院感手卫生案例 ppt课件

❖ 接触患者的血液体液和分泌物以及被传染性 致病微生物污染的物品后；
❖ 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或 处理传染患者污物之后。
重点了解
手卫生的正确方法？ ❖ 七步洗手法 ❖ 外科洗手、手消毒方法
手卫生容易遗漏的部位 (按红\蓝\黄分为多见\ 少见\罕见)
洗手时间？ 认真揉搓双手至少15秒钟
这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？
这些实例你会觉得很熟悉
实例1某护士
一边看病人， 一边接电话
大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！！！
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
不能正确实施洗手的原因
❖ 洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。 ❖ 缺乏相应知识与技术培训。 ❖ 错误地认为戴手套就不用洗手。 ❖ 缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。 ❖ 没有形成洗手习惯。 ❖ 病人太多，工作强度大，顾不上。
正确干燥双手
×
×
×
×(共用毛巾)
√
不容忽视的干手方法问题
干手设施主要种类
1. 纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二 次污染
2. 干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾 等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较 费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）
3. 小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米 ×30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的 吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前 彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应 干燥、清洁；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式 （缺点：比纸巾更贵）
课件内容
❖ 1.什么是手卫生？ ❖ 2.手卫生的目的？ ❖ 3.手卫生的正确方法？ ❖ 4.医务人员手卫生标准？ ❖ 5.医务人员手卫生指征？

• 4.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。 • 盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用 • 的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变 • 色时及时更换，并清洁、消毒容器。 • 4.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污 • 染。如配备干手纸巾，其卫生质量标准应达到GB
15979的要求。 • 4.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。
• 6.4 注意事项
• 6.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围 组织的清洁。
• 6.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于 胸前并高于肘
•
部，使水由手部流向肘部。
• 6.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用 品或双手相互
•
揉搓。
手卫生规范----手卫生效果的监测
7.1 监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、
• 良好的手卫生可有效降低NI 国外研究表明， 通过加强手卫生可降低30%的NI。有研究还表 明30～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所 致。
通过手传播病原体的5个连续的要素：医护 人员的手将医院相关性病原体从一个病人 传播至另外一个病人需要5个连续的要素： a、微生物出现在病人皮肤上，或已经传播 到了病人周围的物品上；b、微生物必须传播 到医护人员的手；c、微生物必须能够在医护
速干手消毒剂
手卫生设施
• 4.1.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 • 4.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求： • a)应符合国家有关规定。 • b)宜使用一次性包装。 • c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接
受性，手消毒 剂无异味、无刺激性等。 • 4.2 外科手消毒设施 • 4.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附
在医院，手所接触的物体表面经常受到 院内病原体的污染，可能使其成为带菌 者引起交叉传染。一只手接触受污染的 物体表面就会导致不同程度的病原体传 播，大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球 菌通过手能100％的被成功传播，白色 念珠菌通过手能90％的被传播，鼻病毒 通过手能61％的被传播，甲型肝炎病毒 通过手能22%－33%的被传播，轮状病

• 如果医护人员能够迅速识别这些迹象（时刻）并有意识 地保持手部卫生，就可以预防医疗保健相关感染的手到手 传播
• 正确的时机，正确的行为，是患者安吸功能训练操（不需要可删除）
1. 处于放松体位
卧位/坐位：卧位时，床头抬高约30° ，床抬高约15-20°，头、肩、胸放 松。
•19
03手卫生 规范设施
洗手与卫生手消毒设施
手卫生设施：
洗手消毒设施，包 括水槽、水龙头、 自来水、清洁剂、 干手用品、速干洗 手液等。
普通科室
完善洗手设施
ICU、口腔 科等院感重 点科室要求 非手触式 （脚踏、感 应、手肘） 水龙头
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
潮湿肥皂=重要的储菌库
• 接触MRSA感染伤口3小时后，80%的医护人员手上 仍可检出
• 与艰难梭菌患者接触半小时内，60%医护人员 被污染，有的甚至没有与患者直接接触
医护人员手非常容易携带各种病原菌
• 搀扶病人、测脉搏、血压或口腔体温或接触病人 的手、手臂或腹股沟等“清洁”工作时，手部会 污染100-1000cfu克雷伯菌
流感病毒Influenza virus 诺如病毒Norovirus
金葡菌Staphylococcus aureus, including MRSA
生存时间 3天-5月
5月 1.5小时-16月
5天-4月 1-2天
8小时-7天 7天-7月
Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate
直接对传染病患者进行检查、治疗、护理或 处理传染性患者污染后。
外科手消毒
应遵循以下原则： 洗手

