叉车使用登记表
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附件六:其它机电类特种设备使用登记表
特种设备注册登记表
(电梯、场(厂)内专用机动车辆、大型游乐设施、客运索道)
登记表编号:
注册登记机构 注册登记日期
设备注册代码 更 新 日 期
单位内部编号 厂车牌照编号 注册登记人员
产 权 单 位 产权单位代码
产权单位地址 金华市 县(市、区) 乡镇(街道) 邮 政 编 码
单位法人代表 管理负责人 联 系 电 话
使 用 单 位 使用单位代码
使用单位地址 金华市 县(市、区) 乡镇(街道) 邮 政 编 码
安全管理部门 安全管理人员 联 系 电 话
设备使用地点 (具体地点) 操 作 人 员
设 备 类 别 设 备 名 称 设 备 型 号
设 计 单 位 设计单位代码
制 造 单 位 制造单位代码
制造年月 出厂编号 适用场所
资格证书名称 资格证书号 联 系 电 话
安 装 单 位 安装单位代码
资格证书编号 项目负责人 联 系 电 话
产 权 单 位 产权单位代码
土建施工单位 开始施工日期
土建验收单位 竣工验收日期 验收检验机构 验收报告编号
投 用 日 期 维保周期 周 大 修 周 期 月
维修保养单位 维保单位代码
资格证书号 维保责任人 电 话
设 备 主 要 性 能 参 数
检 验 单 位 检验单位代码
检 验 日 期 检 验 类 别 主要问题
检 验 结 论 报告书编号 下次检验日期
事 故 类 别 事故发生日期 事故处理
设备变动方式 变动主要项目 设备变动日期
变动承担单位 承担单位代码
其他情况:
使用单位(盖章):
申报人(签字):
年 月 日 内容核查人(签字):
数据录入人(签字):
年 月 日
注: (1)本表一式两份,申请单位和登记机关各持一份;
(2)本登记表各栏目不能存在空白,没有该项填“无此项”,或者按照填写说明填写。