心律失常处理与心源性猝死预防指南
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心源性猝死的预防与救治措施心源性猝死是指心脏突然停止跳动的临床现象,其发生率在全球范围内居高不下。
为了减少心源性猝死的发生,采取预防措施和及时救治至关重要。
本文将详细介绍心源性猝死的预防与救治措施,以帮助人们更好地了解和处理这一常见疾病。
一、心源性猝死的预防措施1. 定期体检:心源性猝死的主要原因是冠心病等心脏疾病,因此定期体检可以帮助早期发现心脏问题,并采取相应的治疗和控制措施。
2. 管理慢性疾病:高血压、糖尿病等慢性疾病与心源性猝死之间存在密切关系。
患者应积极管理这些疾病,遵循医生的建议进行药物治疗、定期检测和生活方式改变。
3. 健康饮食:均衡的饮食对心脏健康至关重要。
适量摄入蔬菜、水果、全谷类食物,并减少盐、糖和脂肪的摄入,有助于预防心源性猝死。
4. 积极锻炼:适量的有氧运动如散步、跑步、游泳等可以增强心脏功能,减少心脏疾病的发生。
但在开始新的锻炼计划前,应咨询医生并根据自身身体状况进行调整。
5. 放松心情:压力和焦虑是心脏病发作的常见诱因之一。
保持积极的心态,通过休息、阅读、运动和与亲友交流等放松方式,有助于预防心源性猝死。
二、心源性猝死的救治措施1. 立即呼叫急救:在发现疑似心源性猝死的患者时,第一时间拨打急救电话。
及时的急救将为患者争取到更多的生存机会。
2. 心肺复苏术:在等待急救人员到达之前,如果具备相应的救援技能,可以尝试进行心肺复苏术。
按压胸部并进行人工呼吸将维持血液循环和氧气供应,有助于保护心脏和大脑。
3. 自动体外除颤器(AED)的使用:AED是一种可自动分析心脏节律并给予电击的设备。
在使用AED之前,请遵循操作说明,并确保在周围没有其他人,以免对患者和使用者造成伤害。
4. 手术治疗:对于心脏导致的心源性猝死患者,可能需要进行急诊手术如冠状动脉搭桥手术、冠状动脉球囊扩张术或植入心脏起搏器等,以恢复心脏功能。
5. 后续康复:心源性猝死发生后,患者需要进行相关的心脏康复和药物治疗。
心源性猝死的预防与救治策略心源性猝死(Sudden Cardiac Arrest,SCA)是一种突发的、短时间内发生的心脏骤停导致的意识丧失和其他症状的情况。
它通常是由心脏电气活动紊乱引起的,而且如果不及时救治,患者可能会失去生命。
因此,预防和有效的救治策略对于心源性猝死至关重要。
一、预防策略1. 加强健康教育:提高公众对心脏健康的认识,倡导健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期进行健康检查,及时发现潜在的心脏病风险。
2. 排查高危人群:针对有心脏病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者,进行定期筛查,识别早期心脏疾病,采取针对性的预防措施。
3. 推广普及心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR):CPR是一种能够在心脏骤停发生后保持血液循环和供氧的急救方法。
通过培训民众掌握基本的CPR技能,提高普通人的救护能力,为心源性猝死的患者争取宝贵的时间。
二、救治策略1. 增加自动体外除颤器(Automated External Defibrillator,AED)的配置:AED是一种能够自动判断心律失常,并进行电除颤的设备。
在公共场所、医疗机构、企事业单位等地方广泛配置AED,提供即时有效的心脏复苏措施。
2. 快速反应与联合施救:在发生心源性猝死的紧急情况下,及时拨打急救电话,呼叫专业的急救人员并与之保持联系,同时由旁人进行心肺复苏术的施救。
快速的反应与联合施救,可以增加患者的生存机会。
3. 开展专业培训与科学研究:加强急救人员、医护人员及相关人群的专业培训,提高其心脏骤停的识别与处理能力。
同时,积极开展心脏电生理学、心脏疾病的诊治等科学研究,不断深化对心源性猝死的认识和治疗方法的改进。
