(推荐)喉罩的使用方法

喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。

学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。

喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。

由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。

一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。

1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。

二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。

1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。

4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。

目前适用范围逐渐扩展。

喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。

美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。

（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。

（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。

（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。

新生儿窒息复苏流程图触觉1.保持体位2.摆正体位，清理呼吸道3.必要时触觉刺激，仍无啼哭B呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100次/分1.用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒2.然后评估C循环充分正压通气后心率仍V60次/分1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例3：12.30秒后再评估，通气与按压比例3：130秒的按压与通气后，停下来测60秒心率如＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气如＞100次/分，停止正压通气，触觉刺激3.如＜60次/分，按压与通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管D气管插管指征：1.羊水粪染且新生儿无活力2.正压通气需延长3.气囊-面罩通气效果不佳4.需注入肾上腺素E支持呼吸及循环1.肾上腺素的应用2.纳洛酮的应用3.扩容药物的应用4.纠正酸中毒1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。

2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。

产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。

3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。

4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。

第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。

2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。

3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。

4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。

5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

二、复苏的基本程序此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。

心肺复苏通气方法(中)张一山东大学齐鲁医院呼吸内科钟敬泉山东大学齐鲁医院心内科主任医师，教授(四)辅助呼吸道通气1.鼻咽和口咽通气导管通气鼻咽和口咽通气导管插入咽部,使得舌根前移,避免了舌根后坠所致的气道阻塞,适用于昏迷的患者。

根据导管插入的途径,分为鼻咽通气和口咽通气两种。

(1)口咽通气口咽通气导管有两种外形,一种为普通形,一种呈S形。

目前多推荐使用后者,其内有单向活瓣,可避免患者的唾液反流和交叉感染。

插管前先根据患者体型选择大小合适的导管,通常唇到下颌角的距离即为该患者所需口咽导管的型号。

导管插入的方法有两种:其一是患者取仰卧位,操作者站在患者一侧,打开口腔,一手用压舌板压迫舌头,另一只手持口咽导管插入口腔,沿自然弯曲前进达咽后壁,该法主要用于儿童。

另一方法为,先反向插入口咽导管用叶片压住舌头,并推进使其尖端达硬腭,当其全部进入口腔后,反转180°,抵舌根后部。

如需要随即行人工通气。

口咽通气导管通气通常不适用于神志清楚或上呼吸道反射活跃的患者。

否则,可能会引起喉痉挛、呕吐以及误吸。

此外如操作不当或插入过深可能压迫会厌阻塞喉部,致产生气道完全阻塞。

插入不当将使舌推至咽后壁加重气道阻塞,对于清醒和半昏迷的患者可致呕吐和喉痉挛。

(2)鼻咽通气主要用于不能行口咽通气的患者,如牙关紧闭、口周外伤、颚面部畸形及半昏迷状态,不能耐受口咽气道等。

首先选择合适大小的鼻咽通气管,外涂麻醉胶润滑。

选择鼻腔通畅的一侧,局部喷雾血管收缩剂如麻黄碱。

将通气管与腭平行置入鼻腔,插入下咽部深度恰好使舌根部游离,即达舌根部的咽后壁。

按压胸部可见气流从导管内冲出,或从导管内吹气见胸廓抬动,证明位置正确。

导管过长插入食管,可引起胃扩张和人工通气不足,有时会刺激喉部产生喉痉挛,操作粗暴会致鼻黏膜出血损伤,造成新的阻塞。

上述两种置管方法,首先必须头后仰,因颈部过分屈曲可使已进入气道的通气管回缩、变形或顶端被舌根压迫,反使气道阻塞。

喉罩套囊充气量和大小的选择山东潍坊市坊子区人民医院麻醉科( 261200 ) 张方徐玉君综述上海东方肝胆外科医院麻醉科(200438) 俞卫锋审校摘要截止2001年，全世界已有近一亿多人次病人使用了喉罩。

为了进一步提高其临床使用的成功率和安全性，将最近研讨有关合适的喉罩大小和其套囊充气量的选择综述如下。

关键词器械；喉罩；通气道截止2001年，全世界已有一亿多人次病人使用了喉罩。

现在，英国至少有30%[1]，美国至少有20%的病人麻醉时使用喉罩[2]。

由于这种装置简便易行，在处理困难气道方面优于面罩和气管插管，所以很快普遍应用于临床。

在许多情况下，一旦认为插管和通气较困难时，喉罩能安全使用且具有一定优点。

如喉罩可用于增殖腺扁桃体切除术，且其血液误吸等并发症较气管插管少[3]。

尽管喉罩失败率和并发症发生率较低，为了进一步提高其临床使用的成功率和安全性，最近研讨了有关喉罩套囊合适的充气量和喉罩大小的选择。

1. 喉罩的大小起初认为儿童或体重>25kg身高矮小的成年人应用3号，一般成人用4号或更大号。

介绍5号喉罩后，建议使用尽可能大的的喉罩[4]。

尽管如此，女性病人常用3号喉罩，男性病人常用4号。

可能的原因是认为较大的喉罩较难置入，且易导致咽喉损伤。

许多研究者试图得出选择喉罩合适大小的方法，在控制通气中气密性更好。

Voyagis等[5]发现与性别相关所选择的喉罩（女性：4号，男性：5号）比用体重相关的选择（<70kg：3号，70-90kg：4号，>90kg：5号）在控制呼吸过程中的气密性较好。

