上消化道出血处理及鉴别诊断

上消化道出血的鉴别诊断上消化道出血是食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰管和胆道出血。

其主要临床表现为呕血和黑便,急性大出血时可出现循环衰竭而危及病人生命。

上消化道出血病死率的高低与医生能否及时查明出血部位和原因有直接的关系。

近十几年来,由于急诊内镜的广泛应用,大多数上消化道出血的部位和病因都能被迅速查明,少数情况下诊断仍有困难。

标签：上消化道出血鉴别诊断消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血。

包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

也可分成非静脉曲张出血和静脉曲张出血。

消化道大出血仍是一个世界性问题。

75.8% 的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%。

上消化道出血是临床常见的急症，其年发病率约为（50 ~ 150）/10 万，病死率高。

迅速确定出血部位，找出病因，采取行之有效措施是抢救成功的关键。

现将上消化道出血的诊断和治疗综述如下。

2上消化道出血病情简述2.1上消化道出血的病因引起上消化道出血原因繁多,常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等,这些病因已为临床医生所熟悉,易于考虑到,本文不再赘述。

但有些少见病因却不被临床医生所认识而被忽略,故介绍如下:食管疾病:食管异物,食管-胃联合部撕裂综合征。

胃及十二指肠疾病:胃动脉硬化,胃扭转,胃结核,迪厄拉富瓦病变，窦部血管扩张,上消化道血管发育不良(AD)等。

门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因，占25%。

肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有30%～40%病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血消化道大量出血后均有失血性贫血，在出血早期没有明显变化。

经过3～4h 才出现贫血，其程度取决于失血量。

出血后24h 内网织红细胞升高。

上消化道大量出血后3～5h 白细胞计数可达（10～20）×109/L。

急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。

这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。

临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。

处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。

其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。

1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。

维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。

1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。

处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。

当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。

1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。

不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。

急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。

病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。

以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。

消化道大出血的鉴别诊断和处理原则消化道大出血是一种紧急情况，可能由许多原因导致，例如溃疡、炎症性肠病、癌症等。

能够对消化道大出血做出准确的鉴别诊断并采取合适的处理措施，对于患者的生命至关重要。

鉴别诊断消化道大出血的鉴别诊断需要依据患者的病史、体检和相关检查结果。

下面介绍几种常见的鉴别诊断方法：病史询问和体检医生会向患者询问一些症状、病史、用药史等等信息，以便确定可能导致消化道大出血的原因。

医生也会进行身体检查，包括测量血压、检查腹部、观察口腔和肛门等。

实验室检查医生可能会要求患者进行实验室检查，包括血常规、指标测量等。

这些检查有助于确定患者失血的程度和该如何采取处理措施。

影像学检查医生可以使用影像学技术来确定患者消化道大出血的原因。

例如，医生可以要求患者进行上消化道钡餐、结肠镜检查、胃肠管造影等造影检查。

这些检查可以帮助医生找到消化道大出血的源头。

处理原则消化道大出血需要紧急处理，下面列出消化道大出血常见的处理原则：保持呼吸和循环稳定消化道大出血会导致患者失血过多，因此需要及时保持呼吸和循环稳定。

医生可能需要给患者输液、输血或给予适当的药物治疗。

同时，医生需要密切观察患者的生命体征以确定治疗的效果。

找到并止血找到导致消化道大出血的源头后需要进行止血治疗。

医生可以进行内镜下的凝固、夹闭，或进行手术治疗等。

通常情况下，内镜下的凝固、夹闭等处理方法较为安全、有效。

给予支持性治疗在紧急处理过程中，医生还需要给予患者一些支持性治疗，例如疼痛管理、消炎、促进愈合等。

消化道大出血是一种紧急情况，需要经验丰富的医生制定全面、合理的治疗方案。

患者在获得最佳治疗后，还需要注意身体恢复和预防复发。

对于身体状况较为脆弱的患者，如老年人和孕妇等，消化道大出血更为危险，因此需要更多的关注和护理。

上消化道出血诊疗规范上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。

【病因】上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。

血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。

【临床表现】上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质、部位和出血量与速度。

一、呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后，均有黑粪。

出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

若出血量较少、速度慢亦可无呕血。

反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。

如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。

当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。

呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。

二、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。

一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。

严重者呈休克状态，表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。

休克未改善时尿量减少。

三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血。

急性大量出血后均有急性失血后贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。

在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时红细胞稀释到最大限度。