小儿水痘诊断与治疗15页PPT

• 辅助检查 疱液检查为水痘病毒IgM。
• 入院诊断 水痘。
• 目前的治疗措施 阿昔洛韦抗感染，补液；单间隔离。
贰
【护士长提问】
什么是水痘？
• 答：水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，传染率很 高。
水痘有哪些临床表现？
• 答：（1）皮损从红斑到丘疹、水疱、结痂，迅速转化，陆续分批出现， 故同时可见前述不同时期的皮损。皮损由粟粒至绿豆大小，圆形或椭圆形， 周围绕以红晕，水疱上常有脐凹。水疱也容易变成脓疱，然后结痂。皮损 开始出现于面部和头部，迅速扩展至躯干、四肢。见图10-3。
水
痘
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Contents
【病历汇报】 【护士长提问】 【护理查房总结】
壹
【病历汇报】
• 病情 患儿男性，5岁，因发热3天，皮疹1天入院。患儿于3天前无明显诱因出现发 热，体温波动在37.8～38.5℃，伴有头痛、乏力，1天前出现皮疹，来我院诊治。
• 护理体查 体温38.2℃，心率120次/分，呼吸35次/分，体重20kg。躯干及头面部 有红色斑丘疹，散在的清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，有痒感。少许 水泡，破溃、结痂，四肢较少。口腔黏膜有溃疡。
患儿发热时有何注意事项？
• 答：（1）患儿多为中低热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温 或适量的解热药，忌用阿司匹林，以免增加瑞氏（Reye）综合征的危险。 卧床休息至热退。
• （2）给予清淡易消化的饮食，多饮水。
• （3）室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁，不宜过厚，应勤换洗， 以免造成患儿不适，增加痒感。
如何做好病情观察？
• 答：水痘的病情一般缓和，很少发生严重并发症。少数病例会出现并发症， 如继发细菌性感染、肺炎、中耳炎、水痘脑炎等，严重者可出现暴发性紫 癜（即由于血小板减少引起皮肤和黏膜出血），甚至导致颅内出血。密切 观察患儿的呼吸频率、节律，咳嗽、缺氧表现，监测神志、瞳孔、血压， 有无皮肤紫癜等，做好护理记录，发现变化及时通知医师并配合处理。

澄清：随着时间的推移，水痘留下的疤痕通常会逐渐消失。
水痘的最新研究进展
新型疫苗的研发：针对水痘病毒的新型疫苗正在研发中，有望提高预防效果和降低并发症发生率。
抗病毒药物的研究：目前正在研究针对水痘病毒的抗病毒药物，旨在缩短病程和减轻症状。
预防措施的改进：对水痘的预防措施进行了改进，包括加强疫苗接种、提高公众对水痘的认识和加强卫生管理等 措施。
PART FIVE
水痘的相关知识 拓展
水痘与其他疾病的区别
水痘与带状疱疹的区别：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起，带状疱疹是由水痘病毒 再次感染引起 水痘与手足口病的区别：手足口病是由肠道病毒引起，主要症状为手、足、口腔等 部位出现小疱疹
水痘与麻疹的区别：麻疹是由麻疹病毒引起，主要症状为发热、咳嗽、流涕等
发热、头痛、乏力等前驱症状 皮疹出现前24小时可出现前驱症状 皮疹特点：红色斑疹、丘疹、水疱、结痂等 皮疹分布：呈向心性分布，主要位于躯干和头部
PART TWO
水痘的诊断与治 疗
水痘的诊断方法
观察症状：观察患者是否出现发热、头痛、全身倦怠等前驱症状，以及丘疹、水疱、结 痂等皮疹症状。
询问病史：询问患者近期是否接触过水痘患者或带状疱疹患者，或是否接种过水痘疫苗。
澄清：水痘病毒可以通过空气飞沫传播，也可以通过接触水疱 液传播。
误区三：水痘只会引起轻微的不适 澄清：水痘可能会导致发 热、头痛、肌肉疼痛等症状，严重时可能会导致肺炎等并发症。 澄清：水痘可能会导致发热、头痛、肌肉疼痛等症状，严重时 可能会导致肺炎等并发症。
误区四：水痘的疤痕会持续很长时间 澄清：随着时间的推移，水 痘留下的疤痕通常会逐渐消失。
水痘的发病机制
病毒感染：水痘病毒通过呼吸道或直接接触泡疹液传播 潜伏期：感染后10-21天潜伏期，期间病毒在体内繁殖 发病过程：病毒繁殖导致细胞病变，引发皮疹和发热等症状 并发症：肺炎、心脏疾病等严重并发症