心源性猝死的预防与救治是一个综合性的工作,需要社会各方共同参与与努力。
公众要增强对心脏健康的意识,养成良好的生活习惯;政府部门应加大对心脏健康的宣传和教育,提供必要的设备和资源;医疗机构与急救人员要不断提升自身的技术与救治水平;科学研究机构要深入探索猝死的病因与治疗,为预防与救治提供有力的科学依据。
心源性猝死的健康教育心源性猝死是指由于心脏原因突然停止跳动而导致的意外死亡。
它通常发生在没有明显症状的情况下,给患者和他们的家人带来了巨大的打击和困扰。
为了提高公众对心源性猝死的认识和预防意识,以下是一份关于心源性猝死的健康教育。
一、什么是心源性猝死?心源性猝死是指由于心脏发生严重的心律失常或心肌缺血等原因,导致心脏突然停止跳动而引起的意外死亡。
它通常发生在没有明显症状的情况下,使人无法预测和干预。
二、心源性猝死的原因1. 心律失常:心律失常是心脏电活动的异常,包括心动过缓、心动过速、心房颤动等。
当心脏电活动紊乱时,会导致心脏停止跳动,引发猝死。
2. 冠心病:冠心病是心脏血管供血不足导致的心肌缺血和心肌梗死。
当心肌缺血严重时,心脏可能发生严重的心律失常,导致猝死的发生。
3. 其他疾病:高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病也与心源性猝死的发生有一定关系。
三、心源性猝死的预防1. 健康生活方式:保持健康的生活方式是预防心源性猝死的关键。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等都有助于降低患心脏疾病的风险。
2. 定期体检:定期进行心脏健康检查,包括血压、血脂、心电图等指标的检测,有助于早期发现潜在的心脏问题,并采取相应的干预措施。
3. 学习心肺复苏术:学习心肺复苏术(CPR)可以提高对心脏骤停患者的急救能力,及时进行心肺复苏,增加生存率。
4. 使用自动体外除颤器:自动体外除颤器(AED)是一种能够自动分析心脏电活动并给予电击的设备,对于心脏骤停患者的急救非常重要。
5. 避免过度劳累:过度劳累会增加心脏负担,容易引发心脏疾病。
合理安排工作和休息时间,避免过度劳累。
四、心源性猝死的紧急处理1. 拨打急救电话:一旦发现疑似心脏骤停患者,应立即拨打急救电话,并告知相关情况。
2. 进行心肺复苏:在等待急救人员到达之前,进行心肺复苏,包括按压胸部和进行人工呼吸。
3. 使用自动体外除颤器:如果周围有AED设备,应立即使用,并按照指示进行操作。
心源性猝死的健康教育心源性猝死是一种突然发生的严重心脏疾病,常常导致患者在短时间内死亡。
为了提高公众对心源性猝死的认识和预防意识,进行健康教育是非常重要的。
本文将就心源性猝死的定义、病因、症状、预防措施等方面进行详细介绍。
一、心源性猝死的定义心源性猝死是指由于心脏突发性停搏或严重心律失常导致的猝死。
通常情况下,心源性猝死发生在没有任何警告症状的情况下,使人们无法及时采取适当的急救措施。
二、心源性猝死的病因1.冠心病:冠心病是心源性猝死的主要病因,它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、心肌梗死等病变引起的。
2.心肌病:心肌病是一种心脏疾病,它会导致心肌肥厚、扩张或变薄,从而影响心脏的正常功能。
3.心脏传导系统异常:心脏传导系统异常会导致心律失常,从而增加心源性猝死的风险。
4.其他因素:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等也会增加心源性猝死的风险。
三、心源性猝死的症状心源性猝死通常在短时间内发生,患者往往没有任何预警症状。
然而,在一些情况下,患者可能会出现以下症状:1.胸痛:剧烈的胸痛可能是心源性猝死的症状之一,这种胸痛通常持续时间较长。
2.呼吸困难:心脏停搏或严重心律失常会导致心脏泵血功能受损,进而引起呼吸困难。
3.晕厥:由于心脏功能受损,患者可能会突然晕倒或昏迷。