Berry等[6]发现除了3号以外，4号和5号在置入的难易、气密性、胃膨胀和解剖位置方面均较理想。

认为基于性别的喉罩选择较体重为好，较大的喉罩（女性：4号，男性：5号）与较小的（女性：3号，男性：4号）相比，以前者为较好的选择。

Asai 等[7]发现较大号的喉罩（女性：4号，男性：5号）比较小号的（女性：3号，男性：4号）气密性常更好，且不论性别为何，置入的难易或加给咽喉部的压力两者无显著性差别。

喉罩在气道管理中的作用和地位卫生部北京医院麻醉科左明章喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。

1988年正式投入生产，并应用于临床。

1991年获FDA批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。

目前使用的LMA公司的喉罩主要有下面几种类型：普通喉罩（cLMA），一次性使用普通喉罩（LMA-Unique），可弯曲喉罩（LMA-Flexible），双管喉罩（LMA-Proseal），一次性使用双管喉罩（LMA-Supreme），插管喉罩（LMA-Fastrach）、可视插管喉罩（LMA CTrach）。

其它公司的喉罩有：i-gel，国产杭州富善的Advanced Laryngeal Mask Airway等。

保持气道通畅，保证病人的通气和氧合，是麻醉医生的日常工作和任务，也是麻醉医生每天所面临的挑战。

2000年以前，麻醉医生每天只能使用面罩和气管导管作为全麻术中气道管理的工具。

现在有各种不同类型的喉罩，麻醉医生在做全身麻醉时可以选择不同的气道管理工具，除了选择面罩和气管导管外，还可以选择各种不同类型的喉罩，包括：普通喉罩、一次性使用普通喉罩、可弯曲喉罩、双管喉罩和一次性使用双管喉罩（LMA-Supreme）。

影响全麻术中选择气道管理工具的因素包括：是否需要行正压通气、是否需要使用肌肉松弛药、外科手术的种类和入路、手术时间、是否术后需要行机械通气和病人是否是饱胃等。

选择气道管理工具的基本原则应该是：安全、有效和微创。

一、喉罩作为气道管理工具在全麻术中的应用：1、普通喉罩（cLMA）：1988年用于临床，目前有八种型号：1号，用于体重<４kg新生儿，通气罩充气4毫升；1.5号，用于体重为5-10kg的婴儿，通气罩充气７毫升；2号，用于体重为10~20kg 的儿童，通气罩充气10毫升；2.5号，用于体重20~30kg的儿童，通气罩充气14毫升；3号，用于体重30~50kg 的成人，通气罩充气20毫升；4号，用于体重50~70kg的成人，通气罩充气30毫升；5号，用于体重70~100kg的成人，通气罩充气40毫升；6号，用于体重大于100kg的成人，通气罩充气40毫升。

喉罩套囊充气量和大小的选择山东潍坊市坊子区人民医院麻醉科( 261200 ) 张方徐玉君综述上海东方肝胆外科医院麻醉科(200438) 俞卫锋审校摘要截止2001年，全世界已有近一亿多人次病人使用了喉罩。

为了进一步提高其临床使用的成功率和安全性，将最近研讨有关合适的喉罩大小和其套囊充气量的选择综述如下。

关键词器械；喉罩；通气道截止2001年，全世界已有一亿多人次病人使用了喉罩。

现在，英国至少有30%[1]，美国至少有20%的病人麻醉时使用喉罩[2]。

由于这种装置简便易行，在处理困难气道方面优于面罩和气管插管，所以很快普遍应用于临床。

在许多情况下，一旦认为插管和通气较困难时，喉罩能安全使用且具有一定优点。

如喉罩可用于增殖腺扁桃体切除术，且其血液误吸等并发症较气管插管少[3]。

尽管喉罩失败率和并发症发生率较低，为了进一步提高其临床使用的成功率和安全性，最近研讨了有关喉罩套囊合适的充气量和喉罩大小的选择。

1. 喉罩的大小起初认为儿童或体重>25kg身高矮小的成年人应用3号，一般成人用4号或更大号。

介绍5号喉罩后，建议使用尽可能大的的喉罩[4]。

尽管如此，女性病人常用3号喉罩，男性病人常用4号。

可能的原因是认为较大的喉罩较难置入，且易导致咽喉损伤。

许多研究者试图得出选择喉罩合适大小的方法，在控制通气中气密性更好。

Voyagis等[5]发现与性别相关所选择的喉罩（女性：4号，男性：5号）比用体重相关的选择（<70kg：3号，70-90kg：4号，>90kg：5号）在控制呼吸过程中的气密性较好。

Berry等[6]发现除了3号以外，4号和5号在置入的难易、气密性、胃膨胀和解剖位置方面均较理想。

认为基于性别的喉罩选择较体重为好，较大的喉罩（女性：4号，男性：5号）与较小的（女性：3号，男性：4号）相比，以前者为较好的选择。

Asai 等[7]发现较大号的喉罩（女性：4号，男性：5号）比较小号的（女性：3号，男性：4号）气密性常更好，且不论性别为何，置入的难易或加给咽喉部的压力两者无显著性差别。