临床输血学PPT课件

输血治疗原则与方案
掌握不同疾病和病情的输血治 疗原则，能够制定合理的输血 方案，并根据病情变化及时调 整。
输血伦理与法律责任
了解输血伦理准则，明确输血 过程中的法律责任和义务。
患者及家属宣教与指导
输血常识教育 输血前准备指导 输血后护理宣教 心理疏导与支持
向患者及家属普及输血的基本常识，包括血液生理、血型系统 、输血适应症、输血不良反应等。
03
临床输血适应症与禁忌症
输血适应症
失血性休克
由于外伤、手术等导致失血较多，循 环血量减少，出现休克症状时，应及 时输血以补充血容量。
贫血或低蛋白血症
患者血液中红细胞或蛋白质含量较低 ，影响身体正常功能，需要输血以改 善贫血或低蛋白血症。
溶血性贫血
患者红细胞破坏速度过快，需要输注 红细胞以缓解贫血症状。
输血不良反应报告制度
输血不良反应监测
密切观察患者输血过程中的不良 反应，如发热、过敏、溶血等，
并及时报告。
不良反应处理
对发生不良反应的患者进行紧急处 理，如停药、对症治疗等。
不良反应调查
对不良反应进行调查分析，找出原 因并制定改进措施。
输血质量评估与改进措施
质量评估指标
设定输血有效性、安全性及满意 度等质量评估指标。
在一些紧急情况下，如车祸、地震、火灾等现场，输血还 可以挽救伤员的生命。
输血的种类
输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指输注整个血液，包括红细胞、 白细胞、血小板等；成分输注是指将血液中的某一成分进行分离，然后输注给病 人，如红细胞、血小板、血浆等。
全血输注和分输注的选择取决于病人的病情和需要。在一些情况下，全血输注 可能更为合适，而在另一些情况下，成分输注可能更为有效。

一、输血要遵循的原则
• • • • • 能不输则不输 能少输则不多输 如有输血指征 尽可能开展成分输血 不输或少数全血
二、临床使用全血的适应症、禁忌症
• 临床使用全血的情况并不多见须严格掌 握其指征 （一）适应症： 1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量 或存在持续活动性出血，当失血量超过 自身血容量30%时，输注全血可补充失去 的红细胞，并有一定的扩容作用。
(五)红细胞输注的注意事项
输注前需将血袋反复 颠倒数次，使红细胞与 添加剂充分混匀。必要 时在输注过程中也要不 时轻轻摇动血袋使红细 胞悬起，以避免越输越 慢的现象。若已出现管 里堵塞，可将少量生理 盐水注入血袋中稀释血 液并混匀。
四、血小板制品的临床应用
(一)适应证: 是否进行血小板输注取决于病人临床 情况,血小板减少的原因,血小板计数以 及血小板的功能. 在参考血小板计数的基础上,患者的出 血表现和引起出血的原因是重要参考依 据.
7、治疗性血浆置换
(二)输注血浆的剂量
一般认为输注新鲜冰冻血浆剂量为 10～15ml/kg时，大多数凝血因子被提高 到正常水平的25%就能有效止血。 最后，提倡大家节约用血，据专家统 计我国用血量达800吨，北京、上海是用 血量最大的城市，分别为80吨和75吨， 估计其中不必要输血达50%，希望大家严 格把握输血指征。
非等渗溶液与红细胞混合加压输血输血操作不严输大量acd保存血迟迟发反应免疫反应常见原因溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜对红细胞白细胞血小板或血浆蛋白同种异体免疫对红细胞抗原的回忆性抗体igg类如抗jka抗jkb等植入有免疫活性的淋巴细胞产生血小板抗体抗原抗体反应对同种异体血型抗原的识别并应答非免疫反应常见原因含铁血黄素沉着症输血相关性疾病多次输血100次以上相应的微生物传播七常见输血不良反应的诊断治疗一发热性非溶血性输血反应的诊断

