医院风险评估和控制管理制度汇编

一、总则为加强医院安全管理，预防和减少医疗事故发生，保障患者和医务人员的人身安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院全体工作人员、患者及其家属、医院所有医疗设施及设备。

三、安全风险识别与评估1.医院安全风险识别：各部门负责人应定期组织对本部门进行安全风险识别，包括但不限于以下方面：（1）医疗设备、设施安全隐患；（2）药品、试剂、消毒剂等物品储存、使用安全；（3）医院环境安全，如消防安全、电气安全、交通安全等；（4）医务人员操作技能、心理素质等方面；（5）患者心理、生理等方面。

2.安全风险评估：各部门负责人应组织专业人员对识别出的安全风险进行评估，确定风险等级，并制定相应的风险控制措施。

四、安全风险控制措施1.消防安全：医院应配备完善的消防设施，定期进行消防演练，加强员工消防安全培训，确保火灾发生时能够迅速、有效地进行扑救和疏散。

2.电气安全：医院应定期对电气设备进行检修、保养，确保设备安全运行；加强员工电气安全培训，防止电气事故发生。

3.药品、试剂、消毒剂等物品安全：严格执行药品、试剂、消毒剂等物品的储存、使用管理制度，确保物品安全。

4.医疗设备、设施安全：定期对医疗设备、设施进行检查、维护，确保其正常运行；加强医务人员操作技能培训，提高设备使用安全。

5.医务人员安全：加强医务人员心理素质培训，提高应对突发事件的能力；建立健全医务人员健康管理制度，确保医务人员身心健康。

6.患者安全：加强患者安全教育，提高患者自我保护意识；严格执行各项诊疗操作规范，防止医疗事故发生。

五、隐患排查与治理1.隐患排查：医院应建立健全隐患排查制度，定期对各部门进行隐患排查，及时发现问题并整改。

2.隐患治理：对排查出的隐患，应按照“三定原则”（定责任人、定整改措施、定整改期限）进行整改，确保隐患得到有效治理。

六、奖惩制度1.对在安全风险管控工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

医院风险评估和控制管理制度为预防和减少社会矛盾，规范医院风险评估和控制管理工作，维护正常的医院工作秩序，结合医院实际，制定本制度。

一、医院风险评估和控制管理内涵（一）概述1.医院风险是指所有可能影响医院目标实现的事项。

2.医院风险评估和控制管理是医院通过风险组织建设、风险识别、风险评估、风险控制、风险处理等一系列活动来发现、了解、处理风险，促成医院减少失败、降低不确定事项、实现目标的一种方式。

它是由一个不同部门不同层次人员共同参与的过程。

医院风险评估和控制管理，是指在我院工作范围内与社会群众、广大患者和医院职工切身利益密切相关的重大决策、重要改革措施、重大工程建设项目，以及与社会公共秩序相关的重大活动等重大事项在制定出台、组织实施或审批审核前，对可能影响社会稳定的因素开展系统的调查，科学的预测、分析和评估，制定风险应对策略和预案。

这是医院风险评估和控制管理的最重要的工作。

二、医院风险评估和控制管理坚持的原则风险评估和控制管理工作要坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持稳定是硬任务，建立健全医院风险化解制度，准确预测、提示、规避和化解风险，防止和克服因决策、政策、项目、改革、医患纠纷等引发不稳定隐患，实现由被动保稳定向主动创稳定的转变。

三、建立医院风险评估和控制管理制度医院风险评估和控制管理制度应包括风险评估和控制管理的组织架构、组织人员、制度设计（修订）流程及方法、评估流程和处置方法及措施、控制管理制度及职责等内容。

