理典型案例分析01慢病管理概述慢性非传染性疾病（慢病）是指长期存在且病程缓慢进展的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。
慢病定义根据其性质和影响，慢病可分为单一病因和多重病因两大类，其中多重病因慢病更为常见，涉及多个器官和系统的异常。
慢病分类慢病定义与分类通过有效的慢病管理，患者可以更好地控制病情，减少并发症的发生，从而提高生活质量。
提高患者生活质量良好的慢病管理可以降低患者对医疗资源的依赖，减少不必要的住院和急诊就诊，从而降低医疗费用。
降低医疗费用慢病管理是公共卫生的重要组成部分，有效的慢病管理有助于提高整个社会的健康水平，促进公共卫生事业的发展。
促进公共卫生发展慢病管理的重要性慢病管理的历史与发展慢病管理的起源慢病管理理念起源于20世纪50年代的美国，当时人们开始认识到心血管疾病等慢病的危害，并开始探索有效的管理方法。
慢病管理的发展随着医学和公共卫生领域的发展，慢病管理的理念和方法不断完善，逐渐形成了以患者为中心的多学科协作管理模式。
慢病管理的未来趋势未来，随着信息技术和大数据的应用，慢病管理将更加智能化、个性化，为患者提供更加全面、精准的管理和服务。
02基本公共卫生服务慢病管理内容通过各种形式普及慢病知识，提高公众对慢病的认识和自我管理意识。
总结词开展慢病防治知识宣传活动，如讲座、宣传册、线上课程等，向公众普及慢病的基本知识、预防措施和治疗手段。
针对不同人群制定个性化的健康教育方案，如老年人、青少年、职场人群等。
详细描述健康教育总结词通过一系列措施降低慢病风险，控制慢病的发展进程。
详细描述推广健康的生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，以降低慢病风险。
开展高危人群的筛查工作，及早发现潜在的慢病患者，并提供针对性的干预措施。
一、总则为了有效预防和控制慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）的流行，保障人民群众健康，提高全民健康水平，根据《中华人民共和国公共卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
二、管理目标1. 降低慢病发病率和死亡率，提高慢病防治效果。
2. 提高全民健康素养，增强人民群众的自我保健意识。
3. 建立健全慢病防治体系，提高慢病防治工作水平。
三、管理范围本制度适用于全国范围内的慢病防治工作，包括以下病种：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。
四、管理职责1. 政府及相关部门职责（1）制定慢病防治政策，将慢病防治纳入国民经济和社会发展规划。
（2）加大财政投入，支持慢病防治工作。
（3）组织开展慢病防治宣传教育，提高全民健康素养。
（4）加强慢病防治队伍建设，提高慢病防治能力。
2. 卫生行政部门职责（1）制定慢病防治规划，组织实施慢病防治工作。
（2）组织开展慢病监测、流行病学调查、风险评估等工作。
（3）制定慢病防治技术规范和操作规程。
（4）加强对慢病防治工作的监督和指导。
3. 医疗机构职责（1）建立健全慢病防治制度，加强慢病防治工作。
（2）提高医务人员慢病防治知识和技能水平。
（3）做好慢病患者的诊疗、康复和健康教育。
（4）加强与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的协作。
4. 社区卫生服务中心、乡镇卫生院职责（1）做好慢病患者的健康管理，定期开展随访、评估和干预。
（2）组织开展慢病防治宣传教育，提高居民健康素养。
（3）加强与上级医疗机构、疾控机构的沟通协作。
五、慢病防治措施1. 健康教育（1）加强慢病防治知识普及，提高全民健康素养。
（2）开展针对性的健康教育，提高患者自我管理能力。
2. 早期筛查与干预（1）建立健全慢病筛查机制，对高危人群进行早期筛查。
（2）对筛查出的患者进行早期干预，降低疾病风险。
3. 诊疗与康复（1）加强慢病诊疗规范化管理，提高诊疗水平。
公共卫生慢病管理技术指导手册为规范指导基层医疗机构开展慢性非传染性疾病管理工作，不断提升服务质量，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，结合我县实际，特制定《古蔺县慢性非传染性疾病管理技术指导手册》（以下简称《手册》），以帮助乡（镇）公卫人员在指导基层时使用。
本《手册》着重从以下三个方面指导基层开展工作：一、掌握基本情况二、建立工作机制三、提高服务能力公卫人员须熟悉《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的服务内容、服务流程、服务要求、指标任务等，掌握必备的知识和技能，能正确评价和指导乡村医生开展慢病管理工作。
一、掌握基本情况（一）基础数据1、掌握基本数据，建立统计表格（1）、掌握户籍百岁人口数表，了解户籍人口分布情况。
表1：乡镇户籍百岁人口数表注：本表从当地派出所户籍管理办公室取得，要求盖章。
每年3月底之前上报县疾控中心地慢科。
（2）建立分村人口数表，了解重点人群分村分布情况。
