农村低保申请审批表

驻村干部：村书记：村主任：
年月日
村委会审查意见
根据调查落实，该户（符合、不符合）享受(一类、二类、三类）农村居民最低生活保障条件。
村委会（盖章）
年月日
乡镇街道审核意见
经审核,该户(符合、不符合）享受（一类、二类、三类）农村居民最低生活保障条件。
负责人(签字)单位(盖章)年月日
县民政部门审批意见
负责人（签字）单位（盖章）年月日
大田县乡镇村农村居民最低生活保障申请审批表细住址
住房性质及结构
户口所在地
家庭成员情况
姓名
关系
年龄
健康状况
职业
上年总收入
收入来源
共同生活的家庭人口数
上年家庭总收入元上年人均收入
元
申
请
理
由
申请人（签名加盖指模）：年月日
家庭情况调查
据查，该户所提供共同生活的家庭成员及家庭收入情况与自报数（符合、不符合）。
填表说明及要求
以户为单位填表，家庭信息可由他人代填，“申请人签名”必须由户主本人签字加盖指模。
“健康状况”填“健康”和符合条件的“重残”，重症患者填写疾病名称并要提供相关证明。
调查人员应本着对工作负责任的态度认真核查，如实填报，“家庭情况调查”必须由三方调查人签字生效，否则不予办理。
如实完整地按要求填表，不得谎报、随意涂改。
此表同申请人其他相关材料一式三份，县民政局、乡（镇）、村各一份存档。

编号：
阜宁县城乡居民最低生活保障
申请审批表
户主姓名：
所属镇、村、组：
二0年月
申请城乡居民最低生活保障待遇报告
镇区人民政府（管委会）、街道办：
本家庭因人均月收入（最近至少6个月）低于本县城乡居民最低生活保障标准，现申请享受城乡最低生活保障待遇，特将有关情况报告如下：
本家庭共同申请人姓名，身份证号码，家庭共同生活成员共人，其他成员姓名、、、
家庭
人口
（人）
家庭人均月收入
(元/月)
核定赡
抚扶养费
(元/月)
小 计
家庭月收入、补差情况（元）
现月保障标准
月总收入
人均月收入
月补差金额（不含增发）
家庭月总
保障金额
特
定
对象
增发10%（ ）
增发20%（ ）
按120%发放（ ）
人数
金额
人数
金额
人数
金额
注：1、计算公式：（1）增发10%或20%：月补差金额=（现月保障标准－月人均收入）×保障人数；（2）增发120%：月补差金额=（现月保障标准－月人均收入）×（保障人数-增发120%人数）；（3）月总保障金额=月补差金额+增发
、、、、、。
户籍地址，房屋面积㎡，实际居住地址。
家庭主要困难原因：
。
目前家庭财产状况：家庭年总收入元（人均月收入元）。具体收入为：
。拥有其他财产情况（包括银行存款、车辆、有价证券、居住以外不动产等）：
非共同生活赡养人、抚（扶）养人家庭成员姓名：家庭一：、
家庭二：、家庭三：、家庭四：、
家庭五：、家庭六：、家庭七：、。
2、赡养费、扶（抚）养费的计算公式：赡养费、扶（抚）养费=（家庭月总收入一保障标准×2倍×家庭人口）÷2÷共需赡养、扶（抚）养的人数×本次申请低保需要赡、扶、抚养的人数。

障金，愿意接受相应处罚；
2、本人愿意接受区、镇（街道）、村委会组织的入户调查、民主评议和张榜公示；
3、本人家庭在享受低保待遇期间，家庭年人均收入超过我市农村最低生活保障标准时，会在一个月
内主动向村委会提出申请，取消农村低保待遇。
项目 成员一
成员二
成员三
成员四
成员五
家庭年 收入 （元）
姓名
种植养殖 收入
单位： 日
户主姓名 低保证号 家庭住址 贫困类别
家庭人口
申请理由
农村最低生活保障申请审批表
镇（办事处）
性别
民族
镇（办事处）
村 （居）
重病口 残疾口 “三无”人员口 重灾口 其他口
保障 类别
年人均 收入
本人因家庭生活困难，申请享受农村最低生活保障待遇，现作出如下承诺：
身份证号
联系电话
诚信承诺
1、本人申报的家庭收入和提供的相关证明材料真实可信，如有隐瞒、伪造、虚报等行为，属骗取保
承诺人签字：
与户主关 系
户主
土地承包 收入
年龄
加工收入
入户调查情况
健康状况
劳务收入
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