（一）统一领导、分级负责医院风险评估和控制管理实行统一领导、分级负责制度。

医院建立风险评估和控制管理委员会。

委员会分三级机构组成，一级管理机构为领导小组，二级管理机构为专业组，三级管理机构在二级机构下根据工作职能由若干部门构成。

1.领导小组：由院长任组长，分管院领导任副组长，相关职能部门负责人任成员；负责医院风险评估和控制管理整体组织的建立，并督促落实。

医院风险评估和控制管理制度53972一、引言医院是一个特殊的组织，面临着多种风险，包括医疗风险、人员风险、金融风险等。

为了保障医院的正常运营和安全，制定医院风险评估和控制管理制度是必要的。

本制度的目的是明确医院的风险评估和控制管理流程，制定相应的风险控制措施，确保医院能够及时应对风险并保障患者的安全。

二、风险评估1.风险识别医院需通过定期的风险识别工作，全面了解其所面临的各类风险。

风险识别包括但不限于以下几个方面：（1）医疗风险：如手术风险、药物风险等。

（2）人员风险：如医务人员行为风险、管理人员行为风险等。

（3）金融风险：如医疗费用收不回等。

2.风险评估在风险识别的基础上，医院还需对各类风险进行评估，确定风险的概率和对医院的影响程度。

评估结果分为低风险、中风险和高风险，并制定相应的控制措施。

三、风险控制1.低风险控制措施对于低风险，可以采取预防控制措施来减少风险的发生。

具体措施包括但不限于：（1）加强培训：提高医务人员对医疗操作和安全的认知，提升医疗水平。

（2）建立制度：建立相关的规范和制度，规范医务人员的行为和操作。

（3）检查监控：建立定期检查和监控机制，确保规范的执行。

2.中风险控制措施对于中风险，需要加强控制措施，包括但不限于：（1）完善内部流程：优化医院内部流程，减少潜在的风险点。

（2）加强管理监督：建立严格的管理监督机制，确保各级人员的执行力度。

（3）建立风险管理团队：组建专门的团队对中风险进行跟踪和控制。

3.高风险控制措施对于高风险，需要采取具有针对性和紧迫性的控制措施，包括但不限于：（1）制定应急预案：针对高风险事件，制定相应的应急预案，确保能迅速应对。

（2）定期演练：定期组织高风险事件的演练，增强应急反应能力。

（3）加强监管力度：加强对高风险环节的监管，确保风险最小化。

四、风险管理监督1.风险考核医院需定期对风险评估和控制措施的执行情况进行考核，包括风险评估的准确性和控制措施的有效性等。

医院风险评估和控制管理制度一、目的与依据医院风险评估和控制管理制度的目的是通过风险评估、风险控制和风险管理，全面提高医疗安全水平，预防和减少医疗事故和风险事件的发生。