更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以 外科手消毒时间：2-6min 常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮
“认真洗手”作出 观念不到位
目 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。
详细规定，希望以 施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和
标 此控制高发的院 六步洗手法,外科洗手法
案
医务人员手卫生的依从性。
追 踪
所以手卫生这一项是全院医务人员 必须掌握的重点！
养成良好卫生习惯，从正确洗手做起
请问大家 有没有人在家用七步洗手法洗手?
在什么情况下，我们下班后在家 也需要七步洗手呢？
主
要
1、公共场所回来后！（包括，下班后，逛商 超市后放学后，健身后等）
包
2、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友
３：带给自己的家人、朋友．如果他 用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消
内交叉感染。
手
《医务人员手卫生规范》起草背景
卫
2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发
生
流行， SARS病例数占全球病例的92%某些医院成为SARS的
效
ห้องสมุดไป่ตู้
重要传染源，导致医院感染的暴发给患者、医院和社会 造成巨大的经济损失，社会反响强烈；
果
同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感
如果医生、护士不注意
（三）什么是卫生手消毒？
手卫生会发生什么呢？
手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检
查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。
二类 患者安全目标

从不在乎自己的在医院到处乱摸
卫生部对全国18所医院的调查 检查前洗手 35%... ? 检查后洗手 56%... ? 毛巾擦干 32% ...? 自己白大褂擦干 68%...．? 护士比医生洗手勤
如果不注意手卫生会发生什么
患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他
这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？
实例1 医生查房一个接一个 检查下个病人之前不洗手
实例2 护士输液、肌注一个接一个 护士为下个病人打针前不洗手
实例3 用戴手套来取代洗手
手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手?
虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对 没有穿透性。
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利 于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 污染双手
手卫生与医院感染
标准预防
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预 防感染措施。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物 (不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含 有感染性因子的原则。
接触上述物质者，必须采取防护措施。
认定病人的血液、体液、分泌物、排 泄物（不含汗水）均具有传染性，须 进行隔离
的研究发现产褥热发病率高的原因 与医师手的污染有关，采用石炭酸 洗手后，产妇因产褥热而死亡的病 死率由22％降到3％。 1867年英国外科医生李斯特（ Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医 师的双手，使截肢手术的病死率从 45.7%降到15%
多次医院感染暴发与手卫生有关
2003年的SARS，某些医院竟成其感染的传 染源，而医务人员的大量感染，更是暴露 出医院院感知识的不足，手卫生意识差、 知识缺陷
1999年台湾新生儿ICU粘质沙雷菌感染 手 卫生及消毒隔离执行差

