牙周手术1

China &Foreign Medical Treatment中外医疗牙周炎是一种慢性口腔疾病,其在临床牙科中十分常见,随着病情进展,在牙周组织的持续破坏、吸收下,牙槽骨严重吸收,就容易引起前牙散开、扭转、变形,造成牙颌错乱,发生前牙扇形移位[1]。

前牙扇形移位的发生会使牙周炎病情加剧,更容易发生牙齿脱落,其会对患者的咀嚼功能及面部外观造成严重影响。

该院目前在牙周炎致前牙扇形移位的临床治疗中,采用了牙周-正畸联合疗法,并取得了较好的效果,现将2012年6月—2013年6月收治的60例患者为研究对象,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院在2012年6月—2013年6月收治的60例(患牙129颗)牙周炎致前牙扇形移位患者作为研究对象。

其中男性29例,女性31例,年龄31~62岁,平均(35.8±5.6)岁。

所有患者均有患牙松动、移位、间隙变宽、间隙变宽等临床表现,排除合并全身性疾病者。

X 线片检查结果显示,所有患者的患牙均有程度不一的牙槽骨吸收现象。

该组患者均在牙周基础治疗基础上,联合正畸治疗。

1.2方法1.2.1牙周治疗根据患者的病情严重程度,实施根面平整术及牙龈对症治疗。

应用抗菌药物控制牙周炎炎症反应,积极消除炎性因素,对于病情严重者,还需行牙周手术进行治疗。

在治疗过程中,医护人员要对患者加强健康教育,让患者了解口腔卫生在牙周炎预防、治疗中的重要作用,指导患者采用正确的姿势刷牙,正确使用牙线。

向患者讲解实施正畸治疗的目的、方法及效果,让患者对正畸治疗有所了解,以消除患者疑虑,积极配合治疗。

1.2.2正畸治疗该组患者在进行牙周治疗4个月后,牙周炎症得到一定控制,再进行正畸治疗。

取研究模型,结合患者病情制定相应的手术方案。

矫治器选择要遵循实用性强、结构简单的原则,以磨牙颊面管替代带环,使用细铁丝结扎替代橡胶圈结扎。

矫治器均选用直丝矫治器,矫正过程中,开始使用0.012mm 规格的细镍钛丝排齐上下牙,弓丝排齐牙列遵循“细丝轻力”的原则。

普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。

恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。

11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。

成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。

12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。

13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。

14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。

【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。

2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。

3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。

4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。

5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。

2019年华医网继续教育答案-牙周炎患者多学科联合
治疗新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)牙周炎患者的多学科序列治疗及时机选择（一）
1、慢性牙周炎患者进行基础治疗后PD≥5mm，需进行（），再次评估符合后可进行正畸
A、调整咬合
B、纠正不良修复体
C、洁治、根面平整
D、牙周手术[正确答案]
E、松动牙齿拔出
2、慢性牙周炎患者在进行基础治疗后需进行评估，若PD（）可进行正畸治疗
A、≤3mm
B、≤4mm[正确答案]
C、≥3mm
D、≥4mm
E、≥5mm
答案详见：
3、关于牙周病患者正畸中的治疗原则说法错误的是（）
A、正畸装置必须放置合理
B、PD≤4mm
C、定期进行牙周检查、维护，发现问题及时解决
D、中等加力，15~30g适宜[正确答案]
E、检查有无咬合干扰、过度松动
4、关于侵袭性牙周炎患者的正畸治疗原则说法错误的是（）
A、需要转诊至专科医师
B、首先进行洁治、刮治及根面平整治疗
C、经过基础治疗后，可直接进行正畸治疗[正确答案]
D、经过基础治疗后，若PD≤4mm可进行正畸治疗
E、经过基础治疗后，若PD≥5mm需进行牙周手术。

牙周洁治术中发生1例晕血的原因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】牙周炎；牙周洁治；意识丧失；治疗结果牙周洁治术是治疗牙周炎最基础的治疗，也是口腔保健的重要内容[1]，由于操作简单、疗效可靠且安全，已为广大患者所接受。

