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中医外科试题
周围血管疾病部分
A1型题
1.脱疽的好发部位是
A.双侧小腿
B.四肢末端，以下肢多见
C.双上肢
D.足趾部
E.双手
2.臁疮的好发部位是
A.前臂下1／3
B.足部
C.臀部
D.小腿下1／3
E.膝内侧
3.筋瘤寒湿凝筋证内服方宜选
A.补阳还五汤
B.阳和汤
C.当归四逆汤
D.暖肝煎合当归四逆汤
E.暖肝煎
4.筋瘤湿热下注证治宜
A.清热利湿
B.清热利湿解毒
C.清热化湿，祛风止痒
D.清热利湿祛瘀生新
E.清热利湿，和营解毒
5.脱疽的寒湿阻络证的症状中错误的是 2
A.间歇性跛行
B.肢体寒冷
C.苍白
D.静息痛
E.趺阳脉搏动减弱
A2型题
1.一女婴右臂有一扁平肿块，质软如海绵，色紫红，按压肿块可缩小。宜诊断为
A.气瘤
B.筋瘤
C.血瘤
D.肉瘤
E.脂瘤
2.男，27岁。右足足趾麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1km需停下休息。体查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。诊断考虑为
A.血栓闭塞性脉管炎
B.大动脉炎
C.右下肢动脉硬化性闭塞证
D.右下肢深静脉血栓形成
E.右下肢血栓性浅静脉炎
3.脱疽病人，男，39岁。症见患肢夜间痛甚难寐，抱膝而坐，患肢暗红，下垂更甚，汗毛脱落，舌质暗红，苔薄白，脉弦。证属
A.寒湿阻络证
B.血脉瘀阻证
C.湿热毒盛证
D.热毒伤阴证
E.气阴两虚证
4．患者，男，36岁。手术后1周突然出现右下肢疼痛肿胀，皮肤色泽发绀，皮温增高，浅静脉怒张，大腿内侧有明显压痛，并伴有低热。应首先考虑的是
A 脱疽
B 血栓性浅静脉炎 3
C 血栓性深静脉炎
D 动脉硬化闭塞症
E 糖尿病坏疽
5．患者，男，60岁。双下肢发凉麻木已有2年。时有小腿部抽痛及间歇性跛行，近一月余足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，双足背动脉搏动消失。其诊断是
A．痛风
B．雷诺氏病
C．糖尿病足
1 外科常见疾病防治
主讲内容：
一、外科疾病的概念
二、外科常见疾病
1、急性阑尾炎
2、尿路结石
3、气胸
4、痔疮
5、疖肿
三、常见外伤
1、外伤出血
2、踝关节扭伤
3、急性腰扭伤
4、骨折
5、烧伤（烫伤）
6、犬咬伤（狂犬病）
四、常见皮肤疾病
1、荨麻疹（风疹块）
2、单纯疱疹
3、疥疮
4、癣
5、痤疮 2 一、外科疾病的概念
外科疾病分类（按病因）：
1、损伤：由暴力和其他致伤因子引起的人体组织破坏。如
各种创伤、骨折、烧伤等。
2、感染：由致病的微生物和寄生虫侵袭人体致病。如阑尾
炎、尿路感染、脓肿、肝包虫病等。
3、畸形：人体结构的形态异常。先天畸形，后天畸形。
4、肿瘤：人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿物，有良恶性之分。
5、其它：肠梗阻、尿路梗阻、尿路结石、胆结石、甲状腺功能亢进、下肢静脉曲张等。
外科一般是以手术和手法治疗疾病的学科。
内科一般是以应用药物治疗疾病的学科。
二、外科常见疾病
（一）急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，发病率高，占校医院外科住院病种的首位。好发于20～40岁的青壮年。男性比女性发病率高，约为2～3：1。该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当，可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症，甚至可以危及生命，亦可转为慢性阑尾炎。
1、病因： 3 （1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹
部位于回盲部成蚯蚓状，长约5～8cm，直径0.5～0.7cm,有狭窄的管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔，致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，致炎症加剧。
（2）胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病等。
（3）细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。
2、分型（根据病程和病理改变）：
（1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转。
（2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转。
1 常见血管外科疾病诊治进展
血管外科是临床外科中年轻的学科。虽然用血管全层缝合法重建血流道路始于19世纪末，而在这四十年才有迅速的发展。我国血管外科始于上世纪50年代，近二十多年才有了长足的发展，在某些方面已有自己的特色。如我国在诊治布加氏综合征方面处于国际领先水平，中西医结合治疗脉管炎已倍受国际关注，使我国在国际血管外科领域中具有重要的地位。由于国人膳食结构的改变、生活水平的提高、人口老龄化进程的加速，血管疾病的发病率逐年升高，疾病谱正在逐渐接近发达国家。动脉硬化性疾病的发生率在过去20年中不断上升，病例数已大大超过本来常见的血栓闭塞性脉管炎和多发性大动脉炎，成为危害我国人民健康和生活质量的主要周围血管疾病。深静脉血栓形成的发生率相当高，仍然是血管外科的常见病。中华医学会外科分会血管外科学组于1993年成立以后，不少省市级医院成立了血管外科专业学科，使国内的血管外科病人得到了以前不曾得到的治疗。现将常见血管外科疾病的诊治进展以及我们血管外科已开展的工作作一介绍，与大家共同学习。
血管外科疾病分类：
血管外科疾病分为：1、动脉疾病；2、静脉疾病；3、动脉和静脉联合疾病；4、淋巴疾病。
一、 动脉疾病
动脉疾病包括动脉扩张性疾病和动脉狭窄、闭塞性疾病及动脉紊乱性疾病。 2 (一) 动脉扩张性疾病
1、 按性质分为：A、动脉瘤；B、夹层动脉瘤；C、假性动脉瘤
2、 按部位分类为：A、胸腹主动脉；B、内脏动脉；C、颈动脉；D、肢体动脉
3、 病因：动脉硬化、Marfan综合征、大动脉炎、外伤
4、 好发部位：动脉瘤——腹主动脉；夹层动脉瘤——主动脉；假性动脉瘤——肢体动脉
腹主动脉瘤（AAA）
AAA是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。大多数医师认为腹主动脉直径>3cm就可以诊断为AAA。
1) 病因：动脉硬化、Marfan氏综合征（包括动脉中层囊性坏死）和大动脉炎。
1.额叶脑血管畸形 多分布于大脑中动脉及大脑前动脉供应区。出血和癫痫发作常为脑血管畸形的首发症状，头痛、进行性神经功能障碍和智力减退亦常见，少数病人在眼部或前额部可听到颅内血管杂音。CT检查，普通扫描病变常为等密度，周围有低密度区。有颅内出血可见到相应的高密度区。有蛛网膜下腔出血时，亦可显示。造影剂加强后，病变血管区可呈高密度，有时可见到其供应动脉及引流静脉。脑血管造影是脑血管畸形和颅内肿瘤鉴别诊断的主要依据。
2.颅内动脉瘤 多发生在脑底动脉环及其主要分支。位于前半环颈内动脉系统的占85%.约有90%的动脉瘤的病人是以蛛网膜下腔出血起病，表现为突然的剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐、畏光、面色苍白、颈项强直、克匿格氏征阳性等。严重病人可出现意识障碍或精神症状，另一些病人则由于出血深入到一侧半球，而出现一侧的轻瘫，且逐渐加重。有些患者由于出血量较大而使蛛网膜粒的再吸收障碍，于出血后颅内压慢慢上升，头痛长期不缓解，视乳头水肿逐渐明显。这些病人都应该作进一步检查（脑电图、超声波、甚至脑血管造影或CT扫描），以排除肿瘤出血或血肿形成之可能。
