大学生健康状况调查问卷

大学生心理健康调查问卷（UPI）填表日期：2004年_____月_____日个人信息姓名：___________ 出生年月：___________ 民族：_________小学所在地：__________省____________市（县）高中毕业时间：____________________ 高中所在地：________________学号：______________ 所在系：________系__________专业班号：______________ 现住址：________楼__________号家庭情况现家庭住址：________________________________父亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________母亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________您的既往病史无难产、早产、肺炎、肝炎、结核脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤其他：____________（请具体填写）你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？（有病，中毒、自杀、去向不明等）有无如果有，是：( 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟)兴趣、爱好、特长：___________________________________是否做过心理测验：是否何时做过何种心理测验：智力测验测试时间_____________年人格测验测试时间_____________年其他测试名称：________________ 测试时间___________年入学动机：（多项选择，数量不限）1、为了振兴中华2、为了社会发展人类进步3、想做学问4、想掌握专门知识和技能5、想提高自己的教养水平6、为出国打基础7、为了今后就职方便8、由于父母老师的规劝9、想过几年自由的日子10、想参加丰富多彩的社团活动11、对结婚有利12、其他录取的专业和自己的愿望:1、非常符合、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、相差太远，很不满意6、无所谓你的第一志愿是，大学名：_______________ 专业名：__________________指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”，没有感觉过的项目的题号上划“否”。

身体健康调查问卷(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--大学生个人身体健康问卷调查亲爱的同学，你好!作为广大青年学生接受系统教育的最后阶段，也是健康意识形成、身体能力培养的关键阶段。

我们本次调查就是为了了解我国大学生身体现状，通过分析提出可行方案。

注：本问卷不涉及个人隐私问题，没有对与错的差别，只为了解大学生身体健康状况。

请跟据自己的实际情况如实作答，您真诚的回答是我们最大的收获！谢谢合作！一、运动情况调查：1. 您是否进行体育锻炼（）A.基本不锻炼B.很少锻炼C.经常锻炼D.不锻炼2. 您每周参加几次体育锻炼（）—2次—4次次以上3 .平均每次体育锻炼的时间（）分钟以下—60分钟分钟以上4. 您参加体育锻炼的主要目的是多选（）A.防病治病B.减肥，健美C.提高运动能力D.减轻压力，调节情绪E.其他5. 您经常参加的体育项目是多选（）A.跑步B.健美操C.球类D.其他6. 您参加体育锻炼的主要形式是（）A.工作时间组织B.业余时间组织C.业余时间自发7．影响您参加体育锻炼的主要因素是（）A.场地设施B.没时间C.无兴趣D.缺乏技术指导E.其他二．作息情况调查：1. 您是否熬夜（）A.经常B.偶尔C.从来不2. 您通常因为什么原因熬夜（）A.上网，玩游戏B.工作学习C.宿舍环境影响D.其他3. 您晚上几点钟睡觉（）点半之前 B.十点半~十一点半 C.十一点半~十二点半 D.十二点半之后4. 您是否有足够的睡眠时间（7—8小时）（）A.从来也睡不够B.很少睡够C.一般能睡够D.每天都睡够三．饮食情况调查1. 您吃早点的情况是（）A.每天B.经常C.偶尔D.从来不吃2. 您吃零食的情况是（）A.每天B.经常C.偶尔D.从来不吃3. 您是否喝酒（）A.一周五次以上B.经常C.偶尔D.基本不喝4. 您每天吸几支烟（）A.不吸烟—5支—10支支以上5. 在日常饮食中，你会根据营养价值去挑选食物吗（）A．精心挑选 B.无所谓，吃饱就行 C. 不论营养，依个人喜好四．其他1. 当生点小病时，喜欢（）A.吃药B.采取自我保健措施C.视情况而定D.不予理睬2. 您的消化是否有问题（）A.每天B.经常C.偶尔D.没问题3. 您步行上三层楼，是否会出现气短现象（）A.从不B.偶尔C. 看情况D.经常五、心里健康调查1、你觉得自信吗（）A.非常自信B.自信C.有时不太自信D.不自信E.常常感到自卑2、你对自己的外貌满意吗（）A.非常满意B.一般C.不太满意D.很不满意E.感到自卑3、你觉得目前压力大吗（）A.快要崩溃B.大C.一般D.没什么压力4、你认为自己经常处于哪种情绪当中（）A.快乐B. 平静C.无聊D.郁闷E.烦躁5、上大学后，你觉得你最大的挫折是什么（）A.学习成绩不理想B.恋爱不成功C.不适应宿舍生活D.经济困难E.就业竞争太激烈6、你与宿舍同学关系如何（）A.亲密无间B.客客气气C.三五成群D.时好时坏E.势同水火7、你喜欢与别人交往吗（）A.非常喜欢B.一般C.无所谓D.不太喜欢E.喜欢一个人独处8、你对你的日常生活方式怎样评价（）A.很一般B. 三点一线，很枯燥C.有滋有味D. 非常精彩9、你是否担心朋友并不那么喜欢和自己呆在一起（）A.是B.不担心C. 有时候担心D.常常担心10、如果你遇到心理问题，如何解决（）A.放在内心，强忍B.逆来顺受，自己消化掉C.找朋友倾述D.找父母倾述E.找心理咨询机构F.其他11、你是否参加学校有心理健康教育课程（）A.没有开课B.不知道C.有，但没参加D.偶尔听听E.经常参加非常感谢您的参与，祝您身体健康生活愉快。

