护理查房记录(脑梗塞)
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脑梗塞病人的护理查房
病人的护理查房（一）神经内科主讲人护士长：大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。
现在我先简单的介绍一下的一般知识。
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。
临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。
其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。
脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。
多数在安静状态下发病，通常1~3天发展到高峰。
以下几种为特殊的临床类型：1、可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症状和体征持续超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留后遗症。
2、大块梗塞型：有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大动脉或广泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重。
3、缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐进展。
4、腔隙性梗塞：这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。
这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。
腔隙的直径一般在10mm以下，最大不超过20mm，常为多发。
因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
脑栓塞的临床表现：脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。
常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。
严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。
脑梗塞的治疗：1、早期溶栓：一般在发病6小时以内溶栓效果较好，应用此类药物首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。
脑梗塞的护理查房
07-17
患者病情好转，自动出院。患者病情较前明显好转。
诊疗过程
住院生命体征记录
体温 脉搏 呼吸
100
90
92
92
87
88
80
70
86 88 81
87 84
79 78 76
70
60
50 40 39.2 37.5 37.6 36.7
36.7 37 36.6 36.8 36.4 36.3 36 36 36.1
评价：患者营养状况保持完好。
护理措施
4.语言沟通障碍 与大脑语言中枢损害有关
目标：患者能有效表达自己的需要和情感，语言能力逐渐增强。 措施：
1、嘱患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。 2、为患者提供良好的进食环境，减轻患者胃肠管插入带来的不适。 3、加强营养，提高机体的抗病能力以及修复能力。
既往史：无 入院生命体征: T:37.2C P:84次/分 R:19次/分 BP:105/56mmHg
简要病史
入院（6-20）三防评分
ADL 跌倒 压疮
90
6
1
转科（6-25）三防评分
ADL 跌倒 压疮
10
9
2
管道
2
管道
7
诊疗过程
诊疗过程
阳性体征
日期 指标
6-21
降钙素原 （PCT）
N端-B型钠尿 胎原
正常 值
0-0.5
0-300
100-300
凝血酶原时间 （PT）
12.1秒
12.2秒
12.8秒
9-14
脑脊液
未找到隐 球菌
未找到隐 球菌
诊疗过程
阳性体征
患者病情好转，自动出院。患者病情较前明显好转。
诊疗过程
住院生命体征记录
体温 脉搏 呼吸
100
90
92
92
87
88
80
70
86 88 81
87 84
79 78 76
70
60
50 40 39.2 37.5 37.6 36.7
36.7 37 36.6 36.8 36.4 36.3 36 36 36.1
评价：患者营养状况保持完好。
护理措施
4.语言沟通障碍 与大脑语言中枢损害有关
目标：患者能有效表达自己的需要和情感，语言能力逐渐增强。 措施：
1、嘱患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。 2、为患者提供良好的进食环境，减轻患者胃肠管插入带来的不适。 3、加强营养，提高机体的抗病能力以及修复能力。
既往史：无 入院生命体征: T:37.2C P:84次/分 R:19次/分 BP:105/56mmHg
简要病史
入院（6-20）三防评分
ADL 跌倒 压疮
90
6
1
转科（6-25）三防评分
ADL 跌倒 压疮
10
9
2
