尿道损伤病人的护理

第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。

2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。

间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。

临床上以闭合性肾损伤为多见。

病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。

2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。

白细胞计数增高提示有感染。

（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。

2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。

如下腹部撞击、挤压。

病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。

尿道损伤护理常规【概述】尿道损伤多见于男性。

男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。

前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。

男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

【常见护理诊断/问题】1、恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术、担心疾病预后有关.2、组织灌注量改变与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关。

3、排尿困难与尿道损伤引起的局部水肿或尿道括约肌痉挛、尿道狭窄有关。

4、潜在并发症：感染。

【护理目标】1、病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。

2、病人的有效循环血量得以维持。

3、未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

【护理措施】（一）非手术治疗的护理/术前护理1、心理护理：稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。

2、维持体液平衡、保证组织有效灌注量。

①迅速建立静脉通路②急救止血。

3、感染的预防与护理①勿用力排尿②保持伤口的清洁、干燥。

③遵医嘱应用抗生素，鼓励多饮水④早期发现感染征象及时处理。

4、密切观察病情5、骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤。

6、有手术指征者，在抗休克治疗的同时，做好术前准备。

（二）术后护理1、引流管的护理（1）固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。

（2）膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。

（3）观察引流液的量、颜色、性状和气味。

（4）保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或阻塞。

若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。

（5）防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。

尿道内留置导尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血，定时放出集尿袋内尿液，鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml，以保证足够尿量，增加内冲洗作用。

（6）预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋。

留置尿管者，每日清洁檫拭尿道外口2次。

尿道损伤的临床护理【摘要】及时准确的病情观察、正确的护理是保证尿道损伤患者生命安全，减少并发症，提高治愈率的重要保障。

【关键词】尿道损伤护理本院自2001年5月至2008年4月对166例尿道损伤伴急性尿潴留的患者进行治疗护理，取得了较好的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组均为男性，年龄16～59.8岁，平均35.6岁。

闭合性损伤148例，开放性损伤18例。

致伤原因：车祸伤114例，高处坠落伤38例，重物压伤8例，利器刺伤6例。

尿道部分断裂88例，完全断裂78例。

合并阴囊血肿67例，休克36例，内脏挫裂伤22例，腹膜后血肿12例，膀胱破裂12例。

临床表现：疼痛、尿道口滴血、下腹部胀痛，全部病例不能排出尿液。

体查：耻骨上膀胱区隆起，拒压，叩诊浊音，经B超证实为尿潴留。

合并伤通过B超、X线拍片、静脉尿路造影、CT及剖腹探查证实。

34例留置导尿管成功，50例输尿管镜下留置导尿管，26例行尿道会师，44例尿道一期吻合术，12例因病重仅行耻骨上穿刺造瘘，3个月后行尿道端端吻合。

尿道会师、尿道吻合术后于耻骨后留置引流管、膀胱留置造瘘管、尿道留置气囊尿管。

合并内脏损伤者行手术修补或切除。

留置尿管时间3—6周，严重损伤者长达12周，尿道完全断裂加尿管牵引；排尿稳定后出院，尿道狭窄定期扩张，随访1年。

1.2护理方法1.2.1监测生命体征。

1.2.2观察尿道外口滴血及腹部情况记录估计失血量。

密切观察腹部情况，嘱患者不要试行排尿，以免造成尿液外渗，致局部组织感染、坏死。

1.2.3观察及抗休克治疗观察并纠正休克、处理内脏损伤是抢救的中心点[1]。

立即中流量吸氧，并保持气道通畅，迅速建立2条以上静脉通道，补充血容量，监测中心静脉压指导补液。

注意尿量，适当利尿，避免使用损害肾脏的药物，保护肾功能。

1.2.4留置胃管及术前准备伴有腹内空腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有效胃肠减压。

迅速作好术前准备工作，同时进行必要的术前心理护理。

第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。

（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。

（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。

（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。

（二）输尿管损伤。

（三）膀胱损伤。

（四）尿道损伤。

二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。

（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。

讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。

上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。

泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。

泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。

第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。

【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。

2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。

尿道损伤患者的护理措施摘要：尿道损伤多发生于男性，本病的主要表现有尿道口出血、疼痛、排尿困难或不能排尿，会阴部血肿，瘀斑及尿外渗；后尿道损伤合并骨盆骨折时可出现休克、运动障碍；日后可能出现尿道狭窄、闭锁、阳痿等。