洁治治疗中患者都会有不同程度的出血，绝大多数患者不会有特殊反应。

在牙周洁治术中，1例患者发生晕血反应，报告如下。

1 临床资料患者男性，26岁，因口腔异味，刷牙出血1月就诊。

查：牙龈红肿，探诊出血，牙周袋6 mm,附着丧失3～5 mm,牙石Ⅲ度，无消化道、呼吸道、心血管等其他系统性疾病，无乙型肝类、结核、贫血、糖尿病及艾滋病。

口服替硝唑1 g每日1次，连服3 d，益口含漱液饭后含漱，每日3次，以控制感染。

治疗开始后，洁治A区尚未做完时，病人面色苍白，出冷汗，脉搏40次/min，呼吸10次/min，血压60/30 mmHg，口唇发绀，四肢冰凉。

立即停止洁牙治疗，放平牙科椅位，取头低脚高位，上氧，加盖毛毯，指压人中穴，50%葡萄糖加温开水口服，5 min患者后逐渐缓解，血压、脉搏、呼吸等生命体征趋于正常，病人休息30 min后，观察无不良反应返家。

3 d后病人再次行牙周洁治术前，给予耐心解释，说明洁治术的目的和必要性，洁治过程中可能出现的不适，作好有效的健康教育指导，尽量消除患者紧张不安心理，病人顺利完成了治疗。

1周后复诊，牙龈色泽正常，附着紧密，探诊无出血，无口腔异味，自述刷牙无出血。

2 讨论正常成人脑的重量占体重的2%～2.5%，而脑血流量约占心博出量的1/6，脑耗氧量约占全身总耗氧量的20%，100 g脑组织血流量约为45～50 ml/min，多种原因使脑血流量突然减少至31.5 ml，则会引起晕厥[2]。

晕血属于临床常见晕厥的一种，晕厥又称血管迷走神经综合症，系精神高度紧张和各种因素引起的反射性心血管抑制，血管扩张，回心血量骤减，遂发生一过性脑供血不足，由此引发短暂性意识丧失[3]。

五官科系列-353专业知识-牙周组织疾病（一）［单选题］1牙周袋有（）。

A.复杂袋B.骨上袋C.复合袋D.骨下袋E.以上均是正确答案：E参考解析：根据袋（江南博哥）的形态及袋底位置与相邻组织关系，牙周袋可分为两类：骨上袋和骨下袋。

根据累及牙面情况分为3种类型：单面袋、复杂袋和复合袋。

［单选题］2.复杂袋指的是0。

A.复合袋B.骨上袋C.螺旋形牙周袋D.骨下袋E.真性牙周袋正确答案：C参考解析：复杂袋指的是涉及两个或以上牙面的牙周袋，通常为螺旋形。

［单选题］3.牙槽骨最常见下列哪种破坏方式？（）A.反波浪形骨缺损B.垂直型吸收C.凹坑状吸收D.水平型吸收E.以上均不是正确答案：D参考解析：D项，牙槽骨最常见的破坏方式为牙周炎症引起的水平型吸收。

A 项，如果牙周炎对牙齿邻面破坏严重，而颊舌侧破坏较轻，邻面骨高度经过吸收会明显低于颊舌侧，与生理性波浪形的扇贝状相反，是为反波浪形，此种骨破坏较少见。

B项，垂直型吸收为牙周炎症伴咬合创伤时引起，较常见，仅次于单纯炎症引起的水平型吸收。

C项，为后牙龈谷区骨破坏严重所形成，又称火山口状吸收，也少见。

［单选题］4.牙槽骨水平型吸收的特点包括0。

A.常形成骨上袋B.是最常见的吸收方式C.牙槽崎高度有明显降低D.牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的崎顶边缘呈水平吸收E.以上均是正确答案：E参考解析：牙槽骨水平型吸收的特点包括：①常形成骨上袋，是因为单纯炎症破坏没有引起垂直型骨吸收。