管道
2
管道
7
诊疗过程
诊疗过程
阳性体征
日期 指标
6-21
降钙素原 （PCT）
N端-B型钠尿 胎原
正常 值
0-0.5
0-300
100-300
凝血酶原时间 （PT）
12.1秒
12.2秒
12.8秒
9-14
脑脊液
未找到隐 球菌
未找到隐 球菌
诊疗过程
阳性体征
中风脑梗塞护理查房记录
中风、脑梗塞护理查房记录科别（2）2014年03月10日额叶、双侧脑室旁多灶性梗塞2、抽血检查示：B-型钠尿肽114pg/ml, D-二聚体L,纤维蛋白，药物予以华法林口服、吡拉西坦、丹参川芎嗪等静脉滴注。
经20天的治疗后，刻下：患者精神欠振头晕头痛不显，能在护理查房记录科别（2）护理查房记录科别（2）护理查房记录科别（2）科别（2）续5页5、妊娠和分娩6、其他:治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
护士长：冯老师和盛老师结合自己的工作经验讲的内容很好，对我们年轻护士很有帮助。
针对这位患者的病情，你们年轻的同事还有什么问题的需要老师解惑问：患者服用抗凝剂华法林，华法林的观察要点有哪些答：1、严格遵医嘱用药，一般每晚服用1次。
2、富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄等）会影响华法林的使用效果，应保持摄入量的平衡。
3、尽量避免增加和减弱华法林作用的药物，如阿司匹林4、定期抽血监测国际化标准值（INR）5、观察患者有无出血的副作用，如皮肤瘀斑、瘀点血尿等，如出现异常，应立即送至医院检查。
问：此患者为糖尿病患者，谁能说说常见的降糖药的分类及服用方法答：1、促胰岛素分泌剂包括磺脲和非磺脲两类。
磺脲类的代表药物有格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮。
非磺脲类代表药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。
最佳服的药时间为餐前30分钟。
2、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂常见的代表药是双胍类一族，如：二甲双胍。
由于它们都带有酸性，可以刺激胃肠道，故最好在餐后才30分钟或进餐结束时服用。
护理查房记录部门（2）续6页3、a-葡萄糖苷酶抑制剂常见的代表药物是：阿卡波糖（拜唐苹）其正确的服用方法是在进餐时与第一口饭同服4、胰岛素增敏剂代表药物有罗格列酮和匹格列酮。
单独或联合其它类降糖要均可，一般应在餐前服用。
（五）、护士长总结护士长：今天查房就到这里，下面请刘总长对我们的工作及查房提出指导性意见，大家欢迎，同时希望大家认真学习。
一例脑梗死患者护理查房
密切观察病情变化，及时处理异常
观察意识状态
密切观察患者意识状态， 及时发现意识障碍的加重 或减轻。
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
观察肢体活动情况
观察患者肢体活动情况， 及时发现肌力下降、肌张 力增高等异常表现。
合理饮食与营养支持，促进康复
给予低盐低脂饮食
提升护士操作技能
查房过程中，护士可以学习和掌握脑梗死患者的护理操作 技能，如正确翻身、拍背、吸痰等，提高护理质量和患者 舒适度。
促进医护团队协作，提高治疗效果
加强医护沟通
通过查房，医生和护士可以及时 沟通患者的病情和治疗方案，共 同制定和调整治疗计划，提高治
疗效果。
促进团队协作
查房过程中，医生、护士和其他医 疗团队成员可以共同探讨患者的病 情和治疗方案，加强团队协作和配 合，提高工作效率。
一例脑梗死患者护理 查房
2024-01-06
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理查房目的与意义 • 脑梗死患者护理要点 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与心理支持 • 总结与展望
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史
性别：男
02
姓名：李某
01 03
年龄：65岁
职业：退休教师
04
05
病史：高血压病史10年，糖 尿病病史5年，长期吸烟史。
根据患者情况给予低盐低脂饮 食，减少脂肪摄入，降低血液
黏稠度。
保持足够的水分摄入
鼓励患者多饮水，保持足够的 水分摄入，有利于降低血液黏 稠度和预防便秘。
适量增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入， 如瘦肉、鱼类等，促进身体恢 复。
护理查房(脑梗塞后遗症)
护士长总结:
本次查房很成功，谢谢大家，希望大家下去多看书，多学习专业知识，
为病人减轻疾病带来的痛苦。
铜仁市中医院外科疑难病例讨论
时间
参加人员
地点
外科办公室
主持人
冉淑容
科室
外科
床号
30床
诊断
中
中风
性质
西
1左侧脑膜瘤2脑梗塞
责任护士报告病例
护士陈海林介绍病情：
患者饶昌娥，女，62岁，因”右侧肢体无力9年，再发加重伴昏迷1月”于2014年07月07日13时53分入院。患者被动体位，平车推入病房，查体合作，神志呈浅昏迷，精神饮食差，小便经导尿管引出，大便无特殊。
2.头颅+胸部CT回示：疑右侧额、颞、顶叶出血性脑梗塞？左额叶脑膜瘤考虑？
3.凝血功能未见异常.