最低生活保障审核审批表
申请人姓名
身份证号码
户口性质
□农业口非农业
家庭人口数
联系电结果
口符合条件
口不符合条件
不符合理由
公示时间
公示结果
□有异议，异议内容：
口无异议
该户家庭困难原
因
□因病口因残口因子女上学口因无住房口因失业口因祸
口因年老（60周岁以上）口因其他
审批意见
口批准
保障类别
口城市低保口农村低保
困难程度
口常补口非常补
保障人数
保障对象姓名
人均补助金额元/月家庭补助金额元/月
理由:
口不批
,□家庭人均收入超过本县（市、区）低保标准;
口家庭财产状况不符合规定，具体表现为:
经办人
签名
负责人
签名
主要领导签名
上述审批意见从年月起执行。
乡镇人民政府
（盖章）
年月日

劳动 能力病情 来自类就业 状况是否 在校
残疾 等级
家庭年 收入 （元）
种植养殖 收入
承包土地收入 加工 （ ）亩 收入
劳务 收入
赡养 （抚） 养收入
其他 收入
总收 入
年人 家庭刚性 均纯 支出 收入
车辆情况 家庭实 际生活 状况评 估
工商登记
纳税 情况
拥有家电及其他 农机情况 家庭住房 情况 住房 类别 房屋 结构 房屋 间数 装修 水平 房屋 面积
农村最低生活保障申请审批表
编号： 乡（镇） 户主 姓名 家庭 人口 家庭 住址 贫困 类别 信用社 账 号 申请 理由 入户调查情况 家庭成 与户主 性别 员姓名 关系 户主 身份证号码 身体状况 村 性别 民族 乡（镇） 重病口 残疾口 建档立卡贫困户口 开户人 姓名 村民组 身份证号 联系电话 村 困难家庭口 户主照片 （一寸免冠） 年 月 日
人享受低保待遇，每人每
（盖章） 经办人： 动态管理记录 年 月 日
调整日期
取消新增
姓名
保障 人口
月保障金（元）
经办人签章
说明：1、此表由县民政局统一印制，一式二份，分别由乡（镇）、县民政局存档； 2、申请人提供身份证和户口本（或户籍证明）复印件、家庭全体成员户口资料复印件； 3、家庭成员的其他个人证明材料（残疾证、病历）复印件； 4、入户调查情况：住房类别：自建 购买 租房。刚性支出：重大疾病医疗 普通大 中专教育。④身体状况：健康 重病 残疾。
纳入低保，拟保 天，村民评议小组成员参加 人。 （盖章）
负责人： 乡镇 政府 审核 意见
经办人：
年 人，拟保标准
月
日 元/人/月，
经审核，该家庭情况属实，同意纳入低保，拟保 公示 天。

பைடு நூலகம்
待遇取消原因主要包括：1.保障对象家庭年人均收入增加已经超过保障标准；2.外出务工达半年以上；3.家庭人口已全部迁徙出辖区；4.保障对象死亡（主要 指五保对象）5.其他。
遵义市农村居民最低生活保障年度审核审批表（待遇取消）
县（盖章） 原保障标准： 原家庭保障情况 序 户主姓名 号
保障人口数 符合增发补助金 特殊对象人数 低保口径 人均纯收入 家庭月享受农村 低保基本保障金 家庭月增发 补助金 家庭月享受 低保金总额
乡（镇）（盖章）
村（盖章）
填表日期：
年
月
日
待遇取消原因

