1.严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化，并经常了解有关检测项目，以结合临床判断病情严重程度，随时做好各种急救准备。
2.遵医嘱正确及时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染，预防和观察治疗副反应，确保医疗安全。
3.协助做好各种实验室检查，耐心做好解释工作，取得患者合作，正确采集标本及时送验，确保检验的可靠性。
4.对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，以及预防并发症，预防疾病复发等健康指导。
血液系统的贫血护理
1.严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。
2.贫血伴心悸气促时应给予吸氧。
3.给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意色、香、味烹调，促进食欲。
4.观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。
5.输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。
血液系统的出血护理
1.做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪。
2.明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。对易出血患者要注意安全，避免活动过度及外伤。
3.严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿，女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状，若有重要脏器出血及有出血性休克时应给予急救处理。
4.按医嘱给予止血药物或输血治疗。
5.各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血。避免手术，避免或减少肌内注射，施行必要穿刺后应压迫局部或加压包扎止血。
6.应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食。
内科护理学护理诊断
呼吸系统
一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关。
2、气体交换受损 与呼吸道痉挛有关。
3、活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。
二、急性呼吸道感染
1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕 与病毒、细菌感染有关。
2、体温过高 与病毒、细菌感染有关。
3、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠有关。
4、气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关。
5、疼痛：胸痛 与咳嗽、气管炎症有关。
三、肺部感染性疾病
1、体温过高 与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。
3、潜在并发症：感染性休克。
4、气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。
5、疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关。
6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。
四、肺脓肿
1、体温过高 与肺组织感染、坏死有关。
2、清理呼吸道无效 与痰液黏稠且位置较深有关。
3、气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染有关。
4、疼痛：胸痛 与炎症波及胸膜有关。
五、支气管扩张症
1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。
3、焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
4、有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。
六、肺结核
1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。
2、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加有关。
3、潜在并发症：大咯血、窒息。
七、支气管哮喘
1、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。
3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。
4、活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。 5、焦虑 与哮喘长期存在且反复急性发作有关。
6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等。
护理教育 卫生职业教育 Ｖ０Ｉ．３２ ２０１４ Ｎｏ．２１
内科护理学“缺铁性贫血患者的护理＂
说课设计
关键词：内科护理学；说课设计；教材
中图分类号：Ｇ４２４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１４）２１—００７３—０３ 庄丽琴
（河源市卫生学校，广东河源５１７０００）
说课是任课教师在备课的基础上，面对教学同行或专家，
讲述自己的教学设计过程，是教师互相交流，共同提高的一种
学生根据护理操作规则设计操作内容，充分发挥想象力和创造
力，促进创新思维的发展。 例如：乳腺癌术后功能锻炼。手术后１－３天锻炼手、腕部及 肘关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕和屈肘等锻炼。手术后一
周开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举 杆运动、拉绳运动等。手术后１Ｏ～１２天可鼓励病人用患侧手进
行自理，如刷牙、梳头、洗脸。让学生分别扮演病人、主管护士， 在不同角色扮演中培养学生的协作精神和与人沟通的能力。平
时在示教人身上操作，其活动度有限，缺乏真实感知，教学效果
不尽如人意。真人真做，不仅真正掌握了每一个实验操作的方
法、要领，而且有了当病人和做护士的体验，有了课堂之外的收
益，学生能体会到护理工作的真谛。同时，学生由被动单向接受
知识转变为主动双向获得知识，从而提高了教学质量。
２．３以问题为中心的案例教学法（ＰＢＬ）
目前，这种以问题为中心的案例教学法已被广泛地应用于 护理教育。该教学法以问题为载体贯穿教学过程，引导学生自
行寻求和探索解决问题的方法，使学生在设问和释问过程中培
养评判性思维。根据教学目标的要求，设置经典病例，以问题为
基础，让学生运用所学知识对教师提出的问题进行分析；以学
生为主体、以教师为导向，以培养学生能力为教学目标。
例如：男性，３０岁，２小时前因车祸撞伤腹部送往医院。自
述头晕、心慌、腹痛。体查：神志淡漠，面色苍白，四肢冰凉，ＢＰ： ９／６．５ ｋＰａ。Ｐ：１４０次／ｍｉｎ。左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部
一 寸 光 阴 不 可 轻
1 贫血护理常规
定义：贫血指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。
护
理
评
估 1. 了解引起贫血症状的疾病类型：缺铁性、巨幼细胞性、再生障碍性、溶血性贫血等疾病。
2. 临床主要表现：乏力、皮肤粘膜苍白；头晕、头痛、失眠、记忆力下降等神经系统表现；心悸、气促等心血管系统表现；食欲不振、恶心、便秘、口腔炎等消化系统表现；呼吸困难等呼吸系统表现。
3. 评估贫血程度：轻度Hb＞90g/L，中度Hb60-90g/L，重度Hb30-59g/L，极重度Hb＜30g/L。
4. 评估检查：血常规、骨髓检查、病因相关检查。
护
理
措
施 1. 休息：重度贫血应卧床休息；中度贫血限制活动，增加卧床休息时间，活动量以不增加症状为度；轻度贫血适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。
2. 吸氧：中度贫血伴心悸气促时应给予吸氧。
3. 饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调，促进食欲。
4. 病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病症状；食欲减退、腹胀、恶心等消化系统症状。
5. 输血护理：做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。
6. 感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低，保持皮肤、口腔、肛周清洁。
7. 观察药物疗效和副作用；详见各章。
8. 观察检查结果：血常规复查结果等。
健
康
指
导 1. 疾病预防：引起贫血疾病类型及原因，做到日常生活预防。
2. 饮食指导：高蛋白、高热量、高维生素饮食，合理膳食。
3. 嘱咐患者定期复查，注意病情变化，如出现病情加重的任何表现及时就医。