诊疗计划:
1.予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。
2.膀胱冲洗，加强防褥护理。
3.观神志瞳孔变化情况，必要时复查头颅CT。
护理问题
主管护师岳萍：
1.调节颅内压能力下降:与水肿及脑瘤压迫脑组织有关；
4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。
5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
主管护师：罗承芬
营养失调：
1）给予糊状流食或半流食，鼻饲进食。
2）保证每日的输液量。
3）少量多餐，循序渐进。
护师：钟新珍
皮肤完整性受损的危险
1）保持床单位干燥整洁。
2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。
体格检查:T37.2℃,P82次/分,R25次/分,BP125/58mmHg,体重67Kg,发育正常，营养中等，体形肥胖，入院后按外科常规Ⅰ级护理，下病重。
本次查房很成功，谢谢大家，希望大家下去多看书，多学习专业知识，
为病人减轻疾病带来的痛苦。
铜仁市中医院外科疑难病例讨论
时间
参加人员
地点
外科办公室
主持人
冉淑容
科室
外科
床号
30床
诊断
中
中风
性质
西
1左侧脑膜瘤2脑梗塞
责任护士报告病例
护士陈海林介绍病情：
患者饶昌娥，女，62岁，因”右侧肢体无力9年，再发加重伴昏迷1月”于2014年07月07日13时53分入院。患者被动体位，平车推入病房，查体合作，神志呈浅昏迷，精神饮食差，小便经导尿管引出，大便无特殊。
2.头颅+胸部CT回示：疑右侧额、颞、顶叶出血性脑梗塞？左额叶脑膜瘤考虑？
3.凝血功能未见异常.
诊疗计划:
1.予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。
2.膀胱冲洗，加强防褥护理。
3.观神志瞳孔变化情况，必要时复查头颅CT。
护理问题
主管护师岳萍：
1.调节颅内压能力下降:与水肿及脑瘤压迫脑组织有关；
4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。
5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
主管护师：罗承芬
营养失调：
1）给予糊状流食或半流食，鼻饲进食。
2）保证每日的输液量。
3）少量多餐，循序渐进。
护师：钟新珍
皮肤完整性受损的危险
1）保持床单位干燥整洁。
2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。
体格检查:T37.2℃,P82次/分,R25次/分,BP125/58mmHg,体重67Kg,发育正常，营养中等，体形肥胖，入院后按外科常规Ⅰ级护理，下病重。
脑梗塞病人护理查房
护理查房一般情况：床号：8床姓名：DFD 性别：男年龄：55岁民族：汉族婚姻状况：已婚发病节气：芒种职业：离退人员出生地：四川DY入院日期：2014年6月12日12:14:40 病历叙述者：亲属可靠程度：基本可靠病史：主诉：突发意识障碍伴左侧肢体活动受限1小时现病史：患者于入院1+小时前在蹲下用力时，突发短暂意识障碍，伴左侧肢体活动受限，双上肢强直，伴气紧，无口唇紫绀、大汗淋漓，持续数秒后好转，呼之可应，反应迟钝。
无头昏、头痛、呕吐、二便失禁，无胸闷胸痛，无呕血、腹痛、黑便。
家属遂呼120至我院。
入院急诊行头颅CT时，出现少量流涎，呕吐少量胃内容物，非咖啡色液体。
急诊头部CT 示：1.轻度脑白质脱髓鞘改变，建议MRI检查。
2.扫及层面右侧鼻咽部丰满。
急诊科以“梗塞”收入我科治疗。
自发病以来患者精神、睡眠差，未进食，无大小便大小便失禁。
既往史：平素健康状况：良好既往病史：有血压增高病史，未监测血压，间断服药，自诉目前血压稳定。
传染病史：否认传染病史预防接种史：不详过敏史：消炎痛过敏，过敏时出现全身皮疹外伤史：30+年前因运动而手臂、鼻骨、肋骨骨折（具体不详），未留后遗症。
手术史：否认手术史输血史：无个人史：吸烟：有约30年，平均10支/日体格检查：一般检查：T：36.5℃P：68次/分R：17次/分Bp：145/84mmHg神志：昏睡配合检查：合作面容：急性病容表情：淡漠体位：被动头部：眼：双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射迟钝，左侧眼球外展不能，右眼睑下垂。
鼻：左侧鼻唇沟变浅。