大学生问卷调查 调查主题：大学生的健康状况 调查目的：了解大学生的饮食、睡眠、运动等方面，以及是否存在不健康的生活习惯，为大学生提供健康生活的建议。 调查对象：全国各地的大学生 调查方式：网络问卷调查 一、基本情况 1、您的性别？（单选） a、男 b、女 2、您的年龄是？（单选） a、＜18岁 b、18~20岁 c、21~23岁 d、＞23岁 3、您的身高是？（单选） a、＜160cm b、160~170cm c、171~180cm d、＞180cm 4、您的体重是？（单选） a、＜50kg b、50~60kg c、61~70kg d、＞70kg 5、您的BMI指数是？（单选） a、＜18.5 b、18.5~23.9 c、24~27 d、＞27 6、您的体型是？（单选） a、偏瘦 b、正常 c、偏胖 d、肥胖 二、饮食习惯 7、您每天吃早餐的频率是？（单选） a、从不吃 b、偶尔吃 c、经常吃 d、每天必吃 8、您是否有进食过度的问题？（单选） a、是 b、否 9、您是否经常吃快餐、垃圾食品等不健康食品？（单选） a、是 b、否 10、您每天水果和蔬菜的摄入量如何？（单选） a、非常少 b、偶尔吃 c、每天吃 d、非常多 三、睡眠情况 11、您睡觉的时间一般是？（单选） a、晚上11点之后 b、晚上10~11点之间 c、晚上9~10点之间 d、晚上8~9点之间 12、您每天睡觉的时间是？（单选） a、＜6小时 b、6~7小时 c、7~8小时 d、＞8小时 13、您的睡眠质量如何？（单选） a、很好 b、好 c、一般 d、差 四、运动习惯 14、您每周运动的时间是？（单选） a、从不运动 b、＜30分钟 c、每周1~2次，每次30~60分钟 d、每周3~4次，每次60分钟以上 15、您喜欢什么运动方式？（多选） a、跑步 b、游泳 c、健身 d、瑜伽 e、球类运动 f、其他 16、您是否每天连续坐下时间长达4小时以上？（单选） a、是 b、否 五、生活习惯 17、您是否经常熬夜？（单选） a、是 b、否 18、您是否有大量吸烟、喝酒等嗜好？（单选） a、是 b、否 19、您每天使用手机、电脑等电子设备的时间长达4小时以上吗？（单选） a、是 b、否 六、身体健康情况 20、您是否有以下疾病？（多选） a、高血压 b、高血糖 c、高胆固醇 d、慢性疲劳综合症 e、其他 21、您最近一次健康检查的结果如何？（单选） a、完全健康 b、有一些小问题 c、有一些较大问题 d、需要治疗 22、您是否在大学期间发生过心理问题，比如抑郁症、焦虑症等？（单选） a、是 b、否 七、您觉得大学生最需要关注和改善的健康方面是什么？（多选） a、饮食健康 b、睡眠质量 c、运动习惯 d、生活习惯 e、心理健康 f、其他 八、您平常会从哪些渠道获取健康知识？（多选） a、医生 b、网站 c、书籍 d、媒体 e、亲朋好友 f、健康app g、其他 九、您认为大学应该加强哪些措施帮助大学生保持健康？（多选） a、举办健康知识讲座 b、提供健康饮食、运动、生活等方面的指导 c、提供心理健康咨询服务 d、学校开设运动健身设施，提供运动场地 e、其他 十、您对本次调查还有其他希望补充的问题或意见吗？（可选） 总结： 通过此次调查，我们了解到大学生在饮食、睡眠、运动等方面存在的问题。调查结果显示，许多大学生存在不健康的生活习惯，比如不吃早餐、过度进食、大量使用手机等。因此，大学生们应该注意自己的身体健康，并适当改善自己的生活习惯。 根据调查结果，我们也可以给大学生一些建议。比如，建议大学生要保证充足的睡眠时间，注意饮食平衡，经常进行锻炼等。此外，我们建议学校能够加强学生健康教育和健康服务，出台一系列措施，帮助大学生保持健康的身体和心灵。