②牙槽骨水平型吸收是最常见的吸收方式。

③牙槽崎高度有明显降低，在牙槽骨水平型吸收严重时可出现。

④牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的崎顶边缘呈水平吸收。

［单选题］5.凹坑状骨吸收的特点包括O。

A.食物嵌塞或不良修复体是引起凹坑状骨吸收的常见原因B.指牙槽间隔的骨崎顶呈弹坑状或火山口状缺损C.与龈谷区菌斑容易滞留有关D.与龈谷区牙龈组织结构薄弱有关E.以上均是正确答案：E参考解析：凹坑状吸收指牙槽间隔的骨崎顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。

五官科系列-355相关专业知识-口腔内科学（五）共享题干题患者，女性，27岁，半年来右下后牙有冷热刺激痛，咀嚼无ZJ等症状，近期出现自发隐痛，咀嚼痛明显，并伴有牙龈肿胀。

临床检查可见不重度磨损，未探及明显制损，松动II度，有叩痛，颊侧根尖部牙龈轻度肿胀。

［单选题］1.下列哪种疾病可能导致上述症状？（）A.B牙周炎C.牙根纵折D.磨损E.以上都有可能正确答案：E参考解析：A项，［单选题］2.X线片显示丁近中牙根管腔中下段增宽，牙槽骨水平吸收1/3,根分叉处有阴影，下列哪项是该牙最终诊断？（）A.根分叉病变B.牙周炎C.磨损D.牙根纵裂E.牙隐裂正确答案：D参考解析：牙根纵裂的X线表现为边缘整齐，不论长度如何，均通生根尖孔，早期在根尖处变宽，根裂的方向与根管的方向一致。

由题干可知，丁近中牙根管腔中下段增宽，是典型的牙根纵裂的表现。

［单选题］3.下列哪项与本疾病发生关系最不密切？（）A.喜爱甜食B.夜磨牙C.偏右侧咀嚼习惯D.常吃坚果类食物E.紧咬牙正确答案：A参考解析：藏性持续性的创伤［单选题］4.如患者要求保留患牙，治疗方法为（）。

A.根管治疗后行牙半切术B.根管治疗C.塑化治疗D.干髓治疗E.调正确答案：A参考解析：行根管治疗后将牙根纵折的近中牙体去除，保留远中部分牙体，从而保留该牙部分咀嚼功能并可将其作为义齿修复的基牙。

患者，女性，40岁，右下后牙咬合无力半年，牙龈反复肿胀。

经检查发现丁松动I度，有叩痛，牙龈充血肿胀，探诊出血，牙周袋探诊深度5mm,可探入根分叉，但不能穿通，有大量龈下牙石存生，患牙冷热诊反应与对照牙无明显差异，未见明显制损和隐裂。

X线片显示包根分叉区骨密度降低。

［单选题］5.最可能是下列哪项诊断？（）A.III度根分叉病变B.根尖周炎c.II度根分叉病变D.I度根分叉病变E.IV度根分叉病变正确答案：C参考解析：由题干可知，患牙可探入根分叉，但不能穿通，X线片显示根分叉区骨密度降低，符合∏度根分叉病变表现。

手术分级目录一级类手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第一部分：外科一、普通外科602 面部脓肿引流术603 胸壁血管术604 阑尾切除术605 阑尾切除伴引流术606 兰尾脓肿引流术607 阑尾内翻包埋术608 肛瘘切开术609 肛瘘部分切除术610 肛门息肉切除术611 肛切除术612 痔术613 提肛肌缝合术614 腹壁脓肿切开引流术615 腹部其他诊断性操作616 腹壁肿瘤切除术617 脐病损切除术618 腹壁疤痕切除术619 脐切除术620 盆腔壁病损切除术621 腹股沟病损切除术622 腹壁病损切除术623 腹膜缝合术624 腹腔穿刺术，经皮625 乳腺脓肿引流术626 乳房术后伤口切开止血术627 乳腺活检628 乳腺纤维瘤切除术629 乳腺病损切除术630 乳脂肪瘤摘除术631 乳房射频术632 皮肤及皮下血肿清除术633 皮肤和皮下组织的切开引流术634 皮下组织异物切开取出术635 皮下组织探查术636 皮肤活检637 皮肤及皮下组织（烧伤感染伤口）清创术638 尾骶部伤口清创术639 男性会阴伤口清创术640 臂伤口清创术641 手清创术642 耳部切口扩创术643 颈部清创术644 背部伤口清创术645 下肢清创术646 腹部伤口清创术647 皮肤清创术648 指甲取除术649 趾甲取除术650 皮下组织病损切除术651 皮脂囊肿切除术652 皮肤病损切除术653 皮肤肿瘤切除术654 皮肤病损激光治疗655 皮肤疤痕切除术656 皮下肿瘤切除术657 皮下囊肿切除术658 皮肤及皮下血管瘤切除术659 头皮缝合术660 游离皮肤移植（自体）661 皮肤“Z”成形术662 胆襄引流管置换术二、神经外科132 头皮缝合术三、骨科396 不用内固定的骨折闭合性复位术397 骨折闭合复位外固定398 肱骨骨折闭合复位外固定术399 桡骨骨折闭合复位外固定400 桡骨闭合复位外固定401 股骨骨折闭合复位外固定402 小腿骨折闭合复位术403 踝关节闭合复位外固定404 胫骨闭合复位外固定405号手术是膑骨骨折的抓膑器外固定术。

