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探讨化疗后骨髓抑制患者的护理措施
作者：朴日红 孙扬 何丽颖 杨会波
来源：《中外女性健康研究》2020年第15期
【摘;要】 目的：研究分析对化疗后骨髓抑制患者行相关护理措施的效果。方法：将2018年4月至2019年4月本医院收治的80例化疗后骨髓抑制患者作为研究对象，根据护理方式的不同将患者分为两组，研究组和对照组。对照组患者行常规护理措施，研究组患者行针对性护理措施，对比两组患者的护理效果。结果：研究组患者皮肤感染、口腔溃疡、牙龈出血不良事件的发生率显著低于对照组，两组差异明显P
【关键词】 化疗后骨髓抑制;针对性护理;护理效果
文章编号：WHR201909080
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方式，可明显延长患者的生存时间，但是用以化疗的药物会产生较大的毒副反应，骨髓抑制就是较为常见的一种毒副作用[1]。患者化疗后骨髓会进入抑制时期，然后迎接下一次的化疗，骨髓抑制会对患者的机体造成较大的伤害，降低患者的生活质量[2]。为了保证患者继续化疗的效果，对化疗骨髓抑制患者行相关护理措施，降低患者骨髓抑制过程中的不良事件发生率，是非常有必要的[3]。本文作者主要研究对化疗后骨髓抑制患者行针对性护理措施的效果，具体研究内容如下。
1;资料与方法
1.1;一般资料
将2018年4月至2019年4月本医院收治的80例化疗后骨髓抑制患者作为研究对象，根据护理方式的不同将患者分为两组，研究组和对照组。 龙源期刊网
对照组患者40例：男性患者和女性患者的数量分别为22例和18例;患者的最大年龄和最小年龄分别为85岁和31岁，患者的平均年龄为（52.73±7.82）岁;骨髓抑制类型：皮肤感染20例，口腔溃疡12例，牙龈出血8例。研究组患者40例：男性患者和女性患者的数量分别为21例和19例;患者的最大年龄和最小年龄分别为86岁和30岁，患者的平均年龄为（51.31±7.56）岁;骨髓抑制类型：皮肤感染18例，口腔溃疡12例，牙龈出血10例。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），可进行对比研究。
第１１卷第６期・总第１５８期 ２０ １ ３年３月・下半月刊
知常规压迫止血时间及２４小时不能漱口等事项外，还应
告诉病人术后可能出现肿痛等情况，２４小时可进行局部
冷敷，服消炎止痛药物，酌情给抗菌素或激素（如地塞
半松），有缝合者嘱术后５～７天拆线。如果出现持续出
血、肿胀，拔牙２－３天后有剧烈疼痛，伴放射性疼痛者，
应随时就诊。
２结果 １８００例阻生牙手术有４％出现了干槽症，其余病例
均无其他特殊并发症。 ３讨论
阻生牙拔除是口腔门诊常见的手术，如果能够做到
熟练正确的护理配合，就可以使手术时间及伤口在空气
中暴露时间缩短，减少不必要的创伤，避免并发症的发
生，提高工作效率。在手术操作过程中护士全程对患者
进行心理护理，及时对患者做好必要的解释安慰工作，
缓解患者紧张情绪，以更好配合各项操作，使手术顺利
完成。本研究中１８００例阻生牙手术有４％出现了干槽症， 其余病例均无其他特殊并发症，说明正确的护理配合对
病人阻生牙拔除后的愈合有很好的促进作用。 在拔牙术中，护士左手托住患者手术侧下颌骨，右
手紧握骨锤，对准骨凿柄末端锤击，用连续不断、均匀
用力锤击，达到铲除包裹患牙冠的颊侧部分骨质；劈冠，
用闪击法，争取一次将患牙劈开。充分利用腕关节力量，
击锤时，第一下轻，为预备性提示；第二下用力，快而
重，快速准确用力锤击，将患牙劈开。锤击力过小不易
劈开，反复多次易断根；锤击力度过大易将患牙推入翼
下颌间隙，甚至导致下颌骨骨折。增隙，同样利用腕部
力量，采用由小到大，连续不断、均匀用力，使其骨凿 逐渐契入根骨之间，以使用撬动力，松动患牙。术中若
有断根，应根据断根情况，配备根尖挺、三角挺。在协
助拔根敲击时，用力不可过大，以免将牙根推人下颌骨，
造成病人不必要的痛苦。在上述护理配合中要求护士必
须熟练、准确掌握运用，最大程度地协助医生完成操作。
医护配合的成功与否，直接关系到患者的痛苦程度，医
护人员要真正做到以病人为中心，最大限度地减轻病人