表2：乡镇分村人口数表注：本表根据统计的分村人口数，0-6岁人口数根据计免和妇幼的数据填报，其他重点人群人口数根据百岁人口数表人口比例计算。
（3）、建立分村任务数表，分解各项工作任务。
表3：乡镇分村任务数表注：此表每年根据基妇股任务文件要求，分解各项任务到村级，让村医生了解年度目标任务。
（4）、建立分村建档数表，掌握已建档数据。
表4：乡镇分村建档数表注：卫生院居民健康档案管理人员负责清理档案数据，每月3日前分村统计报慢病管理人员，慢病管理人员以此作为填报慢病月报表的数据依据。
表1-4作为乡镇慢病管理的基本数据信息来源，要求乡镇卫生院做到资料齐全，数据准确，台账清楚，来源可靠。
（二）基础设备1、乡镇卫生院建立慢病管理相关物资台账，准确掌握本乡镇慢病管理的能力。
表5：乡镇卫生院物资台账注：此表由乡镇卫生院慢病管理人员负责调查填写，乡镇卫生院盖章保存，每年1月底之前上报一份到县疾控中心地慢科。
2、建立村卫生室设备、物资统计表，掌握村卫生室的服务能力。
表6：乡镇分村设备、物资统计表注：此表由乡镇卫生院慢病管理人员统计，盖章存档。
二、建立工作机制一、明确工作责任，落实考核方案乡镇卫生院应制定年度工作实施方案（文号：），明确各项工作乡村两级的责任人员、年度工作目标任务及主要工作内容；制定考核方案（文号：），明确考核内容、考核细则及资金使用计划。
表7：乡镇慢病管理人员基本信息登记表注：本表由乡镇卫生院慢病管理人员于每年3月1日之前上报，作为疾控中心开展培训的依据。
二、慢病筛查机制（一）、建立35岁以上居民首诊测血压、血糖制度因我县慢病筛查机制基本未落实，导致慢病病例的建档管理率较低，加上历年筛查工作落实不到位。
所以要求各乡镇将慢病的筛查与临床工作相结合。
做到35岁以上首次就诊的居民在门诊、住院治疗过程中由临床医生负责测量血糖、血压。
对于已经测量血压血糖值的，乡镇卫生院要在门诊、住院日志中登记相应的数值，村卫生室要在门诊日志上做好登记。
（二）、建立高危人群登记复查制度在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足收缩压120-139mmHg 和/或舒张压80-89mmHg 的属于高血压的高危人群，转抄高血压高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每半年为其复查一次血压。
复查血压值若正常，建议每年复查一次。
复查值若收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg ，去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压，若高于正常，进一步确诊为高血压病例则纳入慢病管理。
表8： 乡镇高血压高危人群管理登记本在门诊、住院日志上开展慢病筛查的病例，凡满足有糖耐量减低（负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）史者属于糖尿病的高危人群，转抄糖尿病高危人群管理登记本，掌握其他高危因素，每年为其复查一次血糖。
复查空腹血糖值若正常，建议每年复查一次。
空腹血糖值若≥7.0mmol/L，去除可能引起血糖升高的原因，进一步确诊为2型糖尿病病例则纳入慢病管理。
表9：乡镇高血压高危人群管理登记本（三）、建立”医防”结合机制因我县慢病管理人员普遍存在工作时间短、专业不对口、无技术资质等问题，村医生慢病相关知识缺乏，为提高诊断的准确性和治疗的规范性。
要求各乡镇卫生院将慢病的筛查、诊断、治疗、用药处方的开具及死亡医学证明书的开具分解给有资质的临床医生，规范慢病病人的用药指导。
将慢病的随访、生活指导、追踪等工作落实给公卫人员及村医生；将重点人群的辅检项目落实给辅检科室，建立经费使用预算和辅检报告质量要求，规范辅检报告的质量。
（四）、建立转诊、追踪、动态随访机制。
1、对于乡村两级高血压筛查过程中发现有收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊；2、对于糖尿病筛查过程中如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于以上情况，村级要及时转诊到乡级，乡级在处理后无好转的情况下转诊到县级，并为病人出具转诊单，转诊单位2周内随访转诊结果。
3、对于在医院门诊筛查出收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的病例，或随机血糖≥11.1mmol/L的病例，要有公卫人员及时通知村医生，让村医生主动上门为其复查血压及空腹血糖并做好记录，将血压、空腹血糖值及时报告乡镇慢病管理人员，以便进一步的确诊和排除。
三、提高服务能力（一）、慢病的诊断、评估、分类、处置1、血压的测定使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。
规范血压测量操作程序和如实记录血压数值。
测压前被测者至少安静休息5min ,被测者取坐位,测压时安静、不讲话、肢体放松。
袖带大小合适,紧缚上臂,袖带与心脏处同一水平。