牙周治疗实习手册一、简介本手册旨在为牙周治疗实习生提供指导，帮助实习生掌握牙周治疗的基本知识和技能。

二、牙周治疗的概念牙周治疗是指对牙周组织的疾病进行的治疗。

牙周组织包括牙齿、牙槽骨、牙周膜和牙龈。

常见的牙周组织疾病包括牙周炎、牙周囊肿和牙槽突裂裂。

三、牙周治疗的基本步骤牙周清洁牙周清洁是牙周治疗的基础。

牙周清洁的目的是去除牙周组织内的杂质，包括牙石、污垢和菌斑。

牙周清洁的基本步骤包括牙石挖除、牙齿清洁和牙龈护理。

牙周修复牙周修复是指对牙周组织破损的修复。

常见的牙周修复手段有树脂填充、牙周膜修补和牙槽骨修复。

牙周手术在某些情况下，牙周治疗需要进行手术。

常见的牙周手术包括牙周囊肿摘除、牙槽突裂裂修复和牙周膜成形术。

四、常见牙周治疗药物抗生素抗生素是用来治疗感染性疾病的药物，在牙周治疗中常用于治疗牙周炎和牙周囊肿。

常用的抗生素有青霉素、红霉素和氨苄青霉素。

牙周膜修复剂牙周膜修复剂是用来修复牙周膜破损的药物，常用于牙周膜修补和牙周膜成形术。

常见的牙周膜修复剂有树脂填充剂和组织修复剂。

五、牙周治疗的注意事项遵守治疗计划牙周治疗需要按照规定的治疗计划进行，包括治疗频率、用药时间和用药方法等。

养成良好的口腔卫生习惯良好的口腔卫生习惯是牙周治疗的基础。

建议实习生养成每日刷牙、漱口的习惯，并定期去牙科诊所进行牙周清洁。

避免吸烟和过量饮酒吸烟和过量饮酒均会对牙周组织产生不良影响，应该尽量避免。

六、常见问题解答牙周炎会不会传染？牙周炎并不会直接传染，但可能通过共用牙刷或其他物品间接传染。

建议实习生使用个人牙刷，并定期更换牙刷。

牙周囊肿会不会自己消失？牙周囊肿不会自己消失，需要接受手术摘除。

牙周修复有什么要注意的？牙周修复需要注意避免吃太硬的食物和过量咀嚼，以免损坏修复物。

牙周手术会不会很痛？牙周手术通常会使用麻醉药物来减轻疼痛感。

但是，手术过程中仍可能有轻微的疼痛感，手术后可能会有轻微的口腔不适感。

建议实习生遵医嘱使用止痛药物，并在手术后注意休息。

牙周病（上）1：什么是牙周组织？牙周组织是由牙骨质、牙槽骨、牙周膜和牙龈4部分组成，牙槽骨是包围在牙根周围的颌骨的突起部分，形成牙槽窝容纳牙根。

牙周膜一端埋入牙根的牙骨质内，一端连接牙槽骨，牙根通过牙周膜使牙齿和牙槽骨紧紧地连接在一起，使牙齿能牢固地固定在颌骨的牙槽窝内，同时具有一定的弹性，有利于缓冲牙齿承受的咀嚼力。

