VSD治疗创伤软组织缺损临床观察

VSD封闭负压吸引术治疗手足创伤性软组织缺损的临床观察【摘要】目的探讨vsd负压封闭式负压吸引技术治疗手足软组织缺损的治疗效果。

方法应用vsd负压封闭引流治疗创伤组织缺损18例患者。

其中手部软组织缺损12例（其中单纯骨外露6例，肌腱外露2例，二者兼有4例），足部软组织缺损6例（其中单纯骨外露2例，合并肌腱外露4例）。

结果17例采用一期vsd覆盖创面，二期结合真皮下毛细血管网皮片或全厚皮片移植创面修复术治疗后，创面全部愈合；1例采用二次vsd覆盖创面，结合真皮下毛细血管网皮片移植创面修复术治疗后，创面全部愈合（该例患者为糖尿病患者）。

结论vsd负压封闭引流治疗手足创伤软组织缺损，操作简便，疗效显著。

【关键词】vsd负压封闭引流；手足创伤；软组织缺损1资料与方法1.1一般资料本组18例，男15例，女3例；年龄15～63岁，平均35岁。

新鲜创面17例，皮肤坏死1例。

车祸伤5例，机器挤压伤6例，压砸伤7例。

缺损部位：手部软组织缺损12例（其中单纯骨外露6例，肌腱外露2例，二者兼有4例），足部软组织缺损6例（其中单纯骨外露2例，合并肌腱外露4例），患者均合并不同程度的骨折。

1.2治疗方法仰卧位，患肢臂丛神经阻滞，新鲜创面彻底清创、止血，骨折内固定，神经肌腱损伤予以修复。

肌腱、骨尽可能软组织覆盖，骨外露面积较大者用刮匙刮骨面或钻孔。

酒精擦洗创口周围皮肤，根据创面大小选用大小合适vsd材料，同时内置硅胶引流管，管的末端与输液管相连并将管固定于皮肤用于术后冲洗；使其与创面充分敷贴，指（趾）间隔以vsd材料，防止皮肤损伤以及创伤指（趾）并联生成，将vsd材料皮缘缝合，粘贴薄膜封闭包括引流管出口的创面，引流管接中心负压引流装置，医用泡沫即刻塌陷无漏气示封闭良好。

回病房后引流管接床头中心负压位置，负压0.03～0.06 mpa持续吸引。

一般术后5～8 d，拆除vsd材料，若肉芽覆盖差，可再行vsd术，肉芽生长良好即行游离皮片移植并棉纱加压打包。

负压封闭引流术(VSD)在四肢大面积软组织缺损中的应用及护理目的探讨应用负压封闭引流术（VSD）在治疗四肢大面积软组织缺损中的疗效及护理效果。

方法选取40例四肢大面积软组织缺损的患者随机分为2组，对照组20例实行常规的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药。

观察组20例行持续负压封闭引流术及负压封闭引流术后护理，并进行回顾性分析。

结果观察组较对照组更能显著缓解患者的疼痛，大幅度的减少抗生素的应用，同时缩短了患者的住院时间。

结论持续负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损疗效明显，加强持续负压引流的护理及观察，持续有效的冲洗，是取得满意的疗效的关键。

标签：负压封闭引流术；四肢软组织损伤；护理四肢大面积软组织缺损多是由于创伤导致的皮肤软组织缺损，是创伤外科常见的疾病，常合并有慢性的感染，导致伤口延迟愈合，给患者带来极大的痛苦。

传统的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药是以往治疗四肢大面积软组织缺损的主要手段［1］。

负压封闭引流术是采用持续冲洗并VSD的方法，利用流动的无菌液体不断的冲洗创面，同时负压吸引不断的清除渗出物和坏死组织，以达到加快创面愈合的目的。

我科自2012年6月-2014年6月期间，利用负压引流术治疗四肢大面积软组织缺损取得了良好的效果，现报告如下;1资料与方法1.1 一般资料本科对在近2年内四肢大面积软组织缺损并组织坏死及感染的患者40例为研究对象，按照入院先后时间随机分为对照组和观察组，每组20例，40例患者中其中男32例，女8例，年龄28-52岁，平均（34.5±6.5）岁。

2组在年龄，受伤部位及受伤程度和全身状况基本相同，具有可比性。

1.2 方法治疗方法对观察组20例患者行持续负压封闭引流术：①认真清创，清除感染的坏死组织、脓液、渗液和异物。

②根据创面的大小设计修剪VSD 敷料，覆盖在受伤的创面上，使其覆盖严密，不留空隙，再把敷料与周围皮肤进行缝合固定。

③贴膜：采用“叠瓦法”覆盖生物半透明膜。

VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。

超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。

不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。

③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。

三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。

五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。

部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。

2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。

3、费用较贵，病人存在一定经济负担。

六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。

七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。

八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。

VSD观察及注意事项VSD vaccum sealing drainage 负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