听诊以柯氏音第Ⅰ音为收缩压,以柯氏音第Ⅴ音(消失音) 为舒张压。
两次血压测量间隔时间1～2min 。
使用水银柱血压计测量,则血压读数取偶数,读数精确到2 mmHg ,避免尾数“0”偏好。
使用上臂式电子血压计测量时,以显示的血压读数为准。
2、高血压的诊断在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压≥140 mmHg 和(或) 舒张压≥90 mmHg ,可诊断为高血压。
患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药, 血压虽低于140/ 90 mmHg , 也应诊断为高血压。
3、排除继发性高血压《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》规定的管理对象为原发性高血压病例。
常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,应及时转上级医院进一步检查确诊:发病年龄< 30 岁;重度高血压(高血压3 级以上) ;血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20 mmHg 以上、股动脉等搏动减弱或不能触及;夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;长期口服避孕药者;降压效果差,不易控制。
4、高血压的评估18 岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表1，血压水平决定选择什么样的个体化处理方案。
表1：成人血压不同水平和分级表根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。
将患者分为低危、中危、高危3 层，评估患者的预后。
见表2、3。
表2：简化危险分层表表3：简化危险分层项目内容5、高血压的分类根据患者就诊、治疗的情况和血压值水平，将患者分成2大类，6小类。
见表4.表4：高血压的分类6、高血压的处理根据高血压的分类进行处理。
详见表5.表5：高血压的分类处理7、血糖的测定检测静脉血浆血糖比检测毛细血管血血糖检测更能反映目标人群的血糖水平。
空腹血糖是指被检测居民8-14小时无任何热量摄入的情况下所测的血糖水平。
随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖水平。
OGTT2小时血糖是指口服75g葡萄糖负荷2小时的血糖水平。
建议不使用随机血糖，不提倡餐后2小时血糖，推行规范的空腹血浆血糖和OGTT2小时血糖测定。
测定血糖之前详细询问目标人群的饮食情况，特别是糖类、淀粉类食物的摄入情况；详细询问目标人群的心理、身体健康状况，了解目标人群是否处于患病的急性期、心理应激状态、感染期等情况；存在以上情况，要在排除以后重新测定。
8、糖尿病的定义与诊断标准糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖升高为特征的代谢病。
长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全，导致残疾或死亡。
表1：糖尿病的诊断标准注:无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断因大部分糖尿病病人症状不一定典型，所以要求作出诊断时尽量使用空腹血糖和OGTT2小时血糖较为合适。
9、糖尿病的分型《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》规定的管理对象为2型糖尿病病例。
纳入慢病管理之前要注意1型和2型糖尿病病例的区别，排除1型糖尿病病例。
根据WHO1999年的标准，将糖尿病分为以下三型。
表2：糖尿病的分型注：参考《中国2型糖尿病防治指南（2007年版）》单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。
即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。
现将1型和2型糖尿病病例的鉴别要点汇总如下.表3：1型和2型糖尿病病例的鉴别要点注：参考《中国2型糖尿病防治指南（2007年版）》10、糖尿病的评估对首诊病人、体检群众，要按照以下步骤开展评估。
表4：糖尿病的评估步骤注：参考《社区2型糖尿病病例管理（试用）》11、糖尿病的分类根据病人的诊疗情况和血糖水平进行分类。
详见表5.表5：糖尿病的分类注：参考《社区2型糖尿病病例管理（试用）》12、糖尿病的处理根据糖尿病的分类进行处理。
详见表6.表6：糖尿病的处理注：参考《社区2型糖尿病病例管理（试用）》（二）、慢病的生活指导生活方式指导（以高血压为例）作用：A、有效降低血压2--10 mmHg ，B、减少抗高血压药物的使用量，C、最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果，D、降低其它心血管危险因素。
