尿道损伤病人的护理

第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。

2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。

间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。

临床上以闭合性肾损伤为多见。

病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。

2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。

白细胞计数增高提示有感染。

（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。

2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。

如下腹部撞击、挤压。

病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。

尿道损伤护理常规【概述】尿道损伤多见于男性。

男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。

前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。

男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

【常见护理诊断/问题】1、恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术、担心疾病预后有关.2、组织灌注量改变与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关。

3、排尿困难与尿道损伤引起的局部水肿或尿道括约肌痉挛、尿道狭窄有关。

4、潜在并发症：感染。

【护理目标】1、病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。

2、病人的有效循环血量得以维持。

3、未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

【护理措施】（一）非手术治疗的护理/术前护理1、心理护理：稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。

2、维持体液平衡、保证组织有效灌注量。

①迅速建立静脉通路②急救止血。

3、感染的预防与护理①勿用力排尿②保持伤口的清洁、干燥。

③遵医嘱应用抗生素，鼓励多饮水④早期发现感染征象及时处理。

4、密切观察病情5、骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤。

6、有手术指征者，在抗休克治疗的同时，做好术前准备。

（二）术后护理1、引流管的护理（1）固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。

（2）膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。

（3）观察引流液的量、颜色、性状和气味。

（4）保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或阻塞。

若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。

（5）防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。

尿道内留置导尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血，定时放出集尿袋内尿液，鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml，以保证足够尿量，增加内冲洗作用。

（6）预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋。

留置尿管者，每日清洁檫拭尿道外口2次。

尿道损伤的临床护理【摘要】及时准确的病情观察、正确的护理是保证尿道损伤患者生命安全，减少并发症，提高治愈率的重要保障。

【关键词】尿道损伤护理本院自2001年5月至2008年4月对166例尿道损伤伴急性尿潴留的患者进行治疗护理，取得了较好的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组均为男性，年龄16～59.8岁，平均35.6岁。

闭合性损伤148例，开放性损伤18例。

致伤原因：车祸伤114例，高处坠落伤38例，重物压伤8例，利器刺伤6例。

尿道部分断裂88例，完全断裂78例。

合并阴囊血肿67例，休克36例，内脏挫裂伤22例，腹膜后血肿12例，膀胱破裂12例。

临床表现：疼痛、尿道口滴血、下腹部胀痛，全部病例不能排出尿液。

体查：耻骨上膀胱区隆起，拒压，叩诊浊音，经B超证实为尿潴留。

合并伤通过B超、X线拍片、静脉尿路造影、CT及剖腹探查证实。

34例留置导尿管成功，50例输尿管镜下留置导尿管，26例行尿道会师，44例尿道一期吻合术，12例因病重仅行耻骨上穿刺造瘘，3个月后行尿道端端吻合。

尿道会师、尿道吻合术后于耻骨后留置引流管、膀胱留置造瘘管、尿道留置气囊尿管。

合并内脏损伤者行手术修补或切除。

留置尿管时间3—6周，严重损伤者长达12周，尿道完全断裂加尿管牵引；排尿稳定后出院，尿道狭窄定期扩张，随访1年。

1.2护理方法1.2.1监测生命体征。

1.2.2观察尿道外口滴血及腹部情况记录估计失血量。

密切观察腹部情况，嘱患者不要试行排尿，以免造成尿液外渗，致局部组织感染、坏死。

1.2.3观察及抗休克治疗观察并纠正休克、处理内脏损伤是抢救的中心点[1]。

立即中流量吸氧，并保持气道通畅，迅速建立2条以上静脉通道，补充血容量，监测中心静脉压指导补液。

注意尿量，适当利尿，避免使用损害肾脏的药物，保护肾功能。

1.2.4留置胃管及术前准备伴有腹内空腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有效胃肠减压。

迅速作好术前准备工作，同时进行必要的术前心理护理。

第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。

（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。

（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。

（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。

（二）输尿管损伤。

（三）膀胱损伤。

（四）尿道损伤。

二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。

（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。

讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。

上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。

泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。

泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。

第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。

【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。

2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。

尿道损伤患者的护理措施摘要：尿道损伤多发生于男性，本病的主要表现有尿道口出血、疼痛、排尿困难或不能排尿，会阴部血肿，瘀斑及尿外渗；后尿道损伤合并骨盆骨折时可出现休克、运动障碍；日后可能出现尿道狭窄、闭锁、阳痿等。

前尿道挫伤及轻度裂伤可试插入导尿管引流ⅰ周，并给予抗感染治疗即可治愈。

本文从预防感染、减少疼痛、组织灌注异常、情绪指导、管道护理，生活指导、健康指导七个方面介绍了护理目标及护理措施。

关键词：尿道；患者；护理；注意事项【中图分类号】r47【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）10-0415-01尿道损伤多发生于男性，前尿道损伤常因会阴部骑跨在硬物上，引起尿道球部挫伤或完全断裂；后尿道损伤往往因骨盆骨折所致，损伤的部位多见于腹部。

本病的主要表现有尿道口出血、疼痛、排尿困难或不能排尿，会阴部血肿，瘀斑及尿外渗；后尿道损伤合并骨盆骨折时可出现休克、运动障碍；日后可能出现尿道狭窄、闭锁、阳痿等。

前尿道挫伤及轻度裂伤可试插入导尿管引流ⅰ周，并给予抗感染治疗即可治愈。

尿道撕裂或完全断裂应急诊手术治疗。

前尿道损伤行尿道修补术，后尿道损伤应作膀胱造瘘术，此后再择期手术以恢复尿道的连续性，如此可减少尿道狭窄、尿失禁和阳痿等并发症的机会。

护理要点为严密监测生命体征，观察休克情况，妥善固定引流管，保持尿液引流通畅，保持大便通畅，防止污染伤口。

1预防感染护理目标：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。

护理措施；加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。

1减轻疼痛护理目标：对于患者的创伤性疼痛和膀胱过度充盈疼痛。

患者主要表现为表情痛苦，烦躁不安，骨盆骨折者出现运动障碍，下腹部膀胱区隆起，叩诊浊音。

护理措施：（1）遵医嘱给予镇痛剂。

（2）不得随意搬动病人，以免加重损伤，应采取平卧位。

（3）病人应避免排尿，防止尿外渗，如试插导尿管失败应做好术前准备，急诊手术处理。