牙龈是覆盖在牙槽骨表面和牙颈部周围的组织，两牙之间的牙龈呈楔形，称为牙龈乳头。

2：什么是牙周病？牙周病是口腔两类主要疾病之一，患病率高于龋病，是造成人们牙齿脱落的主要原因之一。

牙周病是指发生在牙周组织的疾病，它有两种含义，广义的牙周病泛指牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；而狭义的牙周病则仅指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎，而不包括牙龈病。

3：牙周病的病因是什么？牙周病的始动因子是牙菌斑，还有口腔局部因素和全身因素。

口腔局部因素有牙结石（牙垢）、色素沉着、食物嵌塞、咬合关系不良、不良习惯（如不正确的刷牙方法、磨牙症、张口呼吸等）、不良修复体等，人体抵抗力的好坏也会影响牙周病的发病。

全身因素涉及营养、遗传、全身疾病如糖尿病、血液病、月经紊乱、性激素平衡失调等使机体抵抗力下降的人容易患牙周病。

吸烟，精神压力也是引起牙周病的重要因素。

4：牙菌斑是怎样形成的？在清洁的牙面上，很快就会有唾液蛋白或糖蛋白吸附上去，形成获得性膜。

获得性膜上的一些蛋白可以是某些细菌的受体，开始是单个细菌出现在获得性膜上，随后多种细菌聚集并繁殖，24小时便可形成肉眼可以观察到的菌斑。

牙菌斑的形成过程可分为三阶段。

①获得性膜形成；②细菌黏附和共聚；③菌斑成熟。

5：如何自我控制牙菌斑？牙菌斑不会自行脱落，漱口只能清除牙菌斑表面的白垢，如何控制牙菌斑呢？使用牙刷及牙线等工具是自我菌斑控制的最好方法，刷牙最高的菌斑清除率是80%，刷牙一般只有40%~60%的清除率，余下的主要存在牙间隙，应用牙线可以将其清除，对于牙周病患者，牙龈退缩致使牙缝暴露，可使用牙缝刷清洁牙间隙。

牙周炎牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。

本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。

由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

牙周炎 Periodontitis已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。

牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。

绝大多数牙周炎患者都伴随着牙龈萎缩的症状，调查发现，在45岁以上的人群，90%以上存在不同程度的牙龈萎缩现象，而牙龈萎缩，也一向被口腔医学界视为不可逆转的生理退化现象。

值得重视的是，由于遗传、环境、食物安全方面因素的影响，牙龈萎缩生理退化现象有逐年低龄化趋势，据最新的研究发现，由于成年人脑垂体某些生长激素分泌的减少或停止，会导致口腔及牙龈对于维生素C的吸收出现严重障碍，从而带来口腔和牙龈严重的营养不良，这种营养不良所带来的严重后果，反应在牙龈萎缩生理退化现象大大提前的现实，这也是尽管人们对于刷牙等口腔清洁重视之后，牙龈萎缩仍旧日趋呈现低龄化的根本原因。

牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。

牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生比不可少的“载体”，由于牙龈萎缩，而令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康；同时如前面所说的由于牙龈的营养不良，此消彼长之下，进而导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状。