附件3
贵州省农村居民最低生活保障待遇审核审批表
县（市、区、特区） 户主 姓名 户身份证 乡（镇） 村致贫 基本情 家庭住址 原因 况（以 如批准该户享受低保，其 家庭 共同生活的家 户主本人照片 入户调 人 人 户籍人口 庭成员人数 人 中符合增发补助金条件人 查核实 数 家庭年纯收入 家庭年人均纯收入 为准） 元 元 （统计口径） （统计口径） 家庭年纯收入 家庭年人均纯收入 元 元 （低保口径） （低保口径） 经本人申请，乡（镇）组织人员入户调查核实， 年 月 日召开村农村低保民主评议小 组会议“民主评困”，并经公示群众无异议：该户共同生活家庭成员共 人，家庭年人均纯收入统计口径 村 核评为 元，低保口径核评为 元，符合享受农村低保待遇条件，其中 人符合增发补助金条件。 “ 现上报乡（镇）审核。 民 经入户调查核实、村“民主评困”及公示，该户不符合享受农村低保待遇条件，理由是： 主 评 困 村民主评议小组负责人（签字）： 乡（镇）参会人员（签字）： ” 二O 年 月 日 乡 （ 镇 ） 人 民 政 府 审 核 经乡（镇）低保经办机构审查，乡（镇）人民政府 年 月 日召开农村低保审核小组会议审核， 并经公示群众无异议：该户 人符合享受农村低保待遇条件，其中 人符合增发补助金条件。现上报县 民政局审批。 经入户复查、乡（镇）人民政府农村低保审核小组会议审核，该户不符合享受农村低保待遇条件，理由是：
元
经入户复查、局农村低保评审委员会会议评审，该户不符合享受农村低保待遇条件，理由是：
管理机构：（盖章） 负责人（签字）： 二O 年
审批机关：（盖章） 负责人（签字）： 月 日
*此表一式三份，审结后加盖县民政局印章，县、乡、村各留存一份。
经办机构：（盖章） 负责人（签字）： 二O 年 乡（镇）人民政府：（盖章） 负责人（签字）： 月 日

乡（镇） 政府审核 意 见
审核人签字： 负责人签字：
单位（盖章）
县（市、 区）民 政府部门 审批意见
经审核批准：该户人月享受保障金 庭月享受保障金 元，从 起发放。 审批人签字：
年
元，家 月 日
订
单位： （盖章） 负责人签字： 年 记 录 月 日 变更时间 变 更 年 月 日 变更时间
保障金 变更 情况
线
备 注
线
年家庭 收入 情况 （元）
种植 收入
养殖 收入
劳务Байду номын сангаас收入
固定抚养费、养老 金、福利费等收入
其它 收入
年总收入
年人均收入 调查人（签名、盖章）
家庭月总收入 家庭月享受 保障金额
家庭月人均收入 家庭月人均 享受保障金额
评议人员：
村民代表 民主评议
评议结果：
村委会 意 见
装
记录人： 年 月 日 主任签字： 单位（盖章） 年 月 日
河南省农村居民最低生活保障审批表
县（市）区
户主 姓名 住址 性别
乡（镇）
年龄 身份证号码 家庭 人口
村委会
组
编号 NO：
家庭类别 户主 近期 照片 说 明
装
家庭成 员姓名 与户主 关系 户主 性 别 年 龄 户口 性质 家庭成员身份号码 健康 状况 文化 程度 婚姻 状况 劳动 能力 人员 类别
订
1、家庭类别：孤寡老人、五保户、因病致贫、因残致 贫、缺乏劳动力、其它；2、健康状况：一般、重病、 重残、健康。3、文化程序：学前、小学、初中、高 中、中专、大专以上。4、婚姻状况：未婚、已婚、 离婚、丧偶。5、劳动能力：有劳动能力、无劳动能 力、有一定劳动能力。6、人员类别：三无、职工、 干部、农民、学生、离退休、优抚对象及其它。7、 此表一式三份，村、乡、县各一份。

安徽省市县（市、区）农村居民
最低生活保障待遇申请、审核、审批表
户主姓名
性别
民族
家庭人口Байду номын сангаас
户主
照片
身份证号码
人员类别
身体状况
住房情况
间数
结构
建筑面积
家庭评细住址
乡（镇、街道）村（居）组号
家
庭
成
员
情
况
姓名
与户主关系
身份证号码
健康
状况
类别
年纯
收入
自报上年家庭
总纯收入
自报上年家庭
人均年纯收入
地亩补助卡号
申请
最低
生活
保障
原因
年月日
注：1、此页由表户户主填写；
2、身体状况栏填写健康、一般、重病、残疾；
3、人员类别栏填写五保户、优抚、残疾、因病、其它；
4、住房结构栏填写砖混、砖瓦、土坯；
所在地村居委
初审意见
本村居委家庭，共口人，自报家庭人均月收入元。我委访查、评议确认为元，
经张榜公布后无异议，初审该户月享受低保金额为元。
特此上报。
盖章
负责人签字：年月日
所在乡、镇（街道）
审批意见
报来家庭，共口人，经调查核实，确认该家庭人均月收入元。建议该户月享受低保金额元。
盖章
负责人签字：年月日
所在县、区民政部门
审批意见
经核准，同意该户月享受低保金额元，请张榜公布无异议后，予以发放。
盖章
负责人签字：年月日
备注