一、观察要点1、负压源的负压力是否在规定范围内：0.02Mpa—0.060MPa2、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷3、引流管管形是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出二、负压维持时间1、一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD 法1—2次，时间应在7—15天。

3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，时间达15—30天左右。

但有些病例所需时间更短，肌腱外露即为8天时间内肉芽爬满外露肌腱，所以临床中还需依照具体情况而定。

4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能长达15—20天。

5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12—15天。

三、特殊情况处理1. 维斯第（VSD）护创材料干结变硬可能是因为密封不严所造成的维斯第（VSD）护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。

如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处。

这时需要重新用半透膜密封漏气处。

2. 引流管堵塞有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第（VSD）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。

负压封闭引流术(VSD)治疗软组织撕脱伤的疗效观察软组织撕脱伤是创伤领域中经常遇到的一项复杂疾病，多是皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，而且常常伴有不同程度的骨折，严重者因大量失血而发生休克。

早期处理的好坏直接影响后继治疗效果，如治疗不当，可致皮肤坏死、感染、重要组织外露，甚至危及生命，晚期可形成慢性溃疡或瘢痕挛缩，严重影响肢体的外观和功能。

我们自2009年8月至2011年8月引进负压封闭引流技术（vsd）治疗该病30例，取得了良好疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共30例，男18例，女12例；年龄8~60岁；受伤部位的分布：上肢13例，下肢17例；上肢主要创面在手背和前臂，下肢主要在足背和小腿；撕脱面积0.5%～32%体表面积（平均10%），其中包括不完全性撕脱19例，完全性撕脱11例；17例为车祸所致，13例为机器绞轧伤。

入院时合并休克2例，骨折关节脱位12例，皮肤缺损5例。

1.2治疗方法麻醉成功后，手术区域常规清洗消毒铺巾，由浅至深切除失活的皮肤、筋膜和肌肉，清除异物，尽量电凝止血，反复冲洗创面，直至显露比较清洁和血循环较好的组织，有严重骨折的行内固定，最后根据皮瓣血运情况，酌情修剪成中厚或全厚皮瓣，同时用小尖刀在皮瓣上戳多个均匀分布的筛孔（直径0.5mm，间距1cm左右）。

观察创面无明显活动性出血后，缝合深部组织，消灭死腔，逐层缝合至皮肤。

然后按创面的大小和形状设计修剪带有多侧孔的vsd敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为vsd敷料包裹。

在擦干净创面周围皮肤之后，用具有生物透性薄膜封闭vsd敷料覆盖着的整个创面。

根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。

并且调节负压，7～10天后拆除vsd敷料［1］。

术后常规用抗生素预防感染。

病房做好护理工作，保证负压装置的持续和合理负压，保持vsd敷料的密闭和吸引管的通畅，注意观察患者生命体征变化和患肢血运，及时处理。

负压封闭引流术(VSD)在手、足部软组织缺损伤中的临床应用目的探讨负压封闭引流术（vacuum sealing drainage,VSD)治疗手、足部软组织缺损的临床效果。

方法回顾分析笔者所在科2008年8月~2009年2月收治的8例手、足部严重软组织缺损患者的临床病史特点和应用VSD的治疗方法。

结果所有病例缺损创面肉芽组织生长良好，皮片移植和皮瓣修复后创面均愈合，骨折全部愈合，无并发症，无明显功能障碍。

结论VSD可有效提高手、足部皮肤缺损伤的治疗进程。

标签：负压吸引技术；软组织缺损；手、足外伤软组织缺损的修复在临床上一直是个热门的话题，尤其是手、足部位［1］，因其本身软组织相对稀少，骨骼关节复杂，功能重要，成为很多医护人员棘手的问题。

早期因组织坏死界限不清，往往需要多次清创及长期换药，不仅工作量大、疗程长，伤口易感染、并发症多，患者痛苦。

对此，笔者采用了负压吸引技术（VSD)进行治疗，取得了满意的疗效。

1资料与方法1.1一般资料本组患者8例，男7例，女1例，平均年龄38岁。

均为挤压伤所致手、足部软组织缺损，创面5 cm×5 cm~20cm×20cm不等，其中手部7例，足部1例，单纯软组织缺损4例，合并肌肉、神经、血管外露者2例，合并粉碎性骨折，污染严重伴有死腔者2例。