尊敬的同学：您好！为了更好地了解我校学生的健康状况，提升校园健康服务水平，特开展本次健康现象调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，营造一个健康、和谐的校园环境。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）15-17岁（2）18-20岁（3）21-23岁3. 年级：（1）大一（2）大二（3）大三（4）大四4. 学院：_________________________二、生活习惯5. 您的睡眠状况如何？（1）每晚都能保证7-8小时睡眠（2）每晚睡眠时间不足6小时（3）睡眠质量不佳，易醒或难以入睡6. 您的饮食习惯如何？（1）饮食均衡，营养搭配合理（2）偏食或挑食，营养摄入不均衡（3）饮食习惯不良，暴饮暴食或过度节食7. 您每天进行体育锻炼的时间是多少？（1）每天1小时以上（2）每周3-5次，每次30分钟以上（3）每周锻炼次数较少，每次时间较短（4）几乎不锻炼8. 您是否经常参加户外活动？（1）经常参加（2）偶尔参加（3）很少参加（4）从不参加三、健康状况9. 您是否患有以下疾病？（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）哮喘（5）抑郁症（6）其他疾病（请注明）：_________________________10. 您是否有以下不良生活习惯？（1）吸烟（2）饮酒（3）熬夜（4）长时间使用电子产品（5）其他不良习惯（请注明）：_________________________ 11. 您对自身健康状况的满意度如何？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意四、校园健康服务需求12. 您认为我校提供的健康教育服务是否满足您的需求？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意13. 您希望我校在哪些方面加强健康教育服务？（1）健康知识普及（2）心理健康教育（3）疾病预防与控制（4）健康教育宣传（5）其他方面（请注明）：_________________________14. 您认为我校在校园环境卫生方面做得如何？（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好15. 您对校园食堂的食品安全和卫生状况满意度如何？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您身体健康，学业有成！问卷填写完毕后，请将问卷交至所在学院或班级指定的收集点。

尊敬的学生朋友们：您好！为了了解我校学生的健康状态和生活习惯，以便更好地为学生提供健康指导和改善校园生活环境，我们特开展本次问卷调查。

您的参与对我们非常重要，您的意见将有助于我们更好地服务广大师生。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您所在的年级：（1）大一（2）大二（3）大三（4）大四（5）研究生3. 您的班级：____________________4. 您的籍贯：____________________5. 您的家庭住址：____________________二、身体健康状况6. 您的身高（cm）：____________________7. 您的体重（kg）：____________________8. 您是否有以下疾病或不适症状？（1）近视（2）鼻炎（3）高血压（4）糖尿病（5）心脏病（6）其他：____________________ 9. 您是否经常感到疲劳？（1）是（2）否10. 您是否有以下不良生活习惯？（1）吸烟（2）饮酒（3）熬夜（4）缺乏锻炼（5）其他：____________________三、心理健康状况11. 您是否有过以下心理困扰？（1）焦虑（2）抑郁（3）自卑（4）人际关系问题（5）学业压力（6）其他：____________________ 12. 您认为自己的心理承受能力如何？（1）很强（2）较强（3）一般（4）较弱（5）很弱四、生活习惯13. 您每天睡眠时间大约是多少？（1）6小时以下（2）6-8小时（3）9小时以上14. 您每天三餐定时定量吗？（1）是（2）否15. 您每天锻炼时间大约是多少？（1）30分钟以下（2）30-60分钟（3）1小时以上16. 您每天阅读时间大约是多少？（1）30分钟以下（2）30-60分钟（3）1小时以上17. 您每天使用电子产品的时间大约是多少？（1）2小时以下（2）2-4小时（3）4小时以上五、其他18. 您对学校提供的体育设施和场地是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意19. 您对学校提供的心理健康咨询服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意20. 您对本次问卷调查有何建议或意见？____________________感谢您的参与！祝您身体健康，学业有成！。