3
核酸检测阳性 表明患者样本中存在VZV的核酸，可确诊水痘。
鉴别诊断思路
与其他疱疹病毒感染相鉴别
如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等引起的疾病，需通过实验室检 查和临床表现进行鉴别。
与手足口病相鉴别
手足口病和水痘均可出现皮肤疱疹，但手足口病疱疹主要分布于手、 足、口等部位，且病原学检查可鉴别。
与药物性皮炎相鉴别
某些药物可引起皮肤损害，类似于水痘的皮疹表现，但通过详细询 问用药史、停药观察及实验室检查可进行鉴别。
05 治疗措施与药物选择
一般治疗措施
隔离患者
水痘患者需进行隔离，直至疱疹全部结痂或出疹后7天，以防止 病毒传播。
皮肤护理
保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹，以免继发感染。可采用炉甘石洗 剂涂抹患处，以缓解瘙痒。
毒类型。
血清学检查
检测患者血清中水痘-带状疱疹 病毒（VZV）特异性抗体，如
IgG和IgM抗体。
核酸检测
采用PCR等分子生物学技术，检 测患者样本中VZV的核酸。
检测结果解读及意义
1 2
病毒分离阳性 表明患者体内存在VZV病毒，可确诊水痘。
血清学检查阳性 提示患者近期或既往感染过VZV，结合临床表现 可诊断水痘。
乏力、食欲不振等表现，持续1～2天后出现皮疹。 • 出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部和四肢，呈向心性分
布。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性， 椭圆形，直径3～5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液透明后变浑 浊。疱疹处常伴瘙痒，疱疹呈分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱 疹和结痂同时存在。 • 分型：根据患者的临床表现可分为普通型、重型和暴发型。
免疫调节剂使用
胸腺肽

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并发症预防与处理
1 2
预防皮肤感染
保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦疱疹部位。 对于已经破溃的疱疹，可用抗生素软膏涂抹以预 防感染。
预防神经系统并发症
密切观察患者病情变化，如出现头痛、呕吐、意 识障碍等神经系统症状时，应及时就医并采取相 应治疗措施。
预防肺炎并发症
3
对于并发肺炎的患者，应给予吸氧、止咳化痰及 抗感染治疗。同时保持室内空气流通，避免继发 细菌感染。
2024/24/3/24
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等多种形式普及水痘防治知识，提高公众对水 痘的认知和重视程度。
建立监测机制
相关部门应建立水痘疫情监测机制，及时掌握疫情动态，为防控工 作提供科学依据。
推进疫苗接种
政府应加大投入，推进水痘疫苗的接种工作，提高人群免疫水平， 降低水痘发病率。
化痰及抗感染治疗。
2024/3/24
16
药物治疗方案
抗病毒药物
阿昔洛韦是目前治疗水痘的首选 抗病毒药物，在发病后24小时内 应用效果更佳。此外，也可选用
伐昔洛韦、泛昔洛韦等。
2024/3/24
免疫调节剂
对于免疫功能低下的患者，可给予 免疫调节剂如干扰素、胸腺肽等以 增强免疫力。
抗生素
对于继发细菌感染的患者，应及时 给予抗生素治疗，如头孢类、青霉 素类等。
8
免疫应答机制
2024/3/24
细胞免疫
水痘病毒感染后，机体T细胞被激活，分化为效应T细胞和记忆T细胞。效应T细胞可识别 并清除被感染的细胞，而记忆T细胞则长期存在，提供持久的免疫力。
体液免疫
水痘病毒感染后，机体B细胞被激活，分化为浆细胞和记忆B细胞。浆细胞产生特异性抗 体，与病毒结合并中和病毒，而记忆B细胞则在再次感染时迅速产生抗体。

鉴别诊断（二）
治疗
预防
流行病学
❖ 水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天 都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病 因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触 污染的用物间接待染。 本病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。人群普遍 易感，但一次发病可终身免疫。
❖ ③典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹; 只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕;
❖ ④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外， 患者全身症状一般不重;
❖ ⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水 痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难， 若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑 脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似，则诊断殊为困 难;临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水 痘脑炎的诊断。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
临床表现及分期
❖ （一)潜伏期10～24日，一般为13～17天。
❖ （二)前驱期 成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛 四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多 同时出现，而无前驱期症状。
（三)发疹期 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后 达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布 开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时 变为水泡，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅6～8小时， 皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水 泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒 水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损 表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂， 经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时留有 浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见 各项皮疹同时存在。

SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
流行病学
传染源 ： 病人是唯一的传染源。
传播途径： 呼吸道飞沫、直接接触传播、接触被污染的用
具传播 易感人群：
本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感 儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见。孕 妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫， 二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。
播散性水痘，皮疹融合成大疱。 妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘可发生新生儿水痘，病情常
较危重。 除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。还可有因继发细菌感染所
致坏疽，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。
水痘并发症
细菌感染 神经系统合并症：
脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎等
肺炎
Reye’s综合症
其他
睾丸炎、关节炎、 心肌炎、血管球性 肾炎、肝炎、眼虹 膜炎等
7
健康儿童患水痘后住院诊断的并发症
Total exceeds 100% as some children had multiple diagnoses
Jackson et al, 1992 • 俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点。上海预防医学杂志。1998;10(1):26－28。
人是已知的自然界的水 痘-带状疱疹病毒的唯 一宿主。
水痘-带状疱疹病毒呈 球形，直径150200nm。
病毒对外界抵抗力弱， 不耐热和酸，不能在痂 皮中存活，能被乙醚等 消毒剂灭活。
临床表现与诊断
潜伏期约为10～24天，以14～16天多见。
典型水痘可分为两期：
前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。

水痘未来发展趋势及挑战
1 2
病毒变异及传播预测
密切关注病毒变异情况，及时发现并预警新发疫 情。
疫苗接种普及与公平性
提高疫苗接种覆盖率，减少接种不平等现象。
3
抗病毒药物研发
寻找有效的抗病毒药物，为临床治疗提供更多选 择。
THANK YOU
、自我隔离、生活护理和心理调节等方面的介绍。
总结
03
成人感染水痘后，需及时隔离、注重生活护理和心理调节，避
免并发症的发生并促进康复。
水痘病例三：孕妇水痘预防及治疗案例
总结词
孕妇水痘预防及治疗案例
详细描述
本案例讲述了一名孕妇感染水痘后的预防及治疗过程，包括症状 、医生诊断、治疗方案和预防措施的介绍。
水痘是一种自限性疾病，通常在2周内痊愈，但也可能导致严重的并发症甚至死亡。
水痘传染源
水痘患者是传染源，尤其是在 发病前1-2天至皮疹出现后5-7 天传染性最强。
病毒存在于水疱液、血液、尿 液和唾液中，可通过直接接触 、飞沫传播和空气传播。
水痘患者应尽早隔离治疗，以 减少传染给他人的风险。
水痘传播途径
01
02
03
04
直接接触
与水痘患者面对面接触或接触 患者污染的物品，如玩具、毛
巾等。
空气传播
水痘患者咳嗽、打喷嚏时，病 毒会以飞沫形式传播。
血液传播
接触水痘患者的血液或血液制 品，尤其是在注射、献血等过
程中。
母婴传播
怀孕期间感染水痘可能导致胎 儿感染，引起先天性水痘综合
征。
02
水痘症状及类型
水痘症状保持个人卫生Fra bibliotek经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，保持生活环境的卫 生和通风。

顶部有小疱疹，皮厚坚实，不易破， 不结痂，痒甚，多见于四肢，易反 复发作； 无发热等全身症状。
【辨证论治】
1. 辨证要点 根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分； 凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微
热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分； 若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆
混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、营分。 病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。
刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到 多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊 断。
【鉴别诊断】
1．脓疱疮 多发生于夏天炎热季节； 一般无发热等全身症状，皮疹为脓性疱疹，
疱疹液不透亮，无 分批出现； 病原学检查，可培养到细菌。
2．丘疹样荨麻疹
为婴幼儿过敏性皮肤病； 皮疹为风团样红色丘疹，形态多样，
2．气营两燔
证候 壮热不解，烦躁不安，口渴欲饮， 面红唇赤，痘疹稠密，颜色紫暗，疱浆 混浊，根脚红晕显著，大便干结，小便 黄赤，舌质红绛，舌苔黄厚，脉洪数有 力，指纹紫滞。
本证以热毒炽盛，气营两燔见壮热、痘疹 稠密、疹色紫暗、疱浆混浊、根脚红晕 显著为证候要点。
治法 清热凉营解毒，佐以利湿。
方药 清胃解毒汤加减。
【预防与调护】
1．隔离患儿至疱疹全部干燥结痂，有接触史的易感 儿童应检疫3周。
2．水痘流行季节，易感儿童尽量少去公共场所，病 人停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。
3．细胞免疫缺陷者、皮质激素及免疫抑制剂治疗者、 恶性疾病患者在接触水痘72小时内可给于水痘一带状疱 疹免疫球蛋白肌注。
4．患儿应充分休息，供给足够的水分，饮食宜易消 化而富有营养。
传播； 水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时
至病损结痂，约7～8天。

