卵巢癌的治疗方案

卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。 卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。

一 临床表现

早期症状

1、外阴及下肢水肿：

2、月经过少或闭经：

3、腰腹部疼痛

4、胃肠道症状：更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振，

5、性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血；如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

转移症状

1、直接蔓延：晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。

2、淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。

3、植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。

4、血行转移：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。

晚期症状

1、初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。

2、腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。

3、压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。

4、由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。

国际妇产科学杂志２０１０年８月第３７卷第４期　Ｊ｜ｎｔ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．４　

上皮性卵巢癌的治疗进展　

李蕊综述令狐华审校　

【摘要】上皮性卵巢癌（ＥＯＣ）是常见的妇科恶性肿瘤之一，早期不易发现，病死率高。其治疗主要是　

以手术、化疗为主的综合治疗。处理的第一步应该是准确诊断，全面分期，以及对转移病灶实施满意的细胞　减灭术，但应充分重视术前评估。紫杉醇加卡铂是晚期ＥＯＣ的标准一线化疗方案。肠梗阻是主要的终末期并　

发症，应重视其姑息治疗。卵巢癌复发、耐药仍然需要研发新的治疗途径。　

【关键词】卵巢肿瘤；抗肿瘤联合化疗方案；姑息治疗；治疗　

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　Ｏｖａｒｉａｎ　Ｃａｌｌｃｅｒ　ＬＩＲｕｉ．ＬＩＮＧＨＵ　Ｈ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，　

ｔｈｅ　ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１６，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｆｅｍａｌｅ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ．Ｉｔ　ｈｏｌｄｓ　ｈｉｇｈ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｔ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｓｔａｇｅｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ｍａｎａｇｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ａｎｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｗｉｔｈ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｔｏｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｘｉｓｔｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｅｓｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，　

摘要：

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，晚期卵巢癌的治疗难度较大，预后较差。本文针对晚期卵巢癌的三线治疗方案进行综述，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗等，旨在为临床医生提供参考。

一、引言

卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中位居第七。晚期卵巢癌患者由于肿瘤负荷较大，治疗难度较大，预后较差。目前，晚期卵巢癌的三线治疗方案主要包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗等。本文将对这些治疗方案进行综述。

二、药物治疗

1. 化疗

化疗是晚期卵巢癌治疗的主要手段之一。在晚期卵巢癌的三线治疗中，化疗方案主要包括：

（1）紫杉醇联合卡铂：紫杉醇是一种微管蛋白稳定剂，能够抑制肿瘤细胞的有丝分裂。卡铂是一种铂类化合物，具有抗癌作用。两者联合使用可提高治疗效果。

（2）拓扑替康联合卡铂：拓扑替康是一种拓扑异构酶I抑制剂，具有抗癌作用。与卡铂联合使用可提高治疗效果。

2. 药物增敏剂

（1）米托蒽醌：米托蒽醌是一种细胞周期非特异性药物，能够增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。

（2）奥沙利铂：奥沙利铂是一种铂类化合物，具有抗癌作用。与化疗药物联合使用可提高治疗效果。

三、靶向治疗

靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，针对晚期卵巢癌的三线治疗方案主要包括以下几种：

1. PARP抑制剂 PARP抑制剂是一种针对DNA修复途径的靶向药物，能够抑制肿瘤细胞的DNA修复，从而发挥抗癌作用。常见的PARP抑制剂有奥拉帕利、尼拉帕利等。

2. CD137激动剂

CD137激动剂是一种针对CD137受体的靶向药物，能够激活T细胞，增强机体免疫功能，从而发挥抗癌作用。

四、免疫治疗

免疫治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，针对晚期卵巢癌的三线治疗方案主要包括以下几种：

1. PD-1/PD-L1抑制剂

PD-1/PD-L1抑制剂是一种针对PD-1/PD-L1信号通路的靶向药物，能够抑制肿瘤细胞与免疫细胞的相互作用，从而激活机体免疫功能，发挥抗癌作用。常见的PD-1/PD-L1抑制剂有纳武单抗、帕博利珠单抗等。

卵巢癌的中医治疗进展

摘 要：卵巢癌是严重威胁生命健康的一类妇科恶性肿瘤，其在女性生殖器官恶性肿瘤中的发生率占第3位，但病死率却居第1位。［1］近30年来卵巢癌的5年生存率一直在30%左右，成为严重威胁妇女健康的一大疾病。卵巢癌的治疗是以手术为主，辅以放化疗、中医药及生物治疗的综合性治疗。一经确诊，应根据其临床分期及组织学类型制定合理的治疗方案。放化疗治疗在肿瘤细胞抑制和杀灭的同时，也破坏人体正常细胞，导致卵巢癌生存率的进一步降低。在此过程中配合中医药治疗既能避免各种不良反应，又能扶助正气，保护脾胃功能，提高机体免疫力，提高患者的生存质量和生存期［2］。现对近年来中医临床治疗卵巢癌的进展作一综述。

关键词：卵巢癌；中医治疗；研究进展

1 病因病机

卵巢癌属中医的“症瘕”、“积聚”、“肠覃”范畴。最早在《黄帝内经》的《灵枢·水胀篇》有对肠覃症侯的描述。“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内生，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这是对卵巢肿瘤的最早描写，但未论及其恶性情况。内经《素问·骨空论》中有：“任脉为病……女子带下瘕聚”的论述，此为瘕聚的最早记载，阐明了本病乃奇经任脉为病。隋代巢元方在《诸病源候论》一书中论述“症积’时指出：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死”(卵巢癌合并腹水的表现)。这些描述与现代医学中卵巢肿瘤有不少相似之处。

2 临床治疗

2.1 辨证论治

目前关于卵巢癌的中医辨证分型尚不统一，临床上多按医家的临证经验而划分证型和组方用药。辨证分型主要按卵巢癌的病因病机及症状体征归类分型。如郁仁存［22］将本病分为以下数型：湿热郁毒型治疗当清热利湿，解毒散结。常用方药为：半枝莲30g、

龙葵30g、白花蛇舌草30g、白英30g、川楝子12g、车前草30g、土茯苓30g、瞿麦15g、败酱草30g、生薏苡米30g、大腹皮10g。加减：毒热盛者加蛇莓、草河车、苦参，腹胀甚者加木香、槟榔、大腹皮、枳实。气虚血瘀型治当理气活血，软坚消积。常用方药为：当归15g、川芎10g、三棱10g、莪术15g、元胡10g、川楝子12g、川厚朴10g、乌药10g、鸡血藤30g、龙葵30g、生牡蛎30g、土茯苓30g、白英30g、生黄芪30g。加减：肿块坚硬者加虫、山甲、莪术、水蛭、桃仁、虻虫，腹痛甚者加白屈菜、白芍、炙甘草。［25］脾虚痰湿型予以健脾利