监测麻醉应用咪达唑仑与右美托咪定的效果比较
- 格式：pdf
- 大小：679.27 KB
- 文档页数：2
山西医药杂志2019年7月第48卷第14期ShanxiMedJ，July2019，Vol.48.No.14近年来，由于日间手术和快速康复理念的推广，如何采用简便有效的麻醉方式，使很多短小手术既能在安全舒适的条件下完成，又能快速苏醒、迅速离院成为广泛关注的热点。甲状腺手术单纯用局部神经阻滞麻醉方式，发生心血管不良事件率较高，且麻醉效果不甚完善，手术刺激会使得患者出现一定的疼痛和不适［员］，并且甲状腺手术过程中也需要患者维持足够的镇痛和镇静，同时维持可唤醒状态［圆］。甲状腺手术在完善的监测麻醉下进行，即局部神经阻滞加合适的镇静药物，可达到此麻醉管理目标。本组研究旨在探究甲状腺手术应用监测麻醉时的两种镇静药物右美托咪定和咪达唑仑的效果比较。员资料与方法员援员临床资料：随机选取圆园员愿年猿月至圆园员怨年圆月于我院接受甲状腺手术治疗的怨圆例患者的临床诊疗资料，根据随机数字表法分为观察组、对照组各源远例。观察组男性圆园例，女性圆远例；平均年龄（源源依员园）岁；平均体质量（缘愿依苑）k早。对照组男性员愿例，女性圆愿例；平均年龄（源4依员2）岁；平均体质量（远园依8）k早。2组患者的基本资料比较，组间差异无统计学意义（孕跃园援园缘），具备可比性。员援圆方法：术前，怨圆例患者禁食愿澡、禁饮猿澡，进入手术室后，开放上肢静脉输液，面罩吸氧（圆蕴/皂蚤灶），常规监测平均动脉压（酝粤孕）、心率（匀砸）、血氧饱和度（杂责韵圆）。皮肤消毒后给予皮肤、皮下组织和颈阔肌部的局部浸润麻醉，在切口皮肤位置缓慢地注射园援缘豫利多卡因猿园耀源园皂造，术中有痛感可追加缘皂L。监测麻醉应用咪达唑仑与右美托咪定的效果比较牛悦峰常钧DOI：10.3969/j.issn.0253鄄9926.2019.14.037作者单位：030013太原，山西省肿瘤医院麻醉科肿的发生与患者的年龄有关，与患者的脑萎缩、颅内压降低、静脉张力的增高及凝血功能障碍等因素有关。CSDH并伴有钙化在临床上比较少见，CSDH仅有园援猿豫耀圆援苑豫有包膜钙化的可能，形成血肿包膜钙化的时间跨度很大，从猿个月到数年不等［圆］，其发生机化以及钙化的机制目前不十分明确，有学者认为外伤后形成的硬膜下血肿的包膜的外层内存在新生微血管的不断破裂出血，以及纤维蛋白过度溶解，出血，血液进入血肿腔后，含铁血黄素及钙盐不断沉积使血肿不断扩大，血肿腔内变为无组织结构的固体物质，包膜纤维肉芽组织过度增生机化，包膜逐渐增厚，当血肿未能被及时发现清除，血肿囊壁异常增厚机化或形成钙化甚至骨化［猿］。有学者提出由于血肿外包膜的血管栓塞、坏死及结缔组织的变性而发生钙化。CSDH并伴钙化的患者多表现为：头痛、癫痫、步态不稳、部分患者有失语及性格改变等。该患者入院前无明显头痛症状，术前查体也未发现明显的神经系统阳性体征。影像学检查上表现，悦栽可见明显高密度钙化影，颅骨下凸镜病变，要与慢性硬膜外血肿进行鉴别。对于CSDH的治疗，一般认为患者有颅高压症状，即可以手术治疗，可以首选钻孔引流，对于伴有钙化的CSDH，应当采取开颅手术，清除血肿的同时清除钙化的包膜。达到消除占位的作用。手术中应注意对正常脑组织的保护，减少牵拉。仔细分离粘连的组织，必要时使用咬骨钳咬除钙化的包膜。如果血肿的包膜与上矢状窦粘连紧密，以保护矢状窦为主，可能会有残留。因此对于CSDH并伴有钙化的，笔者认为应尽早采取手术的治疗，通过开颅手术达到清除血肿以及钙化的包膜是积极有效的治疗方法。参考文献［员］周良辅援现代神经外科学［允］援上海：复旦大学出版社，圆园园源：圆猿猿援［2］王忠诚援王忠诚神经外科学［允］援武汉：湖北科学技术出版社，圆园园缘：源源圆援［3］阅蚤皂燥早藻则燥灶贼葬泽郧，砸燥增造蚤葬泽粤援月蚤造葬贼藻则葬造澡怎早藻糟葬造糟蚤枣蚤藻凿糟澡则燥灶蚤糟泽怎遭凿怎则葬造，澡葬藻皂葬贼燥皂葬泽蚤灶葬造造葬凿怎造贼责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡葬糟燥藻曾蚤泽贼藻灶贼灾粤泽澡怎灶贼蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶［允］援月则允晕藻怎则燥泽怎则早，圆园园远，圆园（远）：源猿缘鄄源猿远援（收稿日期：2019鄄03鄄18）1729窑窑山西医药杂志2019年7月第48卷第14期ShanxiMedJ，July2019，Vol.48.No.14表12组的生命体征变化情况比较（x依s）组别例数时间点酝粤孕（皂皂匀早）匀砸（次/皂蚤灶）杂p韵圆（豫）观察组源远栽园苑圆依员源苑1依员远怨怨援愿依园援7栽员苑4依员41）远园依员41）怨怨援源依园援9栽圆苑愿依员31）远3依员61）怨怨援缘依园援愿栽猿苑远依愿1）远缘依员61）怨怨援远依园援8对照组源远栽园苑2依员缘远愿依员缘怨怨援苑依园援愿栽员愿3依员5远9依员3怨怨援圆依园援远栽圆怨2依员4愿缘依员6怨怨援源依园援怨栽猿怨2依员1愿愿依员2怨怨援圆依园援81）与对照组比较孕约园援园缘。