1.2治疗方法1.2.1材料（1）VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司生产），成分为聚乙烯醇（PV A）泡沫，大小为15 cm×10 cm×1 cm和15 cm×5 cm×1 cm两种规格，泡沫微孔直径0.2～1 mm，无刺激性、抗张力强、可塑性高，有较好的吸附性和透水性；内带多侧孔的硅胶引流管（规格可供选用）；（2）半透性粘贴薄膜，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。

具有良好的生物相容性和透氧透湿性，可以防止水合细菌入侵；（3）负压吸引装置。

中心负压吸引或电动负压吸引，维持40~60 kPa 负压。

VSD治疗四肢皮肤软组织缺损39例的临床观察摘要：目的：观察持续封闭负压引流治疗皮肤软组织大面积缺损的临床疗效。

方法：使用持续封闭负压引流对39例软组织大面积缺损者进行治疗。

结果：39例患者大面积软组织缺损全部治愈。

结论：vsd治疗四肢皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，值得临床推广。

关键词：持续封闭负压引流软组织缺损治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0130-01随着城市建设及交通水平的快速发展，高能量肢体损伤的发生率逐年增高，严重四肢骨折较以往明显增多，由此所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染是骨科面临的难题。

此类患者常伴有严重的血运破坏，肌腱、骨质外露和创面感染，采用传统的开放式换药治疗，时间长，效果不确切，严重影响着患者的恢复及愈后。

我院自2010年2月至2012年10月，共收治四肢皮肤软组织缺损患者39例，均采用采用负压封闭引流术（vacuum sealing drainage vsd）进行治疗，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料。

本组患者共计39例，其中男性27例，女性12例；年龄17～63岁，平均37岁。

上肢11例，下肢28例。

致伤原因：车祸碾压伤25例，挤压伤：3例，机械绞伤4例，重物砸伤7例。

创面16-64cm.2，平均30.4cm.2。

损伤后至患者入院时间为1.5-16h 平均7.6h，全部患者行急诊手术。

患处均有不同程度的软组织坏死或感染。

1.2材料。

选用山东创康生物创伤负压引流敷料，由4部分组成。

①一次性vsd负压引流敷料是由医用泡沫敷料，有8cm×6cm、10cm ×6cm、15cm×5cm，15cm×10cm、20cm×15cm、30cm×20cm规格，均为无菌包装，具有优良的生物相容性，良好的机械性能，较好的控制和吸收创面渗液，阻止细菌侵入和抑菌，极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面的均匀分布。

VSD治疗皮肤软组织缺损的临床研究吴学仪;崔涛【摘要】目的回顾性研究并分析封闭负压引流(VSD)对皮肤软组织缺损愈合的影响.方法选择52例皮肤软组织缺损患者为观察组,采用清创后VSD负压吸引；选择30例采用清创后换药处理作为对照组,对其治疗效果进行回顾性分析,并作对比.结果两组患者在观察终点(术后1周)均可见肉芽组织,但观察组的肉芽组织更丰富,其中39例患者可游离植皮术,13例患者因创面较大和较深暂不行游离植皮术,无感染；对照组肉芽组织生长一般,创面黯淡,7例患者宜行游离植皮术,8例患者有异常分泌物等感染迹象.结论 VSD负压吸引可加速皮肤软组织缺损肉芽组织的生长,减少创面感染等并发症,缩短游离植皮的时间.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)009【总页数】2页(P836-837)【关键词】封闭负压引流(VSD);肉芽组织;皮肤软组织缺损【作者】吴学仪;崔涛【作者单位】山东莒南县人民医院,276600;山东莒南县人民医院,276600【正文语种】中文随着社会经济的发展，高能量暴力越来越多，皮肤软组织缺损发生率逐渐升高。

选择不同的创面处理方法，对患者术后并发症、肉芽组织生长及创面愈合尤为重要。

我院对2011-01—2013-02收治的52例皮肤缺损的患者进行封闭负压引流(VSD)治疗，术后疗效满意，现报告如下。

1.1 一般资料观察组(VSD治疗组)52例，男30例，女22例；年龄7～45岁，平均年龄25岁；上肢17例，下肢35例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予创面清创后VSD治疗。

对照组(普通换药组)30例，男17例，女13例；年龄4～50岁，平均年龄26岁；上肢8例，下肢22例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予清创后换药处理。

两组患者均无骨及肌腱外露，抗生素应用的时间和剂量相同，均有专业的医生给予创面清创换药，1周后拆除VSD装置，比较两组创面的肉芽组织生长情况。