四、心源性猝死的预防措施1.保持健康的生活方式:合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持正常体重等是预防心源性猝死的基本措施。
2.控制危险因素:积极控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病,以减少心源性猝死的风险。
3.定期体检:定期进行心脏健康检查,包括心电图、心脏超声等,可以及早发现心脏问题并进行干预。
4.学习心肺复苏技能:学习心肺复苏技能,掌握正确的急救措施,可以在发生心源性猝死时及时进行急救,提高生存率。
五、心源性猝死的紧急处理如果发现有人出现心脏骤停或疑似心源性猝死的症状,应立即采取以下紧急处理措施:1.拨打急救电话:立即拨打当地的急救电话,告知情况并请求救援。
心源性猝死的常见原因及防范措施心源性猝死是指由于心脏原因导致的突发心脏骤停,是一种严重并常见的心血管疾病。
本文将探讨心源性猝死的常见原因,以及一些有效的防范措施。
一、心源性猝死的常见原因1.冠心病:冠心病是心源性猝死的最常见原因之一。
它是由冠状动脉粥样硬化引起的,导致心脏供血不足,进而可能导致心律失常和猝死。
2.心肌梗死:心肌梗死也是心源性猝死的重要原因之一。
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌血供中断,心肌组织发生坏死,进而可能引发心律失常和猝死。
3.心肌病:心肌病是一类心肌结构或功能异常的疾病,常常会导致心脏收缩功能减退、心律失常等后果,从而增加了心源性猝死的风险。
4.遗传因素:一些遗传性心脏病,如长QT综合征、Brugada综合征等,也会增加患者发生心源性猝死的风险。
5.电解质紊乱:某些电解质异常,如低钾、低镁等,会导致心脏功能异常,从而增加了心源性猝死的风险。
二、心源性猝死的防范措施1.健康生活方式:保持健康的生活方式对于预防心源性猝死至关重要。
这包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适量运动、保持健康体重以及控制血压、血脂和血糖水平等。
2.早期发现和治疗:定期进行心脏健康检查,并根据医生的建议进行必要的治疗。
对于存在冠心病、心肌病等高风险人群,可进行心脏介入手术或植入心脏起搏器等措施,以预防心源性猝死的发生。
3.警惕症状:对于曾经发生过心脏病的患者,以及存在高风险因素的人群,要警惕心脏病相关的症状,如胸闷、心悸、气短等。
一旦出现异常症状,应及时就医,以便及早诊断和治疗。
4.心理健康:心理健康对于预防心源性猝死也非常重要。
压力过大、焦虑和抑郁等心理因素会增加心脏病发作的风险。
因此,要保持良好的心理状态,通过放松技巧和心理咨询等方式减轻压力。
总结起来,心源性猝死是一种严重的心血管疾病,但我们可以通过积极的预防措施来减少发生的风险。
保持健康生活方式,早期发现和治疗心脏病,警惕症状并及时就医,以及维护良好的心理健康,都可以帮助我们降低心源性猝死的发生率。
心源性猝死的突发事件处理指南心源性猝死是一种突发且致命的心脏事件,往往发生在否认风险的人群中。
由于其严重性和不可预测性,合理的处理和紧急抢救是至关重要的。
本文将重点介绍心源性猝死事件的处理指南,以确保在紧急情况下能做出正确的应对。
一、准备应急设备和人员当接到心源性猝死的报警或发现患者时,首先需要确保现场人员安全,并立即拨打急救电话。
同时,准备好应急设备,如自动体外除颤器(AED)等。
同时,确保在现场有足够的合格急救人员,他们应熟悉心脏复苏和基本生命支持技能。
二、判断心源性猝死症状心源性猝死症状通常表现为突发胸痛、呼吸困难、昏迷、晕厥和心跳骤停等。
在现场急救人员的指导下,家属或目击者能够提供的详细信息对病情判断至关重要。
三、实施心脏复苏和生命支持1. 早期心肺复苏:在确认心源性猝死后,紧急开始心肺复苏(CPR)。
检查患者的呼吸和动脉搏动,如无呼吸和脉搏,则开始按照CPR的程序进行胸外心脏按压和人工呼吸。
2. 使用自动体外除颤器(AED):AED是一种智能化设备,用于检测心律失常并自动提供电击治疗。