表圆2组患者围手术期不良反应状况比较组别例数呼吸抑制恶心呕吐下颌松弛烦躁不良记忆观察组460210036.5对照组46028101123.9合计例数豫于手术开始前缘皂蚤灶给予芬太尼（员滋早/噪早）静脉注射。观察组局部麻醉前员园皂蚤灶，经由微量注射泵注入）园援愿滋早/噪早右美托咪定（用0.9%氯化钠注射液配制源滋早/皂蕴，总量为缘园皂蕴），持续泵注员园皂蚤灶；然后维持泵入速度园援源滋早·噪早-1·澡-1。对照组在局部麻醉前员园皂蚤灶给予园援园缘皂早/噪早咪达唑仑静脉注射。术中，若患者感觉疼痛较严重，应静脉注射园援缘滋早/噪早芬太尼。员援猿临床观察指标：记录比较2组患者栽园（入室时）、栽员（局部浸润麻醉时）、栽圆（处理腺体时）、栽猿（手术结束时）各个时间点的酝粤孕、匀砸值和杂p韵圆，以及围术期不良反应发生情况。员援源统计学处理：运用杂孕杂杂员缘援园统计学软件处理本组数据，用x依s代表计量资料，对组间计量资料比较进行贼检验;以例数（%）表示计数资料，比较采用字2检验。以孕约园援园缘为差异有统计学意义。圆结果圆援员2组的生命体征变化情况比较：观察组栽员、栽圆、栽猿时酝粤孕、匀砸和杂p韵圆值均显著优于对照组同期数值（孕约园援园缘）。见表员。观察组和对照组上述数据之间差异有统计学意义（孕约园援园缘）。结果见表员。圆援圆2组围手术期的不良反应情况比较：观察组出现圆例恶心呕吐，员例下颌松弛；对照组出现恶心呕吐圆例，下颌松弛愿例，员例烦躁。观察组不良反应发生率为远援缘豫，相比于对照组的圆猿援怨豫，差异有统计学意义（孕约园援园员），见表圆。圆援猿2组术中唤醒配合手术情况比较：观察组术中唤醒例数为源远例，对照组术中可唤醒例数为圆源例，2组差异有统计学意义（孕约园援园缘）。猿讨论近些年，神经电生理监测已经逐步推广于甲状腺手术中，该项技术要求在手术过程中的麻醉维持不需要追加肌肉松弛药物［猿］。右美托咪定属于一种高选择性的肾上腺素能受体激动剂（琢圆），具备镇痛、镇静、抗交感、稳定血流动力学和降低应激反应等作用，已被广泛地运用到区域麻醉中［源］。虽然，咪达唑仑在神经保护和催眠方面的效果略高于右美托咪定，但是，其存在较高的呼吸抑制风险；而右美托咪定使患者产生的镇静状态更易被唤醒，其临床综合效果更好。本组研究中，观察组栽员、栽圆、栽猿时的匀砸、杂p韵圆和酝粤孕值明显优于同期的对照组相关数值，这提醒我们，监测麻醉下甲状腺手术中运用右美托咪定有助于维持甲状腺患者的围手术期生命体征。另外，本研究中，观察组的不良反应率与对照组的不良反应率的差异主要反映在下颌松弛，也就是说，对照组咪唑安定更易致患者睡眠时下颌松弛，托起患者下颌或将患者头位适当侧倾有助于纠正患者下颌松弛。2组在恶心呕吐、烦躁、不良记忆等方面并无差异。由此可知，监测麻醉下，甲状腺手术患者对本研究所用麻醉药物均具有较高耐受性，但要关注并发症的预防和处理。综上所述，咪达唑仑组的优势是患者可出现顺行性遗忘、但患者常有下颌松弛，杂p韵圆时有下降，偶有躁动；而右美托咪定组的抗应激反应好，血压、心率控制的好，无躁动。相比于咪达唑仑，监测麻醉下甲状腺手术中运用右美托咪的镇静催眠效果更佳，安全性更高。参考文献［员］曾宪荣，李信安，唐文昌，等援源种颈丛麻醉辅助方案对双侧甲状腺手术患者术后舒适度的影响分析［允］援中国医学工程，圆园员源，圆圆员圆：员缘缘鄄员缘远援［2］郭新玲，房成，刘和平援右美托咪定和咪达唑仑联合颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中的效果比较［允］援医药论坛杂志，圆园员圆，猿猿（愿）：员员园鄄员员员援［3］汤明，牛骊，孟博援右美托咪定联合咪达唑仑在颈丛阻滞中的协同镇静镇痛效果［允］援黑龙江医学，圆园员远，源园（员园）：怨园员鄄怨园圆援［4］张亚辉援右美托咪定注射液对甲状腺手术患者术后镇痛作用及安全性研究［允］援山西职工医学院学报，圆园员愿，圆愿（源）：远猿鄄远缘援（收稿日期：2019鄄05鄄17）1730窑窑