细胞免疫疗法
利用免疫细胞如CAR-T细胞等，对肿瘤或血液疾病进行治疗，提高治愈率。
加强输血前对血液病原体的检测，如HIV、HBV、HCV等，确保血液安全。
输血前检测
输血不良反应监测
血液保存技术
完善输血不良反应的监测和报告制度，及时发现并处理输血不良反应。
研究更先进的血液保存技术，延长血液保存时间，保证血液质量。
老年患者
新生儿和儿童由于生长发育尚未完全成熟，应谨慎评估输血需求和风险。
新生儿和儿童
孕妇在孕期可能出现贫血、出血等情况，需要综合考虑母婴健康状况进行输血决策。
孕妇
如癌症、血液系统疾病等，需要根据患者的具体情况进行个体化的输血决策。
特殊疾病
04
CHAPTER
临床输血学的并发症和预防措施
发热反应
输血后发热反应较为常见，可能与输血过程中的细菌感染、免疫反应等有关。
如创伤、手术或产后出血等，导致血容量急剧减少，威胁生命安全。
急性失血
慢性贫血
骨髓衰竭
某些疾病治疗
由于各种原因引起的慢性贫血，如铁缺乏、地中海贫血等，需要输血提高血红蛋白水平。
如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，需要输血支持造血功能。
如免疫性血小板减少症、骨髓纤维化等，需要输血提高血小板数量或改善凝血功能。
对血制品或其中的成分过敏的患者，应避免输血。
过敏反应
如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，应避免输血以免传播疾病。
感染性疾病
如自身免疫性溶血性贫血、输血相关性移植物抗宿主病等，应避免输血以免加重病情。
免疫系统疾病
如严重心功能不全、严重肺功能不全、肾功能不全等，应避免输血以免加重病情。
其他疾病
老年患者由于生理功能减退，应谨慎评估输血需求和风险。

输血过程中的操作规范
7.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管 道扭曲受压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应 及时处理。
8.患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情 况，严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是 输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床 边严密观察，以便对随时出现的异常症状能及时 发现。如出现异常情况应立即减慢或停止输血， 用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话通 知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗 和抢救，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意 识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感
输血过程中的操作规范
5.受血者血标本的运输 标识好的血标本连同«临床输血申请单»，由医护 人员送往输血科。
6.受血者血标本的交接 （1）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对
血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与 «临 床输血申请单»是否一致。 （2）确认无误后，由送检人员与接收人员共同在« 受血者血样接受核对登记本»上签名并注明核对时 间。
输血过程中的操作规范
4.受血者血标本采集 （1）血标本采集前应征得受血者知情同意。 （2）血标本采集前的核对，确定输血后有两名医护
人员持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年 龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血 样。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓 名，若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对 患者身份。 （3）«临床输血申请单»的相关信息与受血者腕带的 资料完全一直是方可采集血标本，二者不一致时 不得采集血标本
5.输血科工作人员按照保存和失效日期的先后次序 发放血液，临床医护人员不应拒领。
6.血液一经发出，一律不得退回。
输血过程中的操作规范
三、血液的输注与护理
1.输血前核对 输血前核对需两名医护人员共同参与，输血核对 包括血标本送捡前核对、取血时核对，血液在输 注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗 室核对、床旁核对。核对内容包括患者信息、血 液信息、«临床输血申请单»、«交叉配血报告单»、 血袋标签及血袋外观等。核对正确无误后，方可 输血。

输血的适应症与禁忌症
适应症
失血性休克、心功能不全、贫血、心 脑血管疾病等。
禁忌症
过敏体质、肾功能不全不能耐受库存 血中之高钾者、传染病患者等。
02
临床输血护理原则
输血前准备与评估
输血申请与审批
医生根据患者病情提出输 血申请，经上级医生审批 后报送输血科。
交叉配血
输血科进行交叉配血试验 ，确保受血者与供血者血 型相容。
输血速度控制
输血速度应适当控制，避免过 快导致循环超负荷。
观察与记录
密切观察受血者生命体征，及 时记录输血过程中的反应情况
。
输血相关性感染的预防与处理
严格筛选献血者
对献血者进行严格的健康检查，排除潜在的 传染病携带者。
感染监测
对受血者进行定期的感染监测，及时发现并 处理潜在的感染。
消毒与隔离
对输血相关设备和环境进行严格消毒，确保 无菌操作。
经验教训4
临床输血护理实践需要不断提高护理人员的专业 素养和技能水平。通过定期培训和学习，使护理 人员熟练掌握临床输血的相关知识和技能，提高 临床输血护理实践的质量和水平。
06
未来临床输血护理发展趋势预 测
智能化输血系统的应用前景
1 2
智能化输血系统概述
介绍智能化输血系统的概念、特点及优势。
智能化输血系统应用现状
红细胞输注的护理要点
输注前核对
确保所输注的红细胞与受血者血 型相匹配，避免发生输血反应。
输注速度控制
根据受血者的身体状况和年龄，控 制输注速度，避免过快或过慢。
观察反应
密切观察受血者是否出现输血反应 ，如发热、过敏等，及时处理。
血小板输注的护理要点
输注前处理