牙周病学A1 型题1.关于牙周病患者的全身病史，哪一项不准确？A.牙周治疗必须在全身疾病控制下才能进行B.有助牙周病病因的全面分析C.全身疾病改变对治疗的反应D.提醒医生对特殊病人采取特殊治疗E. 全身疾病改变牙周组织对局部刺激的反应2.关于牙周病史，哪一项不正确？A.就诊的原因及目的B.过去的牙周治疗史Ｃ.口腔卫生习惯Ｄ.是否有夜磨牙史，血液病史Ｅ.发病时间与主要症状３. 关于牙周现病史，哪一项不正确？Ａ.通过问诊收集病史Ｂ.发病的时间、过程及可能的诱因Ｃ.牙龈出血、牙周脓肿出现的情况Ｄ.吸烟史及家族史Ｅ.口腔卫生的情况4.全身病史的内容，除了，A. 传染病史B. 糖尿病C. 个人史D. 药物过敏史E. 癫痫病史5. .X 线片具有局限性，除了A. 拍X 线片费时及费用较高B. 不能显示软组织袋C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度E. X 线片显示的骨破坏比实际破坏轻6.正常牙龈的最佳描述是A. 颜色是粉红色B. 颜色是鲜红色C. 颜色是暗红色D. 颜色是暗紫色E. 以上均可能7.牙龈的临床特征，哪一项不正确？A. 牙龈颜色的变化可呈局部或全口腔B. 皮肤黑者，正常牙龈可见色素沉着C. 正常的牙龈边缘通常较钝厚D. 炎症和创伤可引起牙龈外形的改变E. 炎症弥漫指已波及到附着龈8.关于龈组织变化，哪一项不正确？A. 健康牙龈坚实而有弹性B. 正常附着龈可有点彩或无点彩C. 龈裂是牙龈炎症的表现D. 慢性炎症导致结缔组织纤维和细胞的增加E. 牙龈肥大意味着牙周袋的形成9.慢性牙龈炎症的体征，除了A. 溢脓B. 出血C. 颜色的改变D. 疼痛E. 牙龈红肿10.牙周袋的最佳解释是A. PD >3 ㎜B. PD>5 ㎜C. PD>3 ㎜，未见上皮附着向根方增殖只与21.X 线片的读片内容为D. 冠根比例E. 牙周膜的宽度F. 不良充填体G. 牙槽骨的破坏形式H. 以上均是21.X 线片的读片内容为I. 冠根比例J. 牙周膜的宽度K. 不良充填体L. 牙槽骨的破坏形式M. 以上均是N. 上皮附着向根方增殖有关O. 与骨丧失有关，上皮附着可正常11.牙周探诊最重要的诊断意义是A. 附着丧失比袋深更有意义B. 袋越深，表明牙周病越重C. 牙周病的程度与龈缘的位置有关D. 牙龈出血是牙龈炎症的表现E. 袋内溢脓是牙周炎症加重的体征12.牙周探诊的最佳力量是A. 10~20gB. 15~20gC. 20~25gD. 20g 以下E. 25g 以上13.牙周探诊的主要内容，除了A. 龈下牙石B. 牙周袋的形态C. 溢脓D. 附着水平E. 骨袋类型14.合关系分析时，哪一项不检查？A. 异常功能的运动B. 牙龈炎症C. 覆合、覆盖关系D. 合类型E. 正中后退位的接触关系15.早接触的正确描述为A. 前牙的非均匀接触B. 某一颌位，一组牙齿仅有个别部位接触C. 前伸合时，后牙有接触D. 某一颌位，非工作侧有接触E. 后牙的非均匀接触16.合检查最为准确的描述是A. 牙线法能检查早接触合和干扰B. 蜡片法只能用于正中合的检查C. 扪诊能检查早接触和合干扰D. 视诊能确定合干扰的准确位置E. 以上均是17.早接触的合检查方法，除了A. 模型分析B. 咬合纸法C. 牙线法D. 蜡片法E. 扪诊法18.合干扰的检查方法，除了A. 牙线法B. 视诊C. 模型分析D. 咬合纸法E. 蜡片法19.在正中合位时，轻咬至重咬，正常情况下牙滑动距离不超过A. 2mmB. 1mmC. 0mmD. 3mmE. 0.5mm20.X 线的诊断作用，最准确的描述A. 是牙周疾病诊断的决定性手段B. 是非常重要的诊断工具，但不能取代临床检查C. 能独立给牙周疾病作出正确诊断D. 