中华当代医学２００７年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ５９ 液针固定得好不好，对于降低重复穿刺率、保证静脉输液畅 通和质量起着重要作用。因此，我科在ｔＪ，Ｊｌ，静脉输液中采 用了医用３Ｍ透明敷贴进行固定，取得了较好的效果，尤其 在ｔＪ，Ｊｌ，头皮针的固定中效果良好，现介绍如下。 １材料与方法 １．１材料医用３Ｍ透明敷贴（简称３Ｍ透明敷贴），可根 据不同部位的大小进行选择号码，将３Ｍ透明敷贴剪为约１ —２ｃｍ的宽度备用。我科一般采用和胶布配合使用来用于 ｄ￣Ｊｌ，头皮针的固定。 １．２方法ｔＪ￣Ｊｌ，头皮针的固定：首先在ｔＪ￣Ｊｌ，头皮上选择好 血管后，按常规备皮、消毒，穿刺成功后用３Ｍ透明敷贴横 贴在穿刺处。第二条用胶布交叉贴住针柄，第三条用胶贴 将头皮针塑料管固定成…Ｓ’形状的方法。而其他的如手背 静脉、足背静脉、踝部静脉等表浅静脉可根据患儿的大小选 择合适的３Ｍ透明敷贴，这些部位在穿刺成功后，按以上的 方法先用一次性敷贴进行固定，然后用胶布固定，最后用小 夹板（可用装药的纸盒子做）固定关节部位。 ２效果 医用３Ｍ透明敷贴在ｔＪ￣Ｊｌ，静脉输液中的固定作用达到 比较理想的效果。由于敷贴是透明的，护士在观察穿刺处 时可不用揭开胶布看，一眼便可观察到穿刺处有无渗漏，红 肿，减少了ｔＪ，Ｊｌ，输液过程中液体外渗和针头脱出率，复针率 下降，节约了胶布、绷带等材料，减轻了患儿痛苦，减少了医 患矛盾，提高了工作效率和护理质量。 ３体会 ｄ￣Ｊｌ，静脉输液是临床中十分常见的治疗手段，也是护 士基础护理操作中的重要内容。因ｔＪ￣Ｊｌ，对自已的行为不认 知，对治疗不配合，哭闹起来手足乱动而难以固定是造成静 脉输液难的因素。而家长因疼爱孩子常常表现得束手无 策，并迁怒于护理人员，有时会令静脉输液无法顺利进行， 影响正常的治疗。我科采用医用３Ｍ透明敷贴在ｔＪ￣Ｊｌ，静脉 输液中进行固定其优点是：因３Ｍ透明敷贴，可根据需要的 长度和宽度来使用。ｔＪ￣Ｊｌ，在哭闹时往往会大汗淋漓，或因 为消毒液使胶布不粘，起不到固定作用，而３Ｍ透明敷贴粘 性强就能达到固定作用；使用３Ｍ透明敷贴固定后拔针时 就轻松多了，既减轻了患儿的痛苦，也减轻了护士的心理压 力，提高了家长的满意度。用３Ｍ透明敷贴固定可减轻针 头在血管内的摆动，降低了针头对血管壁的损伤，减少输液 时液体外渗、针头脱出的现象，提高静脉使用率。３Ｍ透明 敷贴价格便宜，可根据需要剪用。其操作方法简单，固定效 果好，是一种比较理想的固定方法。对于延长静脉使用寿 命、减轻患儿痛苦、防止医患纠纷、提高护理工作效率、保证 护理质量有着重要的临床实用意义，值得推广使用。
幻灯片1
层流病房护理业务查房
-Ⅳ度骨髓抑制（非霍奇金淋巴瘤）
幻灯片2
内容提要
一、病情简析
二、临床资料
三、护理
幻灯片3
疾病简析
骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中
的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作
为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方
法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
幻灯片4
表1 化疗后骨髓抑制的分度
0
1
2
3
4
血红蛋白
（g/L）
≥110
109-95
94-80
79-65
<65
白细胞
（109/L）
≥ 4.0
3.9-3.0
2.9-2.0
1.9-1.0
<1.0
粒细胞
（109/L）
≥ 2.0
1.9-1.5
1.4-1.0
0.9-0.5
<0.5
血小板
（109/L）
≥ 100
99-75
74-50
49-25
<25
幻灯片5
一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，
在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒
细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短
即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。
幻灯片6
• 患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用 ,血液中的白细胞是人体防
御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、
消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，
容易受感染。
幻灯片7
临床表现
一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性
症状。少数无症状，部分病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染
幻灯片8
临床资料
患者***，男性，34岁，汉族，已婚，保卫部，既往健康状况一般，于2012年11月