依据包括《医疗机构管理条例》、《医院职业危险性评估及控制管理规定》等相关法律法规文件。

二、风险评估1.风险评估的对象：包括医疗技术风险、医疗设备风险、用药风险、院内感染风险、手术并发症风险、护理风险等。

2.风险评估的方法：采用常规评估、专家评估、文献研究和数据分析等方法进行风险评估，确保评估结果准确可靠。

3.风险评估的周期：定期进行风险评估，如每季度、半年度或年度，同时也根据风险等级动态调整评估的频率。

三、风险控制1.风险控制的原则：以患者为中心，防患于未然，综合施策，全员参与。

2.风险控制的策略：根据不同的风险特点，制定相应的风险控制策略，包括技术措施、管理措施、培训和教育措施等。

3.风险控制的具体措施：(1)技术措施：如设备维护保养、医疗操作规程制定和落实、配备安全性能良好的医疗设备等。

(2)管理措施：如完善的倒班制度、岗位责任制度、人员配备标准和审批制度等。

(3)培训和教育措施：及时进行职业培训、技能培训、知识更新和应急救援演练等，提高全员的专业水平和应急能力。

四、风险管理1.风险管理的机构：设立专门的风险管理部门或委员会，由相关专家、管理人员和医务人员组成。

2.风险管理的职责：负责医院风险管理的组织、指导和监督工作，制定风险管理的工作计划和年度目标，并定期进行评估和总结。

3.风险管理的工作内容：包括风险事件的记录和分析、风险控制和改进措施的评估、制定和更新风险管理制度等。

五、风险事件处理1.风险事件的报告和处理：对于发生的医疗事故和风险事件，要及时报告，并根据情况进行分类和评估，确定处理措施。

2.风险事件的追踪和分析：对于已处理过的风险事件，要进行追踪和分析，总结经验教训，改进管理体系和工作流程。

3.风险事件的通报和公开：根据相关规定，对于重大风险事件要及时向社会公众和相关部门进行通报和公开，接受社会监督。

医院风险评估和控制管理制度539721.前言医院是一个涉及到众多患者和医务人员的复杂组织，存在着各种可能的风险。

为了保障医院的安全稳定运行，建立一套完善的风险评估和控制管理制度是必不可少的。

2.目的和原则2.1目的该制度的目的是评估医院中可能存在的各种风险，并制定相应的控制措施，以减少或预防潜在的风险对医院的危害。

2.2原则该制度的制定和执行应遵循以下原则：2.2.1系统化原则：将风险评估和控制管理视为一个系统工程，全面、综合地评估和控制各类潜在风险；2.2.2预防为主原则：通过风险评估和控制措施的制定和执行，重点预防潜在风险的发生，降低事故和事故后果；2.2.3管理者责任原则：医院管理者是风险评估和控制管理的主体，在整个过程中应负起管理责任，确保各项措施的有效实施；2.2.4全员参与原则：医院所有工作人员都应积极参与风险评估和控制管理的实施，并对其责任和义务有清楚的认识。

3.风险评估3.1风险源识别通过对医院各个环节进行深入调查，确定各个环节可能存在的风险源，包括但不限于器材安全、消防安全、医疗质量、人员安全等。

3.2风险评估方法3.2.1定性评估：根据医院的历史记录和经验，对风险进行定性分析，确定风险的严重性等级。

3.2.2定量评估：通过数据收集和模拟分析，对风险进行定量评估，确定风险的概率和影响程度。

3.3风险评估报告对风险评估结果进行整理和报告，包括每个风险源的评估结果、风险等级、可能造成的后果等。

4.风险控制管理4.1风险控制措施制定根据风险评估报告的结果，制定相应的风险控制措施，包括但不限于安防设施改善、操作规程优化、培训教育加强等。

4.2风险控制措施实施按照制定的风险控制措施，组织实施各项措施，确保其正确有效地落实到位。

4.3风险控制效果检查定期或不定期地进行风险控制效果检查，对各项措施的执行情况进行评估，发现问题及时处理。

4.4风险控制措施改进根据风险控制效果检查的结果，及时对控制措施进行改进和完善，以提高风险控制的有效性。

医疗风险评估与掌控管理制度1. 前言本医院医疗风险评估与掌控管理制度的编制旨在确保医院各项医疗服务的质量、安全和可连续发展，有效降低医疗事故和医疗风险的发生，保护患者权益，提高医疗资源的利用效率。

本制度适用于医院内的全部科室和工作人员。

2. 医疗风险评估与掌控管理制度的目标•提升医院医疗服务的质量和安全水平。

•防备和掌控医疗风险和医疗事故的发生。

•保护患者权益，提高患者满意度。

•提高医务人员的工作效率和职业素养。

•合理利用医疗资源，确保医院可连续发展。

3. 医疗风险评估与掌控管理制度的重要内容3.1 医疗风险评估3.1.1 医疗风险评估的范围医疗风险评估应涵盖医院各个科室和工作环节，包含但不限于预约挂号、门诊诊疗、住院治疗、手术操作、药物使用、医疗设备管理等。

3.1.2 医疗风险评估的方法医疗风险评估应采用定性和定量相结合的方法进行，包含以下步骤：1.收集医疗服务相关的信息和数据；2.识别潜在的医疗风险和事故；3.评估风险的严重程度和可能性；4.订立针对性的风险防范措施；5.定期检查和更新评估结果。

3.2 医疗风险掌控3.2.1 医疗风险掌控的原则医疗风险掌控应遵从以下原则：1.防备为主，掌控为辅；2.规范操作，严守纪律；3.强化安全意识，加强培训教育；4.加强团队协作，强化沟通；5.建立健全的监督与反馈机制。

3.2.2 医疗风险掌控的具体措施医疗风险掌控应采取以下具体措施：1.严格执行医疗操作规范，确保医疗流程的安全和有效；2.加强对医疗设备和药物的管理，确保其安全可靠；3.加强医务人员的岗前培训和连续教育，提高其专业水平和技能；4.建立医疗质控小组，定期进行医疗风险评估和评审；5.定期组织医疗事故和不良事件的分析与研究，总结经验教训；6.加强患者投诉处理机制，及时解决医疗纠纷和争议；7.健全医疗事故报告和处理制度，确保信息的真实性和及时性；8.建立健全的风险防范和应急处理机制，提高对突发事件的应对本领。

医院风险防范工作制度汇编一、总则第一条为了加强医院风险防范工作，保障医院正常运行，维护患者和医务人员的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条医院风险防范工作应以预防为主，防控结合，全面提高医疗服务质量，确保医疗安全。

