治疗肾积水

肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。

肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。

正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。

这是一种可恢复的生理性改变。

除此以外肾积水都是一种病理状况。

肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。

本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。

梗阻多在肾盂输尿管连接部。

属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。

肾积水的临床表现因人而异。

患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。

肿块多在无意中发现，一般有囊性感。

疼痛一般较轻，甚至完全无痛。

但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。

多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。

一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。

检查时可触到增大的肾。

如为巨大肾积水，其张力可不很大。

肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。

有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。

梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。

尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。

在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。

超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。

这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。

必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。

（ 收稿 日期 ：００— ５— ２ ２１ ０ ０）
手术 ， 以避 免 引 起 副 损 伤 。 参考 文献
所有 患 者 手 术 均 获 成 功 ， 中 、 后 均 未 输 血 ， 术 时 术 术 手 间 ８ ～１０ ｍｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出 血 ２ ～１０ 平 均 ０ ６ ｉ， ２ ｉ， ０ ２， ４ Ｌ 手 术过 程 顺 利 ， ５ｍ 。 患者 生 命 体 征 平 稳 ， 后 恢 复 顺 利 ， 术 无 术 中及 术 后 并发 症 发 生 ， 有 标 本 病 理 检 查 均 与 术 前 诊 所
３ Ｈｓ ｏ Ｗ ． ａｔｒ ｓ Ｊ Ｎｏ Ｏ“ｓｍｐｅ”ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｌ ａ Ｐ ｔ ａ Ｇ． ｔＳ ａ ｉ ｌ ａ ａｏｃ ｐｃ ｎ ．
ｐ ｒ ｃｏ Ｙ： ｕｃ ｍｅ ｎ ｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｆａ ７ 一ｙ ａ ｘ ｈ ｅ ｔ ｍ ｏ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｃ ｎ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｏ ｅ ｒｅ —
１ 张 杰， 何上进 ， 陈孝义 ， 彩 色多普勒超 声对 肾积 水不 等． 显影的 肾功能评估及 其 意义 ［ ］ Ｊ ．中华泌 尿外科 杂志 ，
２ ０ ，６ ３ ：５ ． ０６ ２ （ ）５ １
２ Ａｎｏ ｖ ＡＶ． ｐ ｅ ｔｍ ｙ ｙ ａ ｅ ｏ ｉｅ ｓ ｒｉ ａ ａ ｃ ｓ ｔｎｏ Ｎｅ ｈｒｃ ｏ ｂ ｎ ｎｄ ｖｄ ｏ ｕ ｇｃ ｌ ｃ ｅ ｓ
断符合 。随访 时间 ６个月 ， 结果显示 良好 。
３ 讨 论 由于 造 成慢 性 肾 积 水 临 床 症 状 的 原 因 比较 复 杂 且 一
［ ］ Ｖ ｓ ｈ ｍ Ｉ Ｇｅ ，０ ７ １６ ５ ：０ １４ Ｊ ． ｅｔ Ｋ ｉ Ｉ Ｉ ｒｋ２０ ，６ （ ） １３～ ０ ． ｎ ｒ

怎么治疗肾积水效果好？
肾脏可以说是人体最重要的泌尿系统器官了，因为肾脏负责过滤血液和体液当中的有害成分，病将其及时排出隔离身体，让身体内部始终保持健康清洁状态。