神经系统：肌张力：左侧肌张力降低肌力：左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力4级诊断：中医病名：中风中脏腑中医证型：肝阳暴亢风火上扰西医诊断：1.急性脑梗塞 2.吸入性肺炎病情变化及治疗经过：2014年6月12日入科时：病员昏睡，无气促，测T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：145/84mmHg，SpO2：90%。
脑梗塞的护理查房
低效性呼吸型态 预期目标：无紫绀、呼吸困难，血氧饱和度大于95% • （1）根据医嘱吸氧或机械通气 • （2）每2小时翻身，胸部物理治疗 • （3）观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼 吸音。 • （4）保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，清理呼吸道 前后加大吸氧。 • （5）按医嘱正确使用抗生素。
吞咽障碍 预期目标：无呛咳，保证正常的营养摄入量 1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等 刺激性食物； 2.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等 刺激性食物； 3.不能进食时给予营养支持或鼻饲。
5.必要时使用振动排痰机；
6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
有废用综合症的危险： • • • • • 预期目标：住院期间无废用综合症的发生 护理措施： （1）保持患肢处于功能位，必要时给予支撑 （2）避免异物、棉被对肢体造成压力。 （3）肢体被动或主动锻练每日3次以上。
便秘 • 预期目标：保持大便每日一次或隔日一次 • 护理措施： • （1）如无禁忌者可给含纤维素的饮食，多吃水果及增加 水分的摄入。 • （ 2）腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻 练腹肌及盆底肌肉。 • （ 3）卧床病人给予良好的排便体位 • （ 4）大便嵌顿者，必要时用手捣碎后取出 • （5）按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。
（二）栓塞性病因
• 1．心源性 为脑栓塞最常见的病因 • 2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的 脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。 • 3.来源不明性
临床症状 –以中老年多见 （50-60岁）伴 有高血压、冠心病或糖尿病 –常在安静或休息状态下发病 –部分病人病前有前驱症状如肢 体无力及麻木、眩晕等 –发病后1～3天达高峰，出现相 应脑动脉供血区神经系统局灶 性症状 –无明显头痛、呕吐及意识障碍 ，脑膜刺激征（—） –大部分病人意识清楚或仅有轻 度意识障碍，但脑干梗塞和大 体，气 体）沿血液循 点击添加文本 环进入脑动脉
脑梗塞护理查房范文
03
睡气垫床，保持床单位干燥整洁。
04
加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。
05
进高蛋白高维生素富热量食物。
06
每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。
07
静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
08
患者皮肤完整无破损
便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关
01
预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次
02
03Βιβλιοθήκη 功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。
睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。
自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。
行顺时针腹部按摩。
03
定时鼻饲温开水。
04
指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。
05
鼓励病人养成定时排便习惯。
06
现患者在开塞露辅助下每天排便一次。
07
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