希望通过本次讲座，大家对水 痘有了更深入的了解，并能够 采取正确的预防和护理措施， 保持身体的健康和安全。
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水痘的传 播途径
水痘的传播途径
飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时， 病毒通过空气中的飞沫传播给他人 。 直接接触：与患者密切接触或接触 其带有病毒的皮肤，病毒可通过直 接接触传播给他人。
水痘的预 防与控制
水痘的预防与控制
个人卫生：保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手，避免与患者 直接接触。 预防接种：定期接种水痘疫苗 ，提高自身免疫功能。
水痘科普讲座 PPT课件
目录 引言 水痘的基本知识 水痘的传播途径 水痘的预防与控制 水痘的处理与护理 水痘的并发症与预防 总结
引言
引言
欢迎来到本次水痘科普讲座！在这 个课程中，我们将深入了解水痘的 基本知识和预防措施，希望能够帮 助大家更好地了解和应对水痘。
引言
我们将从水痘的病因、症状、 传播途径以及预防方法等多个 方面展开讲解，让您对水痘有 一个全面的了解。
水痘的并 发症与预
防
水痘的并发症与预防
并发症：水痘的并发症包括肺 炎、中耳炎和皮肤感染等，要 及时就医治疗。
预防措施：预防水痘并发症的 主要措施是寻求及时医疗干预 ，预防感染并加强身体免疫力 。
总结
总结
水痘是一种由水痘病毒引起的 常见疾病，但通过正确的预防 与控制措施，我们可以有效避 免感染和传播。
水痘的预防与控制
隔离与控制：发现病例后，及 时隔离患者，避免传染给他人 。
水痘的处 理与护理
水痘的处理与护理
在发病初期，可以使用退烧药 物缓解发热和不适。 避免搔抓：患者要避免搔抓病 变部位，以免引起感染或留下 疤痕。

1. 什么是水痘
儿童常见: 水痘在儿童中较为 常见，但成人也可能感染。
2. 水痘 的传播途
径
2. 水痘的传播途径
空气传播: 水痘通过空气中的 飞沫传播，特别是在与患者近 距离接触时容易传染。
直接接触传播: 水痘病人的病 泡液可以直接传播给其他人， 因此接触患者的皮肤有感染风 险。
2. 水痘的传播途径
水痘健康宣教 PPT课件
目录 1. 什么是水痘 2. 水痘的传播途径 3. 水痘的预防与控制 4. 水痘的治疗方法 5. 水痘的并发症及注意事项
1. 什么 是水痘
1. 什么是水痘
病毒性传染病: 水痘是由水痘带状 疱疹病毒（VZV）引起的传染病。 症状表现: 水痘主要症状包括发热 、出疹子、瘙痒等。
5. 水痘 的并发症 及注意事
项
5. 水痘的并发症及注意事项
并发症: 水痘可能引发并发症 ，如皮肤感染、肺炎、脑炎等 ，特别是对于免疫系统较弱的 人群。
注意事项: 在水痘期间，患者 应避免与他人接触，充分休息 ，保持良好的个人卫生习惯， 并及时就医治疗。
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个人卫生: 维持良好的个人卫 生习惯，勤洗手、保持居住环 境清洁，可以减少水痘感染的 可能性。
4. 水痘 的治疗方
法
4. 水痘的治疗方法
对症治疗: 患者在出现症状时 ，可以采取一些对症治疗方法 ，如控制发热、保持皮肤清洁 等。
不宜用药物: 水痘是一种自限 性疾病，通常不需要使用抗病 毒药物进行治疗，仅在特殊情 况下才会考虑使用。
器官移植和血液传播: 水痘病 毒也可以通过器官移植或血液 传播给健康人。
3. 水痘 的预防与
控制
3. 水痘的预防与控制