但是肾脏负担过大的情况下容易出现病症表现，导致肾脏的功能下降，最终给身体带来严重的影响。

例如，肾积水就是一种常见的症状，对患者的行动力和敏捷力影响相当大，要立即治疗以防疾病恶化发展。

下面就来看看治疗肾积水怎么做的讲解吧。

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。

因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。

如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。

造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

★治疗
肾积水的手术治疗应早期进行。

合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。

肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。

手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。

双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。

一般有几种情况：
1.一侧肾积水严重
一侧较轻：可先治疗严重的一侧。

以免发生肾功能不全，手术成功后可为对侧手术时增加安全性。

较轻侧要慎重判定手术适应证，必要时可严密观察。

2.两侧肾积水严重
可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。

3.两侧肾积水轻
要仔细分析，确定手术适应证。

筋针疗 法治疗急性腰 扭伤 １例
黄 士其 ，景明 夷 ，周敏 杰 ，刘楠楠 （１．成都中医药大学针灸推拿学院２０１５级硕士研究生，四川 成都 ６１００７５； ２．成都中医药大学针灸推拿学院２０１６级硕士研究生，四）１１成都 ６１００７５）
［中图分类号 ］Ｒ２４９．２７ ［文献标识码 ］Ｂ ［文章编号 ］１００４—２８１４（２０１８）０２—０２６２—０１
２ 体 会 成人双肾积水的原因可以是双侧上 、下尿路梗阻 ，
单侧肾积水则少有下尿量梗阻 ，梗阻主要来 自泌尿系 ， 少数因泌尿系外压迫所致 。梗 阻可分 为机械性及动 力 性 ，双侧输尿管机械性梗阻较多。其中青壮年以上尿路
机械性梗阻特别是结石为多见 ，老年患者以下尿路疾病 多见。外科治疗原则是去除病 因 、解除梗 阻 … 。患者 肾积水反复出现 ，多次行泌尿系超声 、ｃＴ检查未见明显 梗阻情况 ，无明显尿常规 、肾功能变化 ，无腹腔 占位情 况 ，故无明确外科手术治疗指征 。肾积水属 中医 “腰 痛” 、 “肾着”等范畴 。 《金匮要略 ·五脏风寒积聚病 脉证并治 》谓 ： “。肾着之病 ，其人身体重 ，腰中冷 ，如 坐水 中 ，形 如水 状 ，反 不 渴 ，小 便 自利 ，饮 食 如 故 ， 病属 下焦 ，身劳 汗 出 ，表 裹冷 湿 ，久 久得 之 ，腰 以下 冷
［中 图分 类号 ］Ｒ２４９．２７ ［文 献标识码 ］Ｂ ［文章 编号 ］１００４—２８１４（２０１８）０２－０２６２－０１
１ 临 床资 料 患者 ，女 ，７０岁 ，２０１７年４月６日因 “慢 乙肝 、肾积
水”入 院。４年前开始反复腰部 酸胀 、紧硬 、畏寒 ，查 超声 示双 肾积水 ，左侧输尿 管起 始端 扩张 ，左 肾小囊 肿。肾功 、血尿常规检查 均正 常。查ｃＴ示双侧肾窦多 囊病 ，左 肾多发小囊肿 ，未治疗 。２０１３年７，ｑ ２６日查超 声示左。肾轻度积水 、左肾囊肿 ，未治疗 。２０１５年１０月９ 日 超声示左 。肾积水 、左 肾囊肿 、右 肾肾盂 局部分离 。 尿常规 、肾功检查正常。２０１５年 １０月１６日复查Ｂ超示双 肾肾盂轻度分离 、左 肾多发囊肿 。患病期间多次于肾病 科就诊 ，医嘱观察 、定期复查 ，未处理。现查泌尿系超 声示双肾积水 ，左肾多发囊肿。尿常规未见异常，尿素 氮 ８．４ｍｍｏｌ／Ｌ。症见体力差 ，纳眠可 ，口渴不欲饮 ，腰 部酸胀 、紧硬 ，畏寒，无多尿 、尿频 、尿急、尿痛 、血 尿 、排 尿 不 畅 ，大便 软 、 日１～２次 。舌 质 淡 暗 ，舌 中 裂 纹 ，苔薄 白，脉沉 弦。查肾区叩击痛 （＋），双下肢无 浮肿 。方用 《金 匮要略 》肾着汤加 昧。干姜 １２ｇ，茯 苓 １２ｇ，白术６ｇ，炙甘 草６ｇ，泽 泻１５ｇ，丹 皮１２ｇ，丹 参 １２ｇ，川芎６ｇ，川牛膝１５ｇ，黄芪３０ｇ，威灵仙３０ｇ。服药 ７剂后 ，腰部诸症明显改善，原方 中加量至干姜１５ｇ，茯 苓 １５ｇ，白术９ｇ，炙甘草９ｇ，余药不变 ，继服７剂 。腰部 诸 症 消失 。 肾区 叩击痛 阴性 。复查 泌 尿 系超声 示双 肾 肾窦内多发囊性无 回声 ，考虑囊肿 ，左肾肾盂旁囊肿。