公安行政处罚告知笔录

行政处罚案件询问笔

询问地点____________________________________________

询问时间_______________分______

询问机关____________________________________________

询问人______________________________________________

记录人______________________________________________

被询问人姓名______性别_____年龄_____

民族_________

文化程度__________职业_____工作单位_____________________

住址_______________________________________________________________

问_________________________________________________________________

答_________________________________________________________________

枣庄市公安消防分局（各大队自行改为本单位名称）

公安行政处罚告知笔录

告知单位 告知人

被告知人

被告知单位名称 法定代表人

告知内容：

1．根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条规定，现将拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据告知如下：

对上述告知事项，你（单位）有权进行陈述和申辩。

2．拟作出的行政处罚：

对公安机关拟作出的上述行政处罚, 根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）有权要求听证。如果要求听证，你（单位）应在被告知后三日内向 提出，逾期视为放弃听证。 （需听证的才填写第2项）

问：对以上告知内容你听清楚了吗？

答：

问：对上述告知事项，你是否提出陈述和申辩？（听证告知的，无需填写此问答）

答：（可另纸记录，笔录末尾由被告知人签名并注明日期。被告知人也可以提供书面陈述、申辩材料。）

第 次询问

第 页 共 页

询 问 笔 录

询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

询问地点

询问人（签名） 工作单位

记录人（签名） 工作单位

行政处罚告知书

编号：

（单位/个人）：

你（单位） （填写当事人违法的时间·地点和具体违法行为内容） 的行为，违反了 （填写认定违法所依据的法律法规名称及条款） 的规定。根据 （填写处罚依据的法律法规名称及条款） 的规定，我局（厅）拟对你（单位）作出如下行政处罚：

1：

。。。。。。。。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条·第三十二条和《国土资源行政处罚办法》第二十七条规定，如你（单位）对我局（厅）上述认定的违法事实`处罚依据及处罚内容等持有异议，可以再接到本告知书之日起三个工作日内向我局（厅）提出书面陈述或者申辩意见，或者到

进行陈述和申辩。逾期不提出视为放弃陈述和申辩权利。

联系人：

电 话：

地 址：

印章

年 月 日

行政处罚事先告知书

字〔 〕 号

（单位或者个人名称） ：

法定代表人（单位）：

职务：

详细地址：

一、违法事实和证据

经调查核实，你单位（或者个人）实施了以下违反能源法律法规的行为：

1．

2．

以上行为有下列证据为证：

1．

2．

以上行为违反了《 》第 条第 款和《 》第 条第 款的规定。

二、行政处罚的依据、种类及其履行方式和期限

我局（办）依据《 》第 条第 款和

《 》第 条第 款的规定，拟对你单位（或者个人）作出如下行政处罚：

1.罚款（大写） 。

2．

。

□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条的规定，你单位（或者个人）如对该处罚意见有异议，可在接到本通知之日起五日内以传真的形式向我局（办）提出陈述和申辩；逾期未提出陈述或者申辩，视为你单位（或者个人）放弃陈述和申辩的权利。