前尿道挫伤及轻度裂伤可试插入导尿管引流ⅰ周，并给予抗感染治疗即可治愈。

本文从预防感染、减少疼痛、组织灌注异常、情绪指导、管道护理，生活指导、健康指导七个方面介绍了护理目标及护理措施。

关键词：尿道；患者；护理；注意事项【中图分类号】r47【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）10-0415-01尿道损伤多发生于男性，前尿道损伤常因会阴部骑跨在硬物上，引起尿道球部挫伤或完全断裂；后尿道损伤往往因骨盆骨折所致，损伤的部位多见于腹部。

本病的主要表现有尿道口出血、疼痛、排尿困难或不能排尿，会阴部血肿，瘀斑及尿外渗；后尿道损伤合并骨盆骨折时可出现休克、运动障碍；日后可能出现尿道狭窄、闭锁、阳痿等。

前尿道挫伤及轻度裂伤可试插入导尿管引流ⅰ周，并给予抗感染治疗即可治愈。

尿道撕裂或完全断裂应急诊手术治疗。

前尿道损伤行尿道修补术，后尿道损伤应作膀胱造瘘术，此后再择期手术以恢复尿道的连续性，如此可减少尿道狭窄、尿失禁和阳痿等并发症的机会。

护理要点为严密监测生命体征，观察休克情况，妥善固定引流管，保持尿液引流通畅，保持大便通畅，防止污染伤口。

1预防感染护理目标：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。

护理措施；加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。

1减轻疼痛护理目标：对于患者的创伤性疼痛和膀胱过度充盈疼痛。

患者主要表现为表情痛苦，烦躁不安，骨盆骨折者出现运动障碍，下腹部膀胱区隆起，叩诊浊音。

护理措施：（1）遵医嘱给予镇痛剂。

（2）不得随意搬动病人，以免加重损伤，应采取平卧位。

（3）病人应避免排尿，防止尿外渗，如试插导尿管失败应做好术前准备，急诊手术处理。

泌尿系统损伤护理常规一、概述泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之。

【临床表现】主要为休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

【特殊检查】 (1)实验室检查:尿常规检查可见多量红细胞;(2)影像学检查:B超、CT、排泄性尿路造影。

【治疗要点】 (1)紧急处理:(2)非手术治疗;(3)手术治疗。

二、术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。

2、肾损伤非手术治疗的护理(1)休息:绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间;过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

(2)病情观察①观察血尿颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重。

②准确测量并记录腰腹部肿块的大小，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗。

③定时检测血红蛋白和血细胞比容，了解出血情况及其变化。

④定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。

(3)维持水、电解质及血容量的平衡:及时输液补充血容量，在病情允许下鼓励病人经口摄入。

(4)对症处理:给予高热者物理或药物降温;腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂。

三、术后护理(一)护理诊断1、排尿异常与尿路感染、创伤、尿瘘或尿道狭窄有关。

2、有感染的危险与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。

3、恐惧与外伤打击、害怕手术有关。

4、焦虑与担心预后不良有关。

(二)护理措施1、病情观察密切观察病人的生命体征，并注意病人全身症状，保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。

2、体位麻醉作用消失且血压平稳者，取半卧位，以利引流和呼吸。

肾修补术、肾周引流术后病人需卧床休息2~4周，骨盆骨折后需卧床6~8周。

骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床的病人，应定时改变体位和翻身，预防压疮，在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。

3、营养支持肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2~3天，待肠蠕动恢复后开始进食。

前尿道损伤后6h、无麻醉反应者，即可正常饮食。

4、用药护理定时观察体温，加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，以预防感染发生。

尿道断裂伤患者的术后护理尿道断裂伤是男性泌尿外科常见的急症, 多需手术治疗。

但由于术后存在较多潜在并发症, 因此良好的术后护理是防止和减少并发症的重要措施。

我院2007年3月至2009年12月共手术治疗尿道断裂伤患者38例, 现将术后护理总结报告如下。

1 临床资料本组38例，均为男性。

年龄16〜72a,平均42a。

损伤原因及部位:骨盆骨折致尿道膜部损伤27例,骑跨致尿道球部损伤11例; 损伤程度:尿道完全断裂伤1 7例,部分断裂伤21 例。

治疗:尿道膜部损伤行尿道端端吻合术1 8例,尿道会师复位术9例;尿道球部损伤经会阴尿道修补术5例,断端吻合术6例,其中行阴茎、阴囊皮肤多个小切口引流尿外渗9 例。