紧急抢救人员应使用AED检测患者心律,并根据设备指示提供电击治疗。
3. 及时送往医院:在进行心肺复苏和电击治疗后,应尽快将患者送往最近的医院。
在运送过程中,继续进行心肺复苏并维持生命支持。
四、进行附加抢救措施在医院紧急科或重症监护室,医护人员将继续进行进一步诊断和治疗。
一些常见的附加抢救措施包括:1. 氧气吸入:通过给予氧气,保证患者的氧供需平衡,促进心脏和其他器官的恢复。
2. 药物治疗:根据患者的具体情况,医生会使用适当的药物,如肾上腺素、抗心律失常药物等,以恢复心脏功能。
3. 心脏导管治疗:对于一些特殊病例,医生可能会选择进行心脏导管治疗,以进一步检查和处理血管狭窄或堵塞等问题。
五、强调心源性猝死的预防和教育除了紧急处理心源性猝死事件外,预防措施和教育也是非常重要的。
社会各界应共同努力,提高公众对心脏健康的认识,并普及心肺复苏等急救技能。
心脏病患者如何预防心源性猝死心脏病是一种常见的疾病,患者面临着心源性猝死的风险。
心源性猝死是指由于心脏病引起的突发性心脏骤停,是导致许多人死亡的主要原因之一。
所以,如果你是一位心脏病患者,预防心源性猝死至关重要。
本文将介绍一些方法来帮助心脏病患者有效地预防心源性猝死。
一、定期接受医学检查定期接受医学检查是心脏病患者预防心源性猝死的基础。
通过定期的体检和心电图检查,可以及早发现心脏病的发展情况,及时采取相应的治疗措施。
此外,还应定期检查血压、血糖和血脂等指标,保持良好的身体状态。
二、药物治疗药物治疗是心脏病患者预防心源性猝死的重要手段。
根据医生的指导,患者应按时服用降压药、抗凝药、抗心律失常药等,以维持心脏的正常功能。
同时,要保证药物的稳定性,按时按量服用,不可随意更改或停药。
三、良好的生活习惯良好的生活习惯对心脏病患者预防心源性猝死至关重要。
首先,要保持健康的饮食习惯,少食高脂肪、高胆固醇的食物,多摄入蔬果、全谷物和低脂肪食物。
另外,要戒烟限酒,因为烟草和酒精对心脏的伤害极大。
此外,适度的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等,可以增强心肺功能,降低心脏病的风险。
四、减轻心理压力心理压力是导致心脏病发作的重要因素之一,也会增加心源性猝死的风险。
因此,心脏病患者要学会有效地减轻心理压力。
可以通过一些方式来缓解压力,如听音乐、参加休闲活动、与亲朋好友交流等。
此外,也可以尝试一些心理调节的方法,如深呼吸、放松训练、冥想等。
五、避免过度劳累过度劳累是心脏病患者心脏发作的危险因素之一,容易导致心源性猝死的发生。
因此,心脏病患者要注意避免过度劳累。
要合理安排日常生活和工作,避免长时间的剧烈运动,定期休息,保证充足的睡眠。
六、急救常识心脏病患者及其家属应了解一些急救常识,以便在发生突发状况时能够迅速做出正确的反应。
如果心脏病患者出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状,应立即拨打急救电话并告诉医生相关情况,同时保持镇静,等待急救人员的到来。
心源性猝死的预防措施与健康教育心源性猝死作为一种突发而致命的心血管疾病,已经成为世界范围内的公共卫生问题。
为了有效预防心源性猝死的发生,加强对公众的健康教育至关重要。
本文将介绍心源性猝死的预防措施,并探讨健康教育在此方面的作用。
一、心源性猝死的概述心源性猝死是指由于心脏骤停所导致的突然死亡。
多数心源性猝死患者有潜在的心血管疾病,如冠心病、心肌病等。
猝死的发生往往毫无征兆,患者在短时间内突然昏倒,并很快失去呼吸和心跳。
由于抢救不及时,大部分猝死患者无法幸存。
二、心源性猝死的预防措施1. 健康生活方式的养成合理饮食、适量运动、充足睡眠是预防心源性猝死的基础。
建议每天摄入五谷杂粮、新鲜蔬菜水果,并限制高盐、高油、高糖的食物。
适量的有氧运动,如快走、游泳等,可以增强心肺功能,改善血液循环。
另外,每天保证足够的睡眠时间对预防猝死也有积极作用。
2. 控制危险因素高血压、高血脂、糖尿病等是心源性猝死的常见危险因素。