河南省大学生体质状况调查问卷亲爱的同学：您好！首先，非常感谢您参与我们此次调查，我们是河南城建学院的学生，我们此次调查的目的旨在调查河南省大学生的体质状况，望您对下面的问题作出最真实的回答。

本次调查大约会耽误您五分钟时间，我们将对统计资料保密，不会涉及任何个人信息。

再次感谢您对本次调研活动的大力支持，谢谢！（请在括号内写入答案，或在选项下打钩。

）1、您的学校名称＿＿＿＿＿＿＿2、您的性别（） A.男 B.女3、您的年级（） A.12级 B.11级 C.10级 D.09级4、您认为自己的身体状况如何？（） A.健康 B.亚健康 C.不健康 D.不清楚5、您认为您现在的饮食结构是否合理？（）A.非常合理B.还好C.摄取不合理，比较单一6、您是否有吸烟的习惯（） A.是 B.否 C.曾经吸过，但现在戒掉了7、每周饮酒次数（） A.没有 B.一次到两次 C.三次到四次 D.五次以上8、睡眠关乎一个人的体质，您是否能保证每天八小时的睡眠时间？（）A.能，我每天都按时睡觉B.基本能，不过有时候晚睡早起C.不能，我经常熬夜9、您知道自己的身高、体重、肺活量、血压等体侧项目的具体数值吗？（）A.了解，并且相当注意B了解，不关心 C.不知道，无所谓10、您平均每周锻炼的次数（）A.不锻炼 B.一次到两次 C.三次到四次 D.五次以上11、您一般在什么时间进行锻炼（） A.早上 B.下午 C.晚上 D.不确定12、平均每次锻炼的时间（） A.30分钟以下 B.30分钟——60分钟 C.60分钟以上13、大学中我们有很多机会可以运动，你最喜欢哪项运动？（）A.球类B.田径C.体操D. 武术 E 其他14、您参加体育锻炼的目的？（）A.强身健体B.消遣与精神发泄C.磨练意志D.减肥E.其他15、对于学校举办的运动会您会不会积极参与？（）A.积极报名参加训练，增强体质B.重在参与，从中得到快乐C.没必要开运动会16、您对于近几年频繁出现的大学生运动猝死事件有什么看法？（）A.个人平时不注意锻炼的结果B.是大学生平均体质下降的表现C.学习时间紧，课业压力大，缺少锻炼时间17、生活中许多事与你运动的计划冲突，哪项是影响您锻炼的主要因素（）A.学习B上网 C.逛街 D. 工作 E 谈恋爱 F.其他18、您会有效利用寒暑假时间进行锻炼吗？（）A.每天坚持锻炼B.虽不每天锻炼，但可以保证一定量的锻炼C.宁可在家看电视上网也不出去锻炼19、很多省份都提出过“体质健康不达标不能毕业”的政策。

大学生健康调查问卷这是一张对你健康问题的测评，它对你预防疾病很有帮助，只需要耽误你2-3分钟，行吗？健康是人生最宝贵的财富，21世纪社会的竞争归根到底是智力和体力的竞争。