术后拔除导尿管后施行尿道扩张术。

术后并发尿路感染1 例, 排尿不畅2 例, 其余病人恢复良好, 总有效率100%,达到满意的护理效果。

2 术后护理2.1 心理护理尿道损伤病人多存在较为复杂而严重的心理障碍, 护理时应主动关心病人, 主动与病人交流, 建立良好的护患关系, 使病人有安全感和信任感, 根据病人的文化背景, 用恰当的语言耐心地向病人说明治疗与护理的重要性和有效性, 使病人情绪稳定, 知道如何配合医护工作,使病人保持良好的心理状态, 有利于术后的顺利康复。

2.2体位与活动针对骨盆骨折病人术后绝对卧硬板床3〜4mo,每d给病人变换体位2〜3次，但应避免患侧卧位，防止骨折处受压增加疼痛和影响骨折的稳定性, 并用帆布兜托起腰骶部使骶尾部适当悬空,2〜3次/d,2h/次,有利于改善局部血液循环，有效防止压疮的发生。

鼓励病人作深呼吸、四肢运动, 对活动有困难者,应加强对病人四肢肌肉和关节的被动活动,防止肌肉萎缩及关节僵硬。

2.3 饮食护理肛门排气后即可进食, 一般先进流质, 逐步过渡到半流质和普食。

饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主, 加强营养, 有利于病人康复。

鼓励病人多饮水, 每 d 饮水量2000〜3000ml, 有利于尿路冲洗作用, 防止尿路感染及钙盐的沉积, 也有利于保持导尿管的通畅。

留置尿管病人尿道口破溃护理措施留置尿管是一种常见的医疗程序，用于帮助病人排尿。

然而，有时候病人在留置尿管的过程中可能会出现尿道口破溃的情况，这会给病人带来疼痛和不适。

因此，对于这种情况，我们需要采取一些护理措施来帮助病人尽快康复并减轻痛苦。

首先，当发现病人出现尿道口破溃的情况时，我们需要立即停止留置尿管，并通知医生进行评估。

医生会根据病人的具体情况来制定治疗方案，可能会进行局部清洁和包扎，或者进行其他治疗措施。

在治疗过程中，我们需要密切观察病人的症状变化，包括疼痛程度、出血情况等。

同时，我们需要给予病人足够的理解和支持，让他们感到安心和舒适。

可以通过与病人进行沟通，了解他们的需求，并及时进行疼痛管理，如给予止痛药物等。

在病人的饮食方面，我们需要给予病人清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入，以减少对尿道口的刺激。

同时，保持病人的水分摄入量充足，帮助病人排尿，并促进伤口的愈合。

在伤口护理方面，我们需要定期进行伤口清洁和更换敷料，保持伤口的清洁和干燥，防止感染的发生。

同时，我们需要避免使用刺激性的化学物质，如酒精、碘酒等来清洁伤口，以免对伤口造成刺激和损伤。

除了对伤口的护理，我们还需要关注病人的心理健康。

尿道口破溃可能会给病人带来焦虑和恐惧，我们需要给予他们足够的心理支持，鼓励他们保持乐观的态度，帮助他们度过难关。

最后，当伤口愈合后，我们需要对病人进行康复指导，教育他们关于尿道口破溃的预防和护理知识，帮助他们更好地保护自己的健康。

总之，对于留置尿管病人尿道口破溃的护理，我们需要综合考虑病人的身体和心理健康状况，制定个性化的护理方案，帮助病人尽快康复，并减轻他们的痛苦。

同时，我们也需要加强对病人的健康教育，帮助他们更好地预防和管理类似的情况的发生。

泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路。

上尿路包括肾和输尿管。

下尿路包括膀胱和尿道。

泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。

一、肾损伤（一）病因1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。

2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。

直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。

分类：肾挫伤——多见肾部分裂伤肾全层裂伤——肾周血肿、尿外渗、血尿肾蒂损伤——肾动脉破裂→大出血→休克（二）临床表现1.血尿★——常见症状（诊断肾损伤的重要依据）肾挫伤——镜下血尿严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。

做题：与肾损伤程度密切相关的是：血尿的颜色肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。

2.疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。

血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状（压痛、反跳痛、肌紧张）。

记住：只要有异常液体破入腹腔，（腹膜被攻破），不论血液、尿液、胃液肠液胰液，均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。

3.腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。

4.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。

5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。

（三）辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据★。

（有外伤史+全程血尿）尿常规检查可见多量红细胞。

血常规检查：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。

肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。

2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。

（四）治疗原则1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。

2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。

绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血★。

密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。