定期测量血压、血脂、血糖,并根据医生的建议进行调整治疗,可以有效降低猝死发生的风险。
此外,抽烟和酗酒是心脏病发生的重要原因之一,可以通过戒烟戒酒减少猝死的危险。
3. 定期体检与心脏病筛查定期进行身体检查和心脏病筛查,有助于早期发现潜在的心脏病问题。
医生可以通过心电图、心脏超声等检查手段评估患者的心脏健康状况,及时采取干预措施,预防猝死的发生。
三、健康教育在心源性猝死预防中的作用健康教育在心源性猝死预防中起着重要的作用。
通过宣传教育,向公众传递预防心源性猝死的知识和信息,可以提高人们的防范意识和行为改变。
1. 提高公众认知开展健康教育活动,向公众普及心脏病的基础知识,引导大众了解心源性猝死的危险因素和预防措施。
通过媒体、互联网等渠道,扩大健康教育的覆盖面,帮助更多人了解心脏健康,减少心源性猝死的发生。
2. 推广应用心肺复苏术心源性猝死患者在抢救前几分钟内进行心肺复苏术的成功率较高。
因此,将心肺复苏术的知识普及到常识教育中,培养更多人掌握心肺复苏技巧,可以提高抢救效果,增加心源性猝死患者的生存机会。
心源性猝死的病因治疗与预防心脏猝死(suddencardiacdeath,SCD)它是指由各种心脏原因引起的突然死亡。
可发生在原有或无心脏病患者中,往往没有危及生命的早期表现,突然失去意识,在急性症状出现后1小时内死亡,为非创伤性自然死亡,特征意外快速死亡。
91%以上的SCD它是由心律失常引起的,心脏破裂、肺栓塞等一些非心电事故也可以在1小时内迅速死亡,但其发生机制和预防与心律失常猝死不同。
埋藏式心脏复律除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)通过其监测系统对临床应用的临床应用SCD了解进一步加深。
心脏猝死(SCD)绝大多数人都有心脏结构异常。
SCD患者中心结构异常主要包括冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、渗透性病变和心脏异常通道,是室性快速心律失常的基础。
SCD它是由室性快速心律失常引起的。
一些暂时的功能因素,如心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血和缺血,导致原始稳定的心脏结构异常不稳定。
一些因素,如自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度劳累、情绪抑郁和导致室性心律失常的药物,可触发SCD。
冠状动脉粥样硬化性心脏病,特别是在世界范围内的西方国家,会导致SCD最常见的心脏结构异常。
美国的一切SCD冠状动脉粥样硬化及其并发症SCD者高达80%以上心肌病(肥厚型、扩张型)占10%%~15%,其余5%~10%的SCD可由各种原因引起。
心脏猝死的临床过程可分为四个时期,具体临床表现如下。
一、前驱期许多患者在心脏骤停前有几天或几周甚至几个月的前驱症状,如心绞痛、气急或心悸加重、疲劳等非特异性主诉。
这些前驱症状并不是心原性猝死所独有的,而是在任何心脏病发作前都很常见。
数据显示50%心原性猝死者在猝死前一个月内就诊,但其主诉往往不一定与心脏有关。
在医院外心脏骤停的幸存者中,28%心绞痛或气急在心脏骤停前加重。
但前驱症状只表明有心血管疾病的风险,而不是心原性猝死的亚群。
室性心律失常患者管理和心源性猝死预防:AHA/ACC/HRS指南解读心脏骤停(SCA)是心脏性猝死(SCD)的常见原因,是主要的公共健康问题,其发生率占全部心血管病死亡的50%[1,2]。
心律失常性猝死是SCD的最直接原因,其中约80%为快速室性心律失常(VA),20%为心脏骤停及各类房室传导阻滞等缓慢性心律失常。
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)作为预防高危患者发生心脏性猝死最重要的治疗手段,主要包括ICD一级预防和二级预防。
一级预防主要针对SCD的高危患者防治恶性心律失常及SCD的发生;二级预防是针对发生过致命性心律失常或猝死者防治其再发恶性心律失常事件。