第三条医院风险防范工作应遵循科学性、规范性、法治性、人性化原则，建立健全风险防范体系，提高风险防范能力。

第四条医院风险防范工作应涵盖医疗、护理、药剂、检验、放射、保健、管理等多个方面，对各类风险进行识别、评估、控制和应对。

二、组织管理第五条医院应设立风险防范管理组织，负责组织、协调、监督医院风险防范工作。

第六条医院风险防范管理组织应由分管领导、相关部门负责人、医学专家等组成，其中医学专家应占有一定比例。

第七条医院风险防范管理组织应定期召开会议，分析医院风险状况，制定风险防范措施，评估风险防范效果，及时调整风险防范策略。

第八条医院应设立风险防范管理部门，负责日常风险防范管理工作，对各类风险进行识别、评估、控制和应对。

三、风险识别与评估第九条医院应通过调查、统计、分析等方法，全面了解和掌握医院风险因素，建立风险数据库。

第十条医院应定期进行风险评估，对可能出现的风险进行预测和分析，确定风险等级和风险责任人。

第十一条医院应根据风险评估结果，制定针对性的风险防范措施，确保医疗安全。

四、风险控制与应对第十二条医院应建立健全医疗质量管理体系，提高医疗服务水平，降低医疗风险。

第十三条医院应加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识，规范医疗行为。

第十四条医院应建立健全医疗事故应急预案，提高医疗事故应对能力。

第十五条医院应加强医疗设备、药品、器械等的管理，确保其安全有效。

第十六条医院应建立健全信息安全管理制度，保护患者隐私和医院信息安全。

五、监督与考核第十七条医院应加强对风险防范工作的监督，确保各项措施的落实。

第十八条医院应定期对风险防范工作进行考核，评估风险防范效果，及时发现问题，制定整改措施。

医院风险评估与管控管理制度（一）科室应履行风险管控职责。

1.已建立的包括辨识部位、存在风险、风险分级、事故类型、主要管控措施、责任部门和责任人等内容的风险管控信息台账（清单）；2.根据生产组织、工艺等行业特点，逐级编制并发布风险分布图；3.根据生产工艺、设备、设计等环节变化情况，及时修改完善相应的安全操作规程；4.建立危险作业、动能隔离上锁挂牌、风险岗位应急处置等管理制度；5.在安全生产教育培训中安排专门课时对风险辨识方法和风险管控措施进行培训；6.定期评估分析和改进有关管理制度，并告知从业人员；7.其他风险管控职责。

（二）安全消防处履行风险管控职责。

1.负责每三年组织开展一次全面风险辨识；2.负责安全生产风险分级管控体系建设工作，并对体系建设情况进行全程监督管理；3.负责组织安全基础管理、特种设备、放射设备、危险化学品管理方面风险点的排查、风险点统计、确定风险等级、明确管控措施和管控手册的编制；4.分析存在的问题，监督治理方案以及相应的实施工作；5.监督隐患的整改、防范措施，资金、期限的落实和组织应急预案的制订；负责职业危害的防控和风险公告警示工作；6.负责“两个体系建设”管控手册的审核和上报；负责“两个体系建设”的组织、开展、协调、监督、考核、总结；7.工作根据生产工艺、设备、设计等环节变化情况，及时修改完善相应的安全操作规程；8.对风险辨识方法和风险管控措施进行培训。

（三）各重点科室：总务处及下属重点班组、设备管理处、基建处、信息管理处、生活处及其下属重点班组、保卫处、放射线设备使用科室、检验一科、检验二科（输血科）、消毒供应室、皮肤科门诊、药学部、内科ICU、外科ICU、胃镜室、呼吸实验室、耳鼻喉科病区、儿科二病区、产科、急诊手术室、骨科四病区、血液透析室、手术部、消化内科二病区、消化内科一病区、临床药学室、病理科、中心实验室、药检室、中心实验室履行风险管控职责。

1.每次新建、维修；设备的维修保养；设备安装之前须进行风险评估并在醒目位置分别设置安全风险公告栏，制作岗位安全风险告知卡，标明主要的安全风险，可能引发的事故隐患类别、事故后果、管控措施、应急措施。