性患者。
Rh阴性病人在输注Rh阳性血时，应注意以下几点：
1．医生一定要向病人家属讲清利弊，争取病人的理解，并 让病人或家属签字。 2．对病人血样作不规则抗体筛选、交叉配血时，应使用盐 水法、酶法、聚凝胺法（或抗人球法），以检测酶型Rh抗体。 3．应对病人进行远期跟踪，监测病人是否产生抗-D。 4．如病人经济条件允许，在输注Rh阳性血同时，可给以静
临床输血
一、全血输血
1、适应证：大量失血伴有进行性出血的休克患者。（注：全血放4℃冰 箱8小时中性粒细胞灭活，血小板2小时50%灭活）。 2、禁忌证： （1）、血容量正常的贫血患者。
（2）、肿瘤患者。（注：白细胞、血浆成份降低患者免疫力，促使肿
瘤复发）。 （3）、老年人、婴幼儿、妊娠患者。
（4）、可能施行造血干细胞移植或其它器官移植的患者。（注：尽量
少输血，否则易产生WBC、RBC、PLT抗体）。
二、洗涤红细胞的应用
1、输注全血或添加剂红细胞发生过敏反应的 患者。
2、自身免疫性溶血性贫血的患者。
3、高血钾及肝肾功能障碍的患者。 4、血浆IgA缺乏而体内有IgA抗体的
三、白细胞制剂的应用
1、适应证 （1）中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L。 （2）有明确的细菌感染。 （3）强有力的抗生素治疗48-72小时无效。 2、输注剂量：：每次输注剂量为1.0*1010个粒细胞，即20个 U粒细胞。
六、Rh阴性患者的输血
Rh血型系统是继ABO血型系统之后最重要的一个血型系统，Rh（D） 抗原的抗原强度仅次于AB0血型系统的A抗原和B抗原，在临床输血中具 有重要意义。由于Rh阴性个体在汉族人群中仅占0.3%，使这部分患者在 临床输血中获得同型血比较困难。 虽然近几年各地市中心血站都建立了Rh阴性无偿献血队伍，并开展了Rh 阴性血冰冻保存业务，但在Rh阴性患者需要大剂量、紧急用血时，采供 血机构仍显得捉襟见肘，力不从心。如何在不违背输血原则和有关规范 的基础上，确保Rh阴性急诊患者用血需求，确保病人输血安全，已摆在 输血工作者的重要日程。

辐射红细胞
❖ 杀死免疫细胞
❖ 1、血小板减少所致的出血
❖ 2、 血小板功能障碍所致的出血需做交叉配 合试验，要求ABO相合，一次足量输注
血小板
❖ PLT <20×109/L,如无出血倾向可不输 ❖ PLT <10×109/L，无论有无出血倾向均需输
血小板 ❖ PLT <50×109/L，不能手术（除外剖妇产） ❖ PLT ＞70×109/L。可手术 ❖ 50kg常人，2u可升高血小板30×109/L
❖ 体内多种抗血清免疫蛋白抗体以IgA为 主，机体免疫低下或缺失
临床表现
局限性或全身性瘙痒、荨麻疹，严 重时出现支气管痉挛、血管神经性水肿、 咳嗽、呼吸困难甚至休克
治疗
(1)轻度过敏，苯海拉明25mg i.v或i.m (2)严重过敏时停止输血，1:1000肾上腺素
1mg i.H (3)出现呼吸困难、气管痉挛、喉头水肿时
❖ 内科
❖ Hb <60g/L
应输血
❖ 60g/L < Hb <100g/L 伴明显缺氧症状需输 血
少白红细胞（LPRC）
白细胞可致发热
❖
1、白细胞分泌的细胞因子
❖
2、白细胞可做为抗原形成抗原抗
体复合物
❖
3、细菌污染
❖
4、溶血
❖ 输血不良反应主要为白细胞产生，临沂市血 站用血为少白细胞悬浮红细胞，输血前一般 不用抗过敏剂，除非患者有输务不良反应史
❖ 用于血友病A、先天性或获得性纤维蛋白缺乏 症，DIC
❖ 15ml/kg，12h输一次
血浆蛋白成分
❖ 白蛋白 纠正低蛋白血症，补充血容量；
❖ 免疫球蛋白 用于病毒性肝炎等传染病和治疗低球蛋