ICD二级预防循证医学证据包括AVID 研究、CIDS研究、CASH研究,研究结果均显示对于心脏骤停幸存者及血流动力学不稳定的室速或室颤患者,ICD比抗心律失常药物更有效。
在AVID试验[10]中,与抗心律失常药物治疗相比,幸存的SCD或伴有血流动力学不稳定VT的患者,ICD改善了总体生存率(主要是胺碘酮),在其为期2年的研究中发现死亡率相对降低27%,绝对风险降低7%。
基于ICD的良好获益,目前在VA的管理和SCD的预防上持续助力,为此指南首次专门开辟一个章节从成本效益角度考虑治疗(尤其是ICD治疗)的价值。
例如,经静脉ICD推荐用于心脏性猝死的一级预防。
当根据患者的并存疾病和心功能状态推测患者的室性心律失常(VA)的风险很高而非心律失常(心源性或非心源性)死亡风险低时,患者更能够从ICD中获益。
下面将从与特定疾病状态相关及其他相关情况的VA和SCD风险的持续管理方面逐一阐述。
缺血性心肌病(IHD)新指南在缺血性心肌病二级预防的内容上涵盖了2008/2012年ICD 指南二级预防的内容,同时明确了对于患者预期寿命大于1年的要求。
对如下三种情况均给予了I类推荐:1、缺血性心肌病患者,因非可逆性原因引起的室颤(VF)或室速(VT)所致的心脏骤停,以及非可逆性原因的伴有[3-6]或不伴[7]有血流动力学不稳定的室速,预期寿命1年以上应推荐植入ICD。
ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心源性猝死预防指南一、概述(一)目标人群●室性心律失常的患者●有室性心律失常或心源性猝死发作危险的患者(二)诊断/评估1、病史及体格检查2、静息心电图(ECG)3、运动试验4、动态心电图5、心电图技术及测量[T波电交替、信号平均心电图(SAECG)、心率变异性(HRV)]、压力反射敏感性和心律震荡6、电生理试验7、左室功能和影像学检查●超声心动图●运动试验结合影响学检查(超声心动图或核素显像[单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)])●磁共振影像学●心脏计算机断层扫描●放射性核素显像●冠状动脉造影术(三)处理/治疗1、心肺复苏2、自动体外电除颤3、导致心脏骤停的病因及诱发因素(电解质紊乱、机械因素、血容量不足)的处理4、直流电心脏复律5、经静脉置管6、药物治疗●抗心律失常药(如胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因、索他洛尔、奎尼丁、美西律)●异丙肾上腺素●钙通道阻滞剂●钾及镁盐●抗地高辛抗体7、临时和永久起搏8、超速起搏9、脊髓调节10、左心去交感神经11、冠状动脉血运重建12、植入植入型心律转复除颤器(ICD)13、ICD的辅助治疗(导管消融、外科切除、药物治疗)14、生活方式的改变15、合并情况的处理16、与特殊人群相关的室性心律失常和心源性猝死●运动员●性别和怀孕●老年患者●儿科患者●植入ICDs的患者●药物导致的心律失常(四)需要考虑的主要临床预后●康复和窦性心律的维持●异位病灶的成功消融●血液动力学功能●生活质量●治疗的不良反应(如抗心律失常药物的毒性)●心脏骤停的预防●心脏骤停的成功复苏●死亡率二、室性心律失常和心源性猝死的分类表1室性心律失常的分类以临床表现分类血液动力学稳定无症状缺乏心律失常导致的症状症状轻微(如心悸)患者可诉在胸部、咽部、颈部有下面描述的悸动感觉:●象敲打、奔跑的心跳感觉●心跳引起的不舒服感觉●感觉心跳有跳跃或停顿血液动力学不稳定晕厥前兆患者主诉有下列描写的晕厥前兆:●眩晕●头晕●昏倒●“灰色眩晕”晕厥突然意识丧失伴有因感觉缺失导致的不能维持体位,患者自诉或目击者代认患者意识和体位自然恢复。