医院内部风险评估与掌控制度一、总则为了确保医院内部运营的安全与稳定，减少风险事件的发生，并及时有效地应对风险事件，本制度订立了医院内部风险评估与掌控的相关规定。

本制度适用于全体医院职工，并具有法律效力。

二、风险评估与分类1.医院应建立健全内部风险评估体系，对各类可能存在的风险进行定期评估。

2.依据风险的性质、严重程度和后果，将风险分为高、中、低三个等级，并进行相应的掌控措施。

三、风险识别与报告1.医院各部门、岗位及职工都有责任进行风险识别，并及时向医院管理负责人报告。

2.风险报告应包含风险的具体情况、可能的危害和应对措施等，必需时还应供应相关数据和证据支持。

3.医院管理负责人收到风险报告后，应及时订立应对措施，并通知相关部门和岗位及时采取行动。

4.风险报告的内容和处理情况应记录并保管，供后续参考和审查。

四、风险掌控措施1.高风险事件的掌控要采取更加严格和细致的措施，中低风险事件的掌控要与风险等级相匹配。

2.风险掌控措施包含但不限于设立特地的风险管理团队、加强人员培训、改进工作流程、优化设备设施、订立应急预案等。

3.风险掌控措施的具体实施和效果应定期检查和评估，及时进行优化和改进。

五、风险应对与处理1.医院应建立健全风险应对的管理制度，明确应对措施和责任人。

2.在风险事件发生时，相关部门和岗位应立刻启动应急预案，采取有效措施进行应对和处理。

3.高风险事件应及时向医院管理负责人报告，由其组织相关部门和人员进行联合处理。

4.风险事件的处理情况应记录和评估，并及时进行跟踪和反馈。

六、风险评估与掌控的监督1.医院管理负责人应对医院内部风险评估与掌控的情况进行监督和检查，确保各项制度的有效实施。

2.监督检查包含但不限于定期召开风险评估与掌控工作会议、抽查岗位操作记录和应急预案的执行情况等。

3.监督检查的结果应及时通报相关部门和岗位，并提出改进和完善的看法和建议。

七、风险评估与掌控的改进1.医院应建立健全风险评估与掌控的改进机制，及时总结和分析风险评估和掌控的经验和教训。

医疗质量风险评估和掌控管理制度第一章总则第一条目的和依据为了确保医院医疗质量的安全和可靠性，规范医疗过程中的风险评估和掌控管理工作，本制度依据国家相关法律法规、行业标准和医院管理要求订立。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部与医疗质量风险评估和掌控管理相关的部门和人员。

第二章风险评估第三条原则风险评估应坚持科学性、客观性和系统性原则，合理评估医疗质量风险的可能性和严重程度。

第四条风险评估程序1.依据医疗过程和流程，订立相应的风险评估方法和指标。

2.设定风险评估的时间节点和频率，确保风险评估工作的及时性和连续性。

3.收集和整理与风险评估相关的数据和信息，包含患者的医疗记录、病例统计、医疗设备运行情况等。

4.通过系统化分析和评估，确定医疗质量风险的可能性和严重程度。

5.建立风险评估报告，明确风险等级和风险管理措施。

第五条风险评估指标设定1.设定风险评估的指标体系，包含但不限于医疗操作风险、医疗设备风险、医疗方案风险等。

2.指标设定应基于过去的风险事件和教训，结合国家和行业的相关标准和要求，确保指标的科学性和应用性。

第六条风险评估报告1.风险评估报告应包含但不限于风险评估的对象、方法、结果、分析和建议等内容。

2.风险评估报告应及时上报给相关部门，并依照规定进行存档和管理。

第三章风险掌控第七条掌控策略医院应采取科学合理的掌控策略，降低医疗质量风险的发生和影响。

掌控策略包含但不限于： 1. 建立和完善医院内部各级岗位职责和权限的制度，明确医务人员和管理人员的责任和义务。

2. 加强医疗设备的维护保养和管理，确保设备的正常运行和安全性。

3. 定期进行医疗操作规范培训和考核，提高医务人员的操作技能和意识。

4. 记录和分析医疗事故和不良事件，总结教训，推动医疗质量的改进和提升。

第八条事前掌控1.在医疗活动进行之前，医院应对可能显现的高风险操作和事件进行事前掌控。

2.订立相应的风险掌控计划，明确工作流程、责任人和掌控措施。