为了解大学生健康状态，我们将对你的健康与生活方式做一个简单调查，请在你认为最佳的答案中打上√。

一、一般资料1、性别：□男□女2、你所在的年级：□1年级□2年级□3年级□4年级3、你每年体检的频率：□从不□偶尔□经常4、你会主动了解健康方面的知识吗：□从不□偶尔□经常5、你生病时会如何解决□不予理睬□自行解决□主动求医6、你对自己的身体健康状况满意吗？□不满意□基本满意□很满意7、你是否了解一些急救知识□非常了解□有所了解□不了解二、活动/运动生活方式及习惯8、你经常进行体育锻炼吗？□从不或几乎不□偶尔□常常9、你每天运动的时间□﹤30分钟□30分钟－1小时□﹥1小时10、你每日睡眠时间□﹤6小时□6－8小时□﹥8小时11、你经常以走路或骑自行车作为交通工具□从不或几乎不□偶尔□常常12、你平均每天学习的时间：□≤8小时□8小时－12小时□≥12小时13、你是否经常熬夜□从不或几乎不□偶尔□常常14、你每天用电脑的时间□≤2小时□3－5小时□﹥5小时15、你节假日通常是睡觉、看电视或上网□从不或几乎不□偶尔□常常三、饮食生活方式及习惯16、你是否了解人体七大营养素（蛋白质、脂肪、维生素等）的功能及来源吗？□非常了解□有所了解□不了解17、你知道中国居民平衡膳食基本要求和方法吗？□完全不知□略知一点□很清楚18、你每天饮食是否规律（一日三餐）□非常规律□基本上规律□非常不规律19、你一周外买次数□≤3小时□3－5次□﹥5次20、你经常吃零食、烧烤吗？□从不或几乎不□偶尔□常常21、你是否经常吃夜宵□从不或几乎不□偶尔□常常四、心里方式及习惯22、你常会感到心里压力大吗？□从不或几乎不□偶尔□常常23、你与同学之间的关系□主动交往□被动交往□很少交往24、你是否经常参加社交活动□从不或几乎不□偶尔□常常护理系编制2013年3月1日。

大学生身体健康关心程度调查问卷本问卷不涉及个人的隐私问题，没有对与错的差别，只为了解我校大学生的身体健康关心程度。

请依据自己的实际情况如实作答。

请务必填写基本信息，所选答案用红色标出，以便于我们统计分析。

您最真诚的回答是我们最大的收获!多谢合作!【基本信息】性别：女年龄：20专业：心理学家庭省份：广东是否独生子女：是否来源：农村城镇中小城市大城市您所在的年级是：（1）大一（2）大二（3）大三（4）大四【问卷部分】单选题1 你的消化是否有问题？A．每天B．经常C 偶尔C．没问题2 你是否进行体育锻炼？A基本不锻炼B 很少锻炼C．经常锻炼D．不锻炼3 你是否试图借助饮食调节自己的体重？A．经常B．偶尔C．很少D 从不4 你有点小病时喜欢：A．吃药B．采取自我保健措施C．视情况而定D不予理睬5 你每天吸几支烟？A不吸烟C 5—10支D 10支以上6当你步行到第三层楼时，是否出现气短现象？A．从不B．偶尔C 看情况D．经常7 你每天刷几次牙？A．3次B．2次C 1次D．有时来不及刷或忘记刷8 你是否有足够的睡眠时间（即7—8小时）？A从来也睡不够B．很少睡够C．一般能睡够D．每天都睡够9 你是否喝酒？A一周5次以上B．经常C．偶尔D．基本不喝10 你的脉搏在心情平静时每分钟跳动多少次？A．60—70次B．70—80次C．80—100次D 100—120次11 你每天喝几杯咖啡或浓茶？A基本不喝B视情况而定C1杯D 2杯以上1．你认为以下行为最不利于身体健康的是(限选三项) A．空腹喝牛奶B．如厕看报或书C．洗澡时间过长D．睡觉窗户紧闭E．空腹跑步F．不吃早餐2．你认为以下行为最有利于身体健康的是：(限选三项) A．每天快走30分钟B．充足睡眠C．了解自己身体症状（预警征兆）E．每天小饮一杯酒F．多吃蔬果谷类3．当一个人暴饮暴食，你会认为他（她）是：(限选三项)A．为了发泄，是适当的B．对身体伤害极大C．不在乎自己的身体D．偶尔这样，是没有所谓的E．不可理喻，反正我不会F．总比厌食好4．以下说法你人为符合你情况的是：(限选三项)A．你清楚你的家族有/无遗传病B．你清楚自己的血压、肺活量、身高体重、脉搏C．你清楚当前的一些流行病（H5N1、H1N1…）D．你会定期做身体检查E．当你或身边的朋友受到意外轻伤（灼伤、烫伤）你会知道如何应对F．你会避免从事那些过于劳累的工作5．你认为当人开始衰老了，最关注的会是身体中的：(限选三项) A．内分泌的变化B．精神状态C．皮肤D．消化系统的变化E．身高与体重变化F．泌尿生殖系统的变化五点计分1 你会烦恼平时运动量不够！1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合2 你会抗拒吃太多不健康的食品！1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合3 当你背痛或身体侧部疼痛会马上去看医生或吃药1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合4 我有时候担心睡眠不够多身体造成危害1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合5 你会担心身体负荷过多的压力1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合6 你有时会烦恼自己的皮肤状况1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5完全符合7 你有时会担心自己的身体状况不佳1 完全不符合2 不太符合3 不确定4比较符合5完全符合8 我会定期做身体检查1 完全不符合2 不太符合3不确定4 比较符合5 完全符合9 我不会从事那些对体能造成有害影响的活动1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合10 我不会因生活中的问题而暴饮暴食1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合11 你会一紧张就直冒冷汗1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合12你会不节制的的吃巧克力等糖果1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合13 你会边吃饭边看电视、电脑等1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合14 为了减肥而服用过减肥药1 完全不符合2 不太符合3 不确定4 比较符合5 完全符合。