1
预期目标：病人躯体活动能力增强
2
安置舒适的体位，患肢保持功能位。
3
向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。
04
及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。
05
有效氧气吸入，并及时复查血气分析。
06
遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。
07
现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。
08
01
营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关
脑梗塞护理查房【范本模板】
二零一一年七月查房记录查房内容：16床，xxx，男，80岁，诊断:1。
脑梗塞. 2。
高血压病III级极高危。
3。
骨质疏松症。
入院时间：2011年5月9日10:00护士罗燕介绍病情及治疗护理患者因“突发昏倒1天，左侧肢体活动障碍10小时”在内一科住院后于2011年5月28日11：00转入我科继续治疗，患者来时神清，轮椅推入病房，左侧角膜浑浊，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2。
5mm,左侧肢体活动受限，肌力0级，感觉减退，右侧肢体肌力ⅴ级。
测T：36。
3 P：66次／分R：20次／分BP：140／70mmHg。
处理：电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗.患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。
2011年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08：00查房时，患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤，查体见：患者左小腿外后方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤，局部出现大量水泡，立即通知医师对症处理后，再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房，加强安全管理。
护理问题：1、疼痛：与烫伤致机体疼痛有关.2、焦虑：与担心疾病的预后有关。
3、生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫活动障碍有关。
4、皮肤完整性受损：与烫伤有关。
5、躯体运动障碍：与偏瘫肌力下降有关.6、有感染的危险：与皮肤烫伤,长期卧床有关。
7、知识缺乏：与缺少疾病的相关知识有关。
8、有受伤的危险:与缺乏安全防护知识有关。
9、潜在并发症：压疮、高血压急症、肺部感染.护理目标:1、疼痛减轻,病人感觉较舒适。
2、焦虑程度减轻，树立战胜疾病的信心.3、患者肢体活动能力逐渐恢复。
4、保持皮肤清洁干燥，无褥疮发生。
5、患者能完成一些简单生活自理活动。
6、无感染的危险，受伤的危险。
7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法.8、无并发症的发生。
护理措施：1、心理护理：脑梗塞多发于中老年人，起病多突然,往往产生恐惧、悲观的情绪。
脑梗塞的护理查房
经鼻气管插管护理
6 拔管前准备好气管插管一切用物及抢救设备，同时做好
病人心理护理，充分吸净气管内及咽部分泌物，将气囊放 气后再次吸出气管内及口腔分泌物，嘱病人放松，快速向 后、向下拔出气管导管。拔管之后立即吸氧，鼓励病人咳 痰，安静休息并密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异 常。拔管后4～6小时指导病人进食，进食时取头前倾坐位， 注意有无会厌、喉痉挛、声音嘶哑、鼻出血等并发症，必 要时可进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。
护理评价：
病人未发生摔倒晕厥现象
护理措施及护理评价
9.皮肤完整性受损的危险：与长期卧
床有 护理措施
1）保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保 护。
经鼻插管管径细，对咽喉部 的刺激小，留置时间长，避 免反复插管，部分患者能进 水、进食，满足了病人口感， 病人易于接受，便于口腔护 理。