患者也可于仰卧位时出现晕厥心源性猝死由于循环意外停止而导致的突然死亡,通常是由症状开始1小时内的心律失常导致的心脏骤停由于循环意外停止而导致的突然死亡,通常是由症状开始1小时内的心律失常导致的,但是医疗干预可逆转该事件(例如除颤)以心电图分类非持续性VT 持续三个或更多个心跳,在30秒内自动停止VT是由心室以大于100次/分(周长小于600ms)的频率发出的连续三个或更多个波群的心律失常单形性单一形态QRS波群的非持续性室速多形性周长在600至180ms之间变动的多种形态的非持续性室速持续性VT VT持续大于30s和/或因血液动力学恶化而需要在30s内中止单形性稳定的QRS波群单形性持续性VT多形性稳定的QRS波群周长在600~180ms之间呈周期变化的或多形性的持续性VT束支折返性VT 由于希-浦系统折返导致的VT,通常伴有LBBB;常发生于心肌病时双向性VT 肢导QRS波群的电轴随心跳呈上与下交替改变尖端扭转性VT VT与长QT或QTc有关,发作时心电图以QRS波群的波峰围绕等电位线扭转为特征●“典型的”由“长-短-长”配对间期始动●短的配对变异由正常-短配对间期始动心室扑动规则的室性心律失常(周长变化小于30ms),心率大约为300bpm(周长-200ms)伴单形性的QRS波群;在连续的QRS波群间没有等电位线心室颤动快速、通常快于300bpm/200ms(周长小于180ms),显著不规则的心室率,伴QRS波群的周长、形态和振幅显著变化以疾病种类进行分类慢性冠状动脉心脏病心力衰竭先天性心脏病神经性机能紊乱结构正常的心脏婴儿猝死综合征心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病致心律失常性右室心肌病注:bpm=每分钟心跳次数;LBBB=左束支传导阻滞;ms=毫秒;s=秒;VT=室性心动过速。
三、室性心律失常和心源性猝死患者的临床表现正常人或心脏病患者均可发生室性心律失常。
心脏病的临床表现、严重性和类型有很大的重叠性(见下表2“室性心律失常和心源性猝死患者的临床表现”)。
例如,稳定的和耐受良好的室速(VT)可发生于患有陈旧心肌梗死和心室功能障碍的患者中。
临床预后以及治疗除了根据临床表现,还应根据症状负荷以及潜在心脏病的严重性进行个体化干预。
表2室性心律失常和心源性猝死患者的临床表现●患者没有症状,伴或不伴心电图异常●患者具有可能由室性心律失常导致的症状●心悸●呼吸困难●胸痛●晕厥或晕厥先兆●室性心动过速,血液动力学稳定●室性心动过速,血液动力学不稳定●心脏骤停●心室停顿(窦性停搏,房室性传导阻滞)●室性心动过速●心室颤动●无脉性电活动静息心电图I类所有评估室性心律失常的患者都应作静息12导联心电图(ECG)。
(证据水平:A)运动试验I类1、根据年龄、性别和症状判断具有中度或重度冠心病(CHD)可能性的室性心律失常成年患者推荐进行运动试验,以诱发缺血改变或室性心律失常。
(证据水平:B)*见表4 中“ACC/AHA 2002 运动试验最新指南”CHD 的可能性的进一步解释。
(See "Availability of Companion Documents" field in this summary)2、在已知或怀疑运动导致的室性心律失常,包括儿茶酚胺依赖性VT的患者中,无论年龄多大,运动试验均可诱发心律失常,达到诊断目的,并能明确患者对心动过速的反应。
(证据水平:B)Ⅱ类运动试验在评估已知运动导致的室性心律失常患者对药物或消融治疗的反应中是有效的。
(证据水平:B)Ⅱb类1、室性心律失常患者和根据年龄、性别和症状判断具有低度CHD可能性的室性心律失常患者,运动试验可能有益。
* (证据水平:C)*见表4中“ACC/AHA 2002运动试验最新指南”CHD可能性的进一步解释。
(See "Availability of Companion Documents" field in this summary)2、在中年或老年没有其他CHD 证据的患者中,运动试验可能对孤立性室性早搏(PVCs)的检测有益。
(证据水平:C)Ⅲ类见表1中“ACC/AHA 2002 运动试验最新指南”禁忌症。
(证据水平:B)(See "Availability of Companion Documents" field in this summary)动态心电图I类1、当需要通过检测心律失常、QT间期改变、T波电交替(TW A)或ST段改变而进行明确诊断、评价危险性或判断疗效时,推荐进行动态心电图(ECG)检查。