红细胞； 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性
输注血小板； 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏
症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。
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临床输血适应症
（6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出 血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。
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输血申请
6.紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢 救患者生命，可口头或电话向输血科主任或医教 科申请大量用血（红细胞悬液大于10单位，全血 大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批 手续。
7.认真逐项填写输血申请单的相关内容。急诊输 血时，未做的检查，要抽血送检，并有检验科收 到相关检查申请的签名。（申请单）。。
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临床输血适应症
一旦出现DIC，在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等 血液制剂，以防血液的凝集加速。紧急输血时可直接选用 与受着相同血型的红细胞，亦可用O型红细胞，输血同时 应同步进行交叉配型，确认所输血液相合性。输血的同时 继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，而且大量 输注库存血前要预温，必要时可加压输注。当PT或APTT延 长及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。 当血小板计数<50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。 一般控制产科DIC出血时很少输用血小板，一次性快速输 注3个治疗量的血小板临床效果较好。
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临床输血适应症
妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输 血，只有当Hb≤50g/L，持续时间<36周； Hb≤60g/L，持续时间>36周；Hb在50~70g/L 之间，持续时间<36周，有缺氧证据；或者 Hb在60~70g/L之间，持续时间>36周，有缺 氧证据时，才考虑选择红细胞输注。

[期望达到的Hb值(g/L)-输前Hb值(g/L)×体重(kg)×0.08 20
患者的贫血程度,组织供氧情况,一般 状况及主要脏器的功能存在很大的个体 差异,因此不能机械地按公式计算输注 红细胞的剂量,临床情况稳定的严重慢 性贫血也不宜一次输注大量红细胞,将 血红蛋白一次性提高,而应分阶段进行。 每隔1-2周输2各单位，逐步达到预期目 标。而急性失血性体质患者，则需短时 间内输注大量红细胞，快速提高血红蛋 白浓度和血液携氧能力。
三、红细胞悬液（悬浮红细胞）的输注
（一）适应症：悬浮红细胞适用于临床各科 的输血 1、慢性贫血：各种原因导致的慢性贫血不 存在血容量不足的问题，因此只需要补充 红细胞。慢性贫血是缓慢发生的，多数患 者通过代偿能够耐受和适应血红蛋白的降 低，应首先积极查找病因及治疗原发病。 因为输注血红蛋白虽可提高血红蛋白，但 同时也会抑制患者的造血功能。只有在其 措施无效时，为了改善乏氧造成的症状才 输注红细胞。
1、治疗性血小板输注： 就是通过输注血小板，补充有止血功 能的血小板而达到止血目的。 (1)各种不同原因引起的血小板计数低于 20×109/L，伴有严重出血者是输注血小 板的主要适应症。 (2)血小板计数不低，但功能异常所致严重 出血者。 (3)大量输血所致血小板稀释性减少时，当 血小板计数低于50×109/L伴有出血倾向 者，应考虑输注血小板。 (4)急性特发性血小板减少性紫癜患者有大 量出血或进行手术时需要输注血小板。
(二)血小板输注的剂量和方法
输入的血小板存活期为五天，故应2~3 天输注1次，直至出血停止。 机采血小板每袋应≥2.5×1011个血小板 (一个治疗剂量)成人每次输1袋。 手工制备1个单位(200ml全血制成)的浓 缩血小板约含2.0×1010个血小板，第一 次可输注血小板2个单位/10kg.

临床输血的伦理决策与案例分析
伦理决策
在临床输血过程中，医生应根据患者的具体情况和伦理原则进行决策，确保患者 的权益得到保证。
案例分析
通过实际案例的分析，深入探讨临床输血伦理问题的解决方法和实践经验。
血反应等。
一旦产生输血不良反应，医生 应立即停止输血，并给予相应 的治疗措施，如抗过敏药物、
解热镇痛药等。
对于严重的输血不良反应，医 生应立即组织抢救，并通知相 关科室进行紧急会诊和处理。
医生应记录输血不良反应的症 状、体征和实验室检查结果， 并上报给相关部门，以便进行 进一步的分析和处理。
05
特殊情况下的临床输血
目的
输血的主要目的是补充失血、改 良血液成分、提高血液携氧能力 和治疗某些血液疾病。
输血的历史与发展
历史
输血最早可追溯到古代，但直到19 世纪才开始有系统的研究和应用。
发展
随着医学技术的不断进步，输血技术 也在不断完善和发展，包括成分输血 、自体输血等。
输血的种类与方式
种类
根据血液来源和用途，输血可分为自体输血和异体输血两大 类。
输血前的实验室检查
血型鉴定
确保供血者和受血者血 型相容。
感染筛查
检测肝炎、HIV、梅毒 等疾病，预防医源性感
染。
血常规检查
了解患者贫血、感染等 情况。
其他相关检查
如凝血功能、肝功能等 。
备血与血液储存
备血
根据患者病情和手术需要 ，提前通知血站备血。
血液储存
严格执行血液储存标准和 规定，确保血液质量和安 全。
自体输血
自体输血可减少血液浪费和输血反应。
回收式自体输血
手术中回收失血，经过处理后再次使用。