病理学病例分析范文

附件三：病例分析范文

一例房颤患者的心脏长间隙停搏的药物影响

临床资料

患者于30年前无明显诱因出现血压升高，最高达210/120mmHg，长期服用尼群地平、洛汀新等药物治疗，血压控制在140/80mmHg左右。10年前无明显诱因下反复出现阵发性心慌、胸闷，多次心电图示房颤，服用心律平、西地兰、β受体阻滞剂等药物治疗，疗效欠佳；2005年10月我院心内科住院期间心电遥测示房颤，最长R-R间期秒，建议安装起搏器，患者拒绝，经保守治疗后好转出院。

近一月来患者心慌、胸闷次数较前增多，无晕厥、黑朦，2007年4月26日动态心电图示房颤，最长R-R间期秒，为求进一步诊治，门诊以“高血压病 房颤”收入老年病科。

既往史：甲状腺功能亢进病史24年，经放射性碘治疗后发现甲状腺功能减退，目前长期口服优甲乐25μg 2/日治疗；糖尿病史12余年，长期优泌林70/30皮下注射，17iu/早餐前，7iu/晚餐前，血糖控制尚可，波动在6-8mmol/L；发现肾功能不全病史10年，服用保肾康、开同、六味地黄丸等药物，肌酐仍有升高；有冠心病病史6年，长期口服丹参滴丸、华法令，症状尚可控制；有慢性支气管炎病史10余年，长期有咳嗽、咳痰症状，对症治疗后好转；50年代患过肺结核、疟疾，治愈，未复发。否认药物不良反应史。

近10年多次心电图示房颤，2005年11月在我院心内科住院期间诊断为“永久性房颤”，未行特殊治疗；

近期动态心电图检查记录：

2007-4-26：房颤，最长R-R间期秒，最小心率37次/分，最大心率202次/分，平均心率95次/分，大于秒停搏26次。

：

2007-5-29：房颤（最长R-R间期秒），T波低平，大于秒停搏300个。

入院后血生化示肌酐稍高，甘油三酯偏高，建议患者定期复查；24小时动态心电图示有房颤伴长间隙，请心内科会诊，认为患者最慢心率34次/分，最快心率140次/分，在调整心率用药方面有冲突，建议安装起搏器。

病例分析

病例与分析 1 （50分）

病史：39岁男性，因呕吐4天入院。3年前经X线检查发现有胃溃疡，服用抗酸药治疗。入院前不能进食任何食物和水，尿量减少，感到下肢无力。

体检：重病容。血压100/60mmHg，心率90 次/分，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。下胃管抽出3升胃内容物。

化验：血[Na+] 145 mmol/L，[Cl -] 92 mmol/L，[K+] 2.6mmol/L。

心电图：T波低平，ST段降低。

诊断：幽门梗阻

问题

该患者发生了何种水和电解质平衡紊乱？分析其产生的机制。

答；轻度脱水。低钾血症。低氯血症。患者不能进食饮水量不足而且呕吐4天导致水分丢失。尿量减少皮肤干燥。钾离子，氯离子丢失，神经肌患者,男,42 岁。患慢性乙型肝炎13年，2000年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。

体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。

化验室检查：血糖3.7mmol/ L，血氨150 mg/ L，白蛋白28g/ L 。

问题

1．该患者患何种疾病？

2．患者为何发生血糖浓度降低？白蛋白浓度降低？

3．患者血氨浓度为何升高？

4．根据患者的临床表现，你认为

1. 答；肝性脑病

2. 答；患者肝功能受损对胰岛素灭活降低，导致血糖降低.白蛋白由肝脏合成，肝功能受损.导致白蛋白合成不足。

3. 答；氨在肝脏合成尿素排出体外，肝功能受损导致尿素合成受阻血氨升高

4 答；应该减少含氮物质摄入，避免血氨生成增多。使用精氨酸增强血氨代谢。采取灌肠等方法促进代谢产物排泄，减少有毒物质吸收年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。

肿瘤科病历范文肿瘤病例分析（病理学）

1.胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。

进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。

胃癌全身转移，恶病质

2.良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长，本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶

3.一个是压迫，一个是与机体抢夺营养，一个是破坏原有正常组织。

4.血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血行转移，卵巢为腹腔种植转移。

该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。

在汉斯出版社，大致分了这些期刊：

世界肿瘤研究

亚洲儿科病例研究

亚洲耳鼻咽喉科病例报告

亚洲妇产科病例研究

亚洲急诊医学病例研究

亚洲麻醉学病例研究

亚洲兽医病例研究

亚洲外科手术病例研究

亚洲肿瘤科病例研究

眼科学

药物化学

药物资讯

医学美容

医学诊断

中医学

生理学研究

生物医学

食品与营养科学

有的出版社还要分得更细。

病例中的家族史要问三代有无糖尿病史。

在病历中凌天一个内容：个人生活史。其中包括：有无运动、询问饮食习惯。

主诉：

要把患者的主诉记录的非常有条理。

现病史：

把发病时间有无在其他医院做过诊断，诊断的依据，有没有服药，服用的是什么药，血糖控制情况。

病理学病例分析

炎症-病例分析

病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。

体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。

实验室检查：血常规：红细胞×1012/L，白细胞×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞。

入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。

尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。

[分析讨论]

1．死者生前患有那些疾病（病变）？

2．这些疾病（病变）是如何发生、发展的？

3．通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？