(证据水平:A)2、为了证明患者偶发症状是否由一过性心律失常导致,应进行事件监测。
(证据水平:B)3、怀疑与心律失常有关的偶发症状,如晕厥,当症状-心律的相关性不能通过传统的诊断技术而建立的患者,植入型事件记录仪可能有助于诊断。
(证据水平:B)心电图技术和测量Ⅱa类对室性心律失常患者或有发生致命性室性心律失常危险的患者,应用时间加权平均值提高诊断和危险分层的准确性是合理的。
(证据水平:A)Ⅱb类对室性心律失常患者或有发生致命性室性心律失常危险的患者,ECG 技术,例如信号平均ECG (SAECG)、心率变异性(HRV)、压力反射敏感性、心律震荡等检查可能提高诊断和危险分层的准确性。
(证据水平:B)左室功能及影像学检查I类1、建议对怀疑有器质性心脏病的室性心律失常患者进行超声心动图检查。
(证据水平:B)2、建议对有发展至严重室性心律失常或心源性猝死(SCD)的高危亚组患者进行超声心动图检查,如扩张性、肥厚性或右室(RV)心肌病、急性心肌梗死(AMI)的存活者,或与SCD相关的遗传性疾病患者的亲属。
(证据水平:B)3、根据年龄、性别和症状判断具有中度CHD可能性的室性心律失常患者推荐进行结合影像学(超声心动图或核素显像[单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)])的运动试验检查,以检测无症状性心肌缺血的存在,在这些患者中,由于情况的存在,心电图的诊断不可靠,如地高辛的应用、左室肥厚(LVH)、休息时ST段压低大于1mm、Wolff-Parkinson-White(WPW)综合征或左束支传导阻滞(LBBB)等。
(证据水平:B)4、根据年龄、性别和症状判断具有中度CHD可能性、并且不能进行症状限制性运动试验的室性心律失常患者推荐进行药物负荷试验结合影像学(超声心动图或核素显像SPECT)检查,以检测无症状性心肌缺血的存在。
(证据水平:B)Ⅱa类1、当超声心动图无法对室性心律失常患者的左、右心室功能或结构变化进行准确评估时,磁共振(MRI),心脏CT,或放射性核素血管造影可提供帮助。
(证据级别:B)2、对于致命性室性心律失常患者或心源性猝死的幸存者,如通过年龄、临床症状及性别判断有中度或高度冠心病可能,冠状动脉造影可有助于诊断或排除明显的冠状动脉阻塞性冠心病。
(证据级别:C)3、左心室影像学对进行双心室起搏的患者有帮助。
(证据级别:C)电生理(EP)检查电生理检查在冠心病患者中的应用I类1、EP检查推荐用于陈旧心肌梗死、并伴有提示为室性快速心律失常的临床症状的患者的诊断性评价。
(证据级别:B)2、EP 检查推荐用于冠心病患者指导和评价VT消融的疗效。
(证据级别:B)3、EP 检查可用于冠心病伴机制不明的宽QRS波心动过速患者的诊断性评价。
(证据级别:C)Ⅱa类EP 检查用于陈旧性心肌梗死伴非持续性室性心动过速(NSVT),且左室射血分数等于或低于40%的患者进行危险分层是合理的。
(证据级别:B)电生理检查在晕厥患者的应用I类EP 检查推荐用于原因不明的晕厥伴左心室功能受损或伴器质性心脏病的患者。
(证据级别:B)Ⅱa类EP 检查可用于怀疑为缓慢或快速心律失常所致的晕厥,但非侵入性诊断手段无法得出确切结论的患者。
(证据级别:B)四、消融I类1、消融治疗适用于具有低SCD风险的持续性单形性VT,但药物治疗效果差、不能耐受或不愿接受长期药物治疗的患者。
(证据级别:C)2、消融治疗适用于束支折返性VT。
(证据级别:C)3、消融治疗可做为ICD植入后因频发持续性VT而发生电击,但无法通过参数程控或药物治疗控制,或不愿接受长期药物治疗的患者的辅助治疗手段。
(证据级别:C)4、消融治疗适用于WPW综合征且曾因心房颤动通过旁路快速前传诱发心室颤动而发生心脏骤停、心肺复苏的患者。
(证据级别:B)Ⅱa类1、消融治疗可用于具有低SCD风险的症状性非持续性单形性VT,但药物治疗效果差、不能耐受或不愿接受长期药物治疗的患者。