病房及ICU迎三甲检查标准及细则2011.8修订

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4.2责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、和健康指导等工作职责
5
4.3根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应
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5.规范护理执业行为（总6分）
5.1责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持
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备有心电图机、除颤仪、抢救车（包括喉镜、气管插管用品、急救药品、物品等）、血气分析仪、纤维支气管镜、升降温设备
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至少配备便携式呼吸机、监护仪各一台，用于转运患者。
7
配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备
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七、床单位配置达到要求
每床单元设备电源插座12个以上，压缩空气接口1个，氧气接口2个以上，负压吸引接口2个以上。
4
12.9各种治疗车上下、层擦拭清洁无污渍
2
13.抢救车、固定药品管理（总21分）
13.1抢救车按要求封存（黄不干胶贴打印）每周护士长、分管护士有检查记录
2
13.2抢救车内物品药品处于备用状态。要求放置有序、各种标识明显，氧气袋、呼吸气囊面罩气量充盈。
4
13.3冰箱定期除霜，严禁存放个人物品。要求：各种药品单独、整齐放置，标识明显，冰袋染蓝色
2
8.5危重护理记录应用专业术语，及时、正确描述病情变化及治疗效果，填写规范，每班总结并有小结
3
8.6临床路径护理单填写及时规范、无漏项
2
8.7科室间转科有转出、出入交接单，填写规范、无漏项
2
9．随机抽查责任护士分管病人病情掌握（总13分）
9.1患者一般资料及阳性体征检查结果
2
9.2护理问题
3
9.3观察要点（3分）
包括各种导管的护理、重要器官功能的监护，水、电解质与酸碱平衡、危重病人的营养支持等
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十六、常用操作技能（随机抽查1-2名护士）
吸痰、动脉血气分析标本的采集、CPR、简易呼吸器的使用等，
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十七、手卫生符合规范
感应式的洗手设施单间1套/床，开放式病房1套/2，有干手纸
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治疗车、每床配备快速手消毒液
附件1：病房检查评分表
日期：科室：总分：
项目内容
分
得分
评分说明
1.病房管理有序（总9分）
1.1病房环境安静、整洁、安全、陪探视管理有序，患者穿病员服
3
1.2床单位符合要求，床单整洁平整、无渣屑、污迹血迹
3
1.3病室及床头桌物品摆放整齐，地面清洁无堆放物品
3
2.公示并落实服务项目（总6分）
2.1根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房项目位置公示并遵照落实
6.操作规范应急预案
1、操作规范2、应急预案3、万元仪器使用维修登记
7.绩效考核
1、绩效分配；2；分配细则；3、考勤表；4、医院核算表；5、奖金明细表；6、面谈记录
8.不良事件
1、医院通报的不良事件讨论分析；2、各种负性事件上报表、评估单
9.科室护理人员培训
1、护士培训计划、2、讲座课件；3、考试试卷；4、护理业务查房/病例讨论；5、新技术、新项目、修改的制度、流程、护理文书培训考核6、上岗准入培训、考核
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二十、有预防导管相关性血流感染的措施
穿刺点无红肿热痛、脓性分泌物等感染征象，三通、肝素帽使用正确，敷料清洁干燥，使用透明敷贴。护士知晓相关的制度与规范。
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手消毒液消耗量符合临床需要。
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洗手的依从性
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有制度规范（手卫生规范、无菌技术操作。消毒隔离制度）
10
十八、消毒剂管理
消毒剂浓度在有效范围，物品浸泡时间有效，有记录
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十九、有预防呼吸机相关性肺炎的措施
呼吸机管路的消毒规范，无禁忌征床头抬高30°，呼吸机管路一周更换，若有污染及时更换，及时倾倒冷凝水护士知晓相关的制度与规范。
2
14．公共区、办公区域清洁卫生（总13分）
（卫生间、水房、洗刷间、各更衣室、护士站、办公室、储藏室、库房等）
14.1无卫生死角、异味，管道通畅
2
14.2物品放置整齐、有序，无私人及无关物品
2
14.3地面干燥清洁，无水渍
2
14．4节约水电，照明设施完好
2
14.5温湿度适宜，有关于跌倒的醒目提醒标识
3
3
5.2临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀
3
6.护患关系和谐（总5分）
6.1患者知晓护士长及责任护士，并对护理服务有评价
3
6.2护患互相信任支持，关系融洽
2
7.合理实施排班（总6分）
7.1兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数
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十二、护士应具备的理论及监护技能（抽查1-2名护士）
心电监护，包括对异常图形识别能力
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无创及有创血压监护
10
中心静脉压监护技能
10
人工气道管理技能
10
机械通气管理技能
10
持续血流动力学监护技能
10
持续床旁血液滤过的技能
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十三、掌握分管病人的病情（抽查1-2名护士）
姓名、性别、年龄、床号、主管医生
1
目前医疗诊断
1
简述入院原因（入ICU原因）
1
既往史
1
现病史
1
主要治疗原则、主要用药、用药目的及副作用
2
护理要点
2
康复计划
1
十四、熟练掌握仪器的使用方法，常用仪器设备报警及故障的排除（随机抽查1-2名护士）
常用仪器包括呼吸机、心电监护仪、除颤仪、心电图机、输液泵、微量泵。
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十五、建立完善的常见重症监护护理常规（随机抽查1-2名护士）
7
配备足够数量、受过专门训练，具备独立工作能力的护理人员。
7
护士人数与床位数之比2.5~-3：1
7
在岗护士重症监护领域工作三年比例≤10%
7
二、床位数量符合要求
床位使用率≥80%，保留一张空床以备应急使用
7
三、每床面积及单间病房要求
每床使用面积≥15平方米，最少配备一个单间病房
7
四、建筑布局和装修基本要求
3
7.2调整后排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理，实行弹性排班
3
8.护理文书书写（总16分）
8.1护理记录悬挂床尾
2
8.2有表格式护理记录单，记录填写准确规范、字迹清晰可辨，记录内容规范，体现专科特点，记录者有执业资格
3
8.3体温单绘制符合要求，3日无大便者给予处理
2
8.4病历排序规范，医嘱单打印清晰，医嘱签字符合要求
7
有实行相关人员（护理员、保洁员）培训考核制度与程序。
7
有记录证实护士进行相关专业理论和技能培训和考核合格后方可上岗。
7
有记录证实护理员保洁员经过相关知识培训考核后上岗
7
所有在岗护士能够掌握“重症医学科护理人员基本技能要求”。
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六、病房配置达到基本要求
医疗用电和生活照明用电线路分开,有漏电保护装置,备用的
9.5护理要点（3分）
3
10.随机抽查一名责任护士对专科护理常规的掌握（总5分）
11．护理措施落实情况（总23分）
11.1基础护理落实到位（六洁四无、生活不能自理者，基础生活护理由护士亲自完成并及时记录）
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11.2正确实施给药及用药指导（作用与副作用）
3
11.3患者安全措施落实到位（管道、跌倒、坠床、压力伤、卧位等）有宣教、警示牌、告知书、患者知晓防范措施，评估表填写符合要求
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11．4健康指导准确、及时（入院、围手术期、出院、检查前注意事项），患者能掌握并叙述。
3
11.5对患者饮食睡眠给予指导、关注
2
11.6各种治疗操作前充分告知，注意保护病人的隐私
2
11.7各种药物阳性标识在床头卡、一栏卡、病历夹有体现
2
12.消毒隔离与医院感染控制（共26分）
12.1病区有方便、完善的洗手设施、设备（洗手池、擦手纸、盒、洗手液、手消毒剂）
7
配备床旁监护系统,可进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。
7
监护床为多功能监护床，配备防压疮床垫。
7
每床配备输液泵和微量泵1～2台。
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每床配备1台呼吸机，每台呼吸机应同时配备简易呼吸器以备意外停机应急使用。
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八、医院相关科室的技术支持
床旁B超
7
床旁血液净化
7
床旁X线摄片等影像学检查
7
床旁血气检查
7
快速生化检查。
7
细菌学等实验室检查相关科室
7
九、设备科应设专人负责重症医学科的仪器设备维护
有明确规定设备科设专人负责重症医学科设备维护，并有维护记录
7
心肺复苏设备保持随时启用完好状态。
7
在紧急需要时医院有应急调配的制度与流程。
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专人管理并知晓，保证仪器设备完好，能有效使用，并有备用标识
14.6各种家具、仪器设备无灰尘
2
15.科内仪器设备（急救）使用保养（总9分）
15.1科内在册急救仪器设备有使用维护保养登记及简明使用流程
2
15.2随机抽查护士熟练掌握程度
4
15.3随机抽查护士对常见故障的识别与排除
3
16．护理技术操作（总9分）
16.1各项护理技术操作规范
3
16.2操作前有告知程序
4
2.2患者的护理级别与病情和自理能力相符