经口插管管径相对粗些，口 腔至气管路径短，吸痰容易、 彻底，气道阻力较小，不易 引起痰栓堵塞；而经鼻导管 相对小而长，不利于引流和 吸痰，易导致痰栓堵塞。故 经鼻气管插管者应注意加强 气道湿化和积极吸痰等气道 护理。
既往史
疾病史：既往高血压20余年，糖尿病 10年。否认冠心病、脑血管病、精神 病史。 过敏史：否认食物药物过敏史。 传染病史：否认肝炎、结核、等传染 病史。 手术外伤史：否认手术、外伤。 输血史：无。
实验室检查异常指标
头部核磁共振示: 左侧延髓异常高信号灶，考虑急 性期腔隙性 梗死； 右侧颈内动脉管腔狭窄； 脑动脉粥样硬化征象 颈部血管彩超示： 双侧颈动脉内中膜增厚并发斑块形成 右侧颈动脉流速减低 心电图示： 窦性心动过缓；部分ST-T改变；左前分支传 导阻滞
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护理查房记录
时间2011年12月5日
主持人：武建
参加人员：胡建英刘廷欢刘彦刘燕宋满袁敏杨莎
黎倩
主讲人：杨莎
查房题目：中风病人的护理查房
护士杨莎汇报病情：患者，蒙淑绪，女，70岁。因突发言语不清，左侧肢体
无力3天，于昨日抬送入院，入院时嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，
左上肢肌力0级。病来大便秘结，无褥疮。测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分,、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，
4、必要时作雾化吸入。
护士（王懿）补充
定时进食，定时排便，补充适当的水。
护士刘彦补充
1、取舒适体位；2、病情允许下行肢体功能锻炼。
黎秋兰总结：我们本次护理查房，让大家能理论联系实际，掌握观察这类疾
病的重点和护理措施。更好地服务患者。
记录：武建
2011年12月5日
鼻饲流质饮食，遵医嘱用药。留置尿管及鼻饲管，均通畅。今日病情趋于平稳，已改为Ⅱ级护理。
中医诊断：中风
西医诊断：脑梗塞
健康型态：平时无吸烟、饮酒、吸毒史，现神志渐转清。
代谢型态：平时纳呆，主食为米，现以鼻饲流质为主，量300—500ml／日。
主要护理诊断：
1、调节颅内压能力下降；
2、低效型呼吸型态
3、营养失调
4、身体活动障碍
护士（刘燕）护理措施：
1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化；
2、取舒适体位，保持病房安静；
3、遵医嘱用药并观察用药后反应；
4、呕吐时头偏向一侧；
5、有颅高压征时报告医师并作好Fra bibliotek救准备。护士（胡建英）补充
1、保持病室通风，温湿度适宜；
2、翻身防褥疮，2小时／次并做好口腔护理；
3、低流量持续吸氧，2—3升／分；
时间2011年12月5日
主持人：武建
参加人员：胡建英刘廷欢刘彦刘燕宋满袁敏杨莎
黎倩
主讲人：杨莎
查房题目：中风病人的护理查房
护士杨莎汇报病情：患者，蒙淑绪，女，70岁。因突发言语不清，左侧肢体
无力3天，于昨日抬送入院，入院时嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，
左上肢肌力0级。病来大便秘结，无褥疮。测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分,、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，
4、必要时作雾化吸入。
护士（王懿）补充
定时进食，定时排便，补充适当的水。
护士刘彦补充
1、取舒适体位；2、病情允许下行肢体功能锻炼。
黎秋兰总结：我们本次护理查房，让大家能理论联系实际，掌握观察这类疾
病的重点和护理措施。更好地服务患者。
记录：武建
2011年12月5日
鼻饲流质饮食，遵医嘱用药。留置尿管及鼻饲管，均通畅。今日病情趋于平稳，已改为Ⅱ级护理。
中医诊断：中风
西医诊断：脑梗塞
健康型态：平时无吸烟、饮酒、吸毒史，现神志渐转清。
代谢型态：平时纳呆，主食为米，现以鼻饲流质为主，量300—500ml／日。
主要护理诊断：
1、调节颅内压能力下降；
2、低效型呼吸型态
3、营养失调
4、身体活动障碍
护士（刘燕）护理措施：
1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化；
2、取舒适体位，保持病房安静；
3、遵医嘱用药并观察用药后反应；
4、呕吐时头偏向一侧；
5、有颅高压征时报告医师并作好Fra bibliotek救准备。护士（胡建英）补充
1、保持病室通风，温湿度适宜；
2、翻身防褥疮，2小时／次并做好口腔护理；
3、低流量持续吸氧，2—3升／分；