大学生心理健康调查表个人基本情况：姓名：性别：民族：学号：所在系—班级：出生年月：高中毕业时间：小学所在地：高中所在地：现家庭住址：现住地址：家庭情况：父亲：岁职业：文化：健康状况：母亲：岁职业：文化：健康状况：兄弟姐妹：兄：人身份：文化：健康状况：姐：人身份：文化：健康状况：弟：人身份：文化：健康状况：妹：人身份：文化：健康状况：入学动机：□为了振兴中华□为了今后就职方便□为了社会发展人类进步□为出国打基础□想过几年自由的日子□想提高自己的教养水平□对结婚有利□由于父母老师的规劝□想掌握专门知识和技能□想做学问□想参加丰富多彩的社团活动□其他填报志愿情况：录取的专业和自己的愿望：非常符合、满意一般相差太远，很不满意 比较满意 不太满意 无所谓你的第一志愿：大学专业即往病史情况：个人即往病史：□难产□早产□肺炎□肝炎□结核□脑炎□痉挛□脑膜炎□头部外伤其他：家族即往病史你的近亲中，有精神卫生方面的问题吗？（自杀、中毒、有病、去向不明等）○有○没有如果有，是：其他：是否做过心理测验？○有○没有兴趣、爱好、特长：以下问题是为了解你的健康状况并为了增进你的身心健康而设计的调查。

请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号上划“o”，没有感觉过的项目的题号上划“X”。

请注意只有两种选择，为了使你顺利完成大学学业，身心健康地去迎接新的生活，请你真实地填写。

心理咨询中心的咨询人员将以满腔的热情和爱心，以及严守秘密的职业道德，随时提供你所期待的帮助。

1食欲不振○否○是2恶心、胃口难受、肚子痛○否○是3容易拉肚子或便秘○否○是4关注心悸和脉博○否○是5身体健康状况良好○否○是6牢骚和不满多○否○是7父母期望过高○否○是8自己的过去和家庭是否不幸的○否○是9过于担心将来的事情○否○是10不想见人○否○是11觉得自己不否自己○否○是12缺乏热情和积极性○否○是13悲观○否○是14思想不集中○否○是15情绪起伏过大○否○是16常常失眠○否○是17头痛○否○是18脖子、肩膀酸痛○否○是19胸痛憋闷○否○是20总否朝气蓬勃的○否○是21气量小○否○是22爱操心○否○是23焦躁不安○否○是24容易动怒○否○是25想轻生○否○是26对任何事都没兴趣○否○是27记忆力减退○否○是28缺乏耐力○否○是29缺乏决断能力○否○是30过于依赖别人○否○是3l为脸红而苦恼○否○是32口吃声音发颤○否○是33身体忽冷忽热○否○是34注意排尿和性器官○否○是35心情开朗○否○是36莫名奇妙地不安○否○是37一个人独处时感到不安○否○是38缺乏自信心○否○是39办事畏首畏尾○否○是40容易被人误解○否○是41不相信别人○否○是42过于猜疑○否○是43厌恶交往○否○是44感到自卑○否○是45杞人忧天○否○是46身体倦乏○否○是47一着急就出冷汗○否○是48站起来就头晕○否○是49有过失去意识，抽风○否○是50人缘好受欢迎○否○是51过于拘泥○否○是52对任何事情不反复确认就不放心○否○是53对脏很在乎○否○是54摆脱不了毫无意义的想法○否○是55觉得自己有怪气味○否○是56别人在自己背后说坏话○否○是57总注意周围的人○否○是58在乎别人视线○否○是59觉得别人轻视自己○否○是60情绪易被破坏○否○是至今为止，你感到在自身健康方面有问题吗? ○没有○有曾经觉得心理卫生方面有问题吗? ○没有○有至今为止，你曾经接受过心理卫生的咨询和治疗吗? ○没有○有如果你有健康或心理卫生方面想要咨询的问题，请写在后面。