“速干手消毒剂”的优点
比洗手有更高的依从性 比普通洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
手卫生5个重要时刻
请记住二前三后 、把好五关： 二前：接触患者 前、行无菌操 作前； 三后：体液暴露 后、接触患者 后、接触患者 周围环境后。
卫生手 消毒 外科手 消毒
用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
相关概念
常居菌
能从大部分人体皮肤上 分离出来的微生物，是皮 肤上持久的固有寄居菌， 不易被机械的摩擦清除。 一般情况下不致病，很少 与感染有关，但可以在无 菌体腔、眼睛或非完整皮 肤内引起感染。
暂居菌
寄居在皮肤表层，常规 洗手容易被清除的微生物 。直接接触患者或被污染 的物体表面时可获得，可 随时通过手传播，与医院 感染密切相关。
院内交叉感染。
手卫生越来越受到重视
将手卫生内容列为医 院管理年督导检查的 必查内容
手卫生的定义
及相关概念
重点内容
存在的问 题及展望
手卫生的原则
手卫生消毒 效果监测 手卫生方法
什么是手卫生？
手卫生(hand hygiene):
是医务人员洗手、卫生手消毒、外 科手消毒的总称。
洗手
医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手 ，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病 菌的过程。 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和 流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使
院感手卫生
前言：沉痛的教训
1993年
沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染 科萨奇B族病毒，死亡13人； 深圳市妇儿医院292例手术发生切口感 染166例，感染率56.85%； 福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感 染暴发； 陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿 沙门氏菌感染；

消毒液 消毒液分配器 无菌巾 （3）其他有关设施


钟表 指甲剪
（二）一般手卫生方法
1、洗手方法

洗手指征 洗手方法 注意事项 速干手消毒剂的使用
洗手指征



直接接触病人前后； 手明显污染或被血液、体液和蛋白性 物质污染后； 接触不同病人间或从病人身体的污染 部位移动到清洁部位时； 无菌操作前后； 处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后；
（四）外科手消毒
1、目的

清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。 将常驻菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。
2、如何选择外科手消毒剂？

理想的外科手消毒剂有以下的特点： 可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量； 含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受； 广谱抗菌； 作用快速； 具有持久抗菌活性； 使用方便，价格低廉。 与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。
揉搓方法
掌心相对 手心对手背沿 掌心相对，双手 相互揉搓 指缝相互揉搓 交叉指缝相互揉搓
揉搓方法
弯曲手指使 右手握住左 将五个手指 关节在另一 手大拇指旋 尖并拢放在 手掌心旋转 转揉搓交换 另一手掌心 揉搓交换进行 进行 旋转揉搓
注意事项


应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指 关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 注意干手方式，防止再次污染。
(四)手卫生可有效降低NI




USA：2~3Million感染，880，000病人死 亡；45亿$的经济损失。 UK：15，000例感染，5，000例死亡； 170Million~2Billion£的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感染，直接 导致的经济损失达到160亿～240亿元。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低 30％的NI。

2020/2/14
7
如果不注意手卫生会发生什么?
❖ 患者容易发生医院感染!
❖ 自己容易携带病原菌、患病!
❖ 会将病原菌带给自己的家人朋友， 如果他们免疫低下时就有可能发病!
洗手=保护患者,保护自己,保护亲人!
2020/2/14
8
手卫生的目的
❖ 清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。 ❖ 将常居菌减少到最低程度。 ❖ 抑制微生物的快速生长及再生。
2020/2/14
12
这些实例你会觉得很熟悉
实例1某护士
一边看病人， 一边接电话
2020/2/14
13
大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！！！
2020/2/14
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 14
不能正确实施洗手的原因
❖ 洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。 ❖ 缺乏相应知识与技术培训。 ❖ 错误地认为戴手套就不用洗手。 ❖ 缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。 ❖ 没有形成洗手习惯。 ❖ 病人太多，工作强度大，顾不上。
2020/2/14
1
课件内容
❖ 1.什么是手卫生？ ❖ 2.手卫生的目的？ ❖ 3.手卫生的正确方法？ ❖ 4.医务人员手卫生标准？ ❖ 5.医务人员手卫生指征？
2020/2/14
2
概念
手卫生：是医务人员洗手、卫 生手消毒、外科手消毒的总称。
2020/2/14
3
手卫生－洗手
❖ 医务人员用皂液和流动水洗手，去 除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病 菌的过程。
常居菌和暂居菌哪个和医院感染!关系密切？
➢ 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是 皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如 凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆 菌属等,一般不致病。