大学生心理健康调查表(UPI)测验说明：请仔细阅读下面每一道题，根据自己看完题后的第一感觉进行作答，答案没有对错之分，只要选择与您自己相符的答案就可以，在作答过程中请不要漏题，谢谢参与。

注：心理测验是研究心理的重要方法,是心理诊断和作决策的重要工具。

但是,心理测验尚有不完善的地方,有着不可忽视的局限性,须以科学、严肃、慎重、谦虚的态度对待心理测验,绝不能视心理测验为唯一准确可靠的诊断工具。

心理测验是可信的,但不能全信,心理测验是可用的,但不能完全依靠它。

对测验的最终解释需要专业人士结合经验面谈才可做诊断。

试题题目：1.食欲不振A.是B.否2.恶心、胃口难受、肚子疼A.是B.否3.容易拉肚子或便秘A.是B.否4.关注心悸和脉搏A.是B.否5.身体健康状况良好A.是B.否6.牢骚和不满多A.是B.否7.父母期望过高A.是B.否8.自己的过去和家庭是不幸的A.是B.否9.过于担心将来的事情A.是B.否10.不想见人A.是B.否11.觉得自己不是自己A.是B.否12.缺乏热情和积极性A.是B.否13.悲观A.是B.否14.思想不集中A.是B.否15.情绪起伏过大A.是B.否16.常常失眠A.是B.否17.头疼A.是B.否18.脖子、肩膀酸痛A.是B.否19.胸疼憋闷A.是B.否20.总是朝气蓬勃的A.是B.否21.气量小A.是B.否22.爱操心A.是B.否23.焦躁不安A.是B.否24.容易动怒A.是B.否25.想轻生A.是B.否26.对任何事都没有兴趣A.是B.否27.记忆力减退A.是B.否28.缺乏耐力A.是B.否29.缺乏决断能力A.是B.否30.过于依赖别人A.是B.否31.为脸红而苦恼A.是B.否32.口吃，声音发颤A.是B.否33.身体忽冷忽热A.是B.否34.注意排尿和性器官A.是B.否35.心情开朗A.是B.否36.莫名其妙地不安A.是B.否37.一个人独处时感到不安A.是B.否38.缺乏自信心A.是B.否39.办事畏首畏尾A.是B.否40.容易被人误解A.是B.否41.不相信别人A.是B.否42.过于猜疑A.是B.否43.厌恶交往A.是B.否44.感到自卑A.是B.否45.杞人忧天A.是B.否46.身体倦乏A.是B.否47.一着急就出冷汗A.是B.否48.站起来就头晕A.是B.否49.有过昏迷或抽疯A.是B.否50.人缘好受欢迎A.是B.否51.过于拘泥A.是B.否52.为忧郁不决而苦恼A.是B.否53.对脏很在乎A.是B.否54.摆脱不了毫无意义的想法A.是B.否55.觉得自己有怪气味A.是B.否56.别人在自己背后说坏话A.是B.否57.总注意周围的人A.是B.否58.在乎别人视线A.是B.否59.觉得别人轻视自己A.是B.否60.情绪容易被破坏A.是B.否61.至今为止，你感到在自身健康方面有问题吗？A.有B.没有62.曾经觉得心理卫生方面有问题吗？A.有B.没有63.至今为止，你曾经接受过心理卫生的咨询和治疗吗？A.有B.没有64.你有健康或心理卫生方面想要咨询的问题吗?A.有B.没有大学生心理健康调查表(UPI) 答题卡。