牙周病的诊断需要拍咬合翼片E. 以上均队21.X 线片的读片内容为A. 冠根比例B. 牙周膜的宽度C. 不良充填体D. 牙槽骨的破坏形式E. 以上均是22.X 线片具有局限性，除了A. 拍X 线片费时及费用较高B. 不能显示软组织袋C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度E. X 线片显示的骨破坏比实际破坏轻23.牙周病牙齿松动的原因，除了A. 牙周韧带炎症B. 合创伤C. 牙槽骨吸收D. 夜磨牙E. 根纵裂24.正常牙槽骨的描述，除外A. 骨高度距釉牙骨界1~2mmB. 牙周膜的宽度以嵴顶处最窄C. 前牙骨嵴尖锐形，磨牙宽平形D. 骨硬板呈清晰的一条白线E. 磨牙嵴顶形态与相邻两牙的釉牙骨质界连线平行25.急性坏死性龈炎的发病特点为A. 发病急，经常与精神紧张有关B. 很少发生在成人群C. 在唇、颊、牙龈均可出现溃疡D. 牙龈乳头出现溃疡E. 发病急，牙龈出血及牙齿松动26.影响牙周病的全身疾病，除外A. 糖尿病B. Down’s 综合征C. Papillon-lefever 综合征D. 胆囊炎E. 冠心病27. 急性坏死性龈炎的代表特征为A. 发病急，牙龈疼痛，出血，有恶臭味B. 发病急，牙龈出血及牙齿松动-C. 化脓，恶臭味和牙龈疼痛D. 牙龈乳头出现溃疡E. 大部分患者吸烟28. 急性坏死性龈炎组织学的4 个区域，除外A. 细菌层B. 嗜中性细胞层C. 螺旋体侵入层D. 修复层E. 浆细胞嗜染层29. 与急性坏死性龈炎关系最密切的细菌为A. 放线放线共生杆菌与螺旋体B. 梭形杆菌与牙龈卟啉菌C. 梭形杆菌与螺旋体D. 粘性放线菌与螺旋体E. 以上均不是30. 急性坏死性龈炎的治疗，哪一项不正确？A. 去除坏死组织并刮除大块牙石B. 3%H2O2 冲洗坏死区C. 重症者，首选口服四环素，控制病情D. 支持疗法E. 最好更换牙刷31. 急性坏死性龈炎的发病因素中与哪一项关系最小A. 精神紧张B. 细菌C. 吸烟D. 合创伤E. 营养32. 急性多发性龈脓肿多见于A. 青少年B. 吸烟者C. 青壮年男性D. 25 岁以下E. 女性33.牙龈脓肿与牙周脓肿最不同的是A. 是否有合创伤B. 炎症程度C. 是否有牙髓症状D. 患者的年龄E. 脓肿的位置34.急性多发性龈脓肿最佳治疗方案为A. 局部治疗配合抗生素治疗B. 洗必泰液含漱一周后配合局部治疗C. 2%H2O2 含漱一周，再作局部治疗D. 局部治疗配合中西医结合疗法E. 局部治疗配合支持疗法35.牙周炎与牙龈炎的根本区别是A. PD》3mmB. 牙龈炎症的程度C. 有附着丧失D. X 线片示根周膜增宽E. 出现牙龈退缩36.观察早期骨嵴顶吸收情况，应摄A. 根尖片B. 标准定位片C. 合翼片D. 全合曲面断层片E. 水平投照片37.边缘性龈炎，哪一项不准确？A. 牙周袋深度可超过3mmB. 无附着丧失C. 可发生在每个人一生的某个时期D. 部分可发展成牙周炎E. 只累及边缘龈38.肥大性龈炎的病因，除外A. 菌斑和牙石B. 错合C. 未充填的龋洞D. 引起牙龈增生的药物E. 口呼吸39.改变宿主对菌斑反应的因素，除外A. 激素水平B. 单纯性牙龈肥大C. 系统疾病D. 营养E. 吸烟40.关于青春期龈炎，哪一项不正确？A. 好发于前牙唇侧B. 预后好，不易复法C. 临床与肥大性龈炎无明显差别D. 诊断主要根据年龄E. 青春期过后，病情自然缓解41.妊娠期龈炎的病因，不对的是A. 体内黄体酮的水平提高B. 牙龈是女性激素的靶器官C. 激素水平扩大牙龈对菌斑的反应D. 牙龈类杆菌为优势菌E. 妊娠本身不会引起牙龈炎42.与妊娠期龈炎关系最密切的是A. 牙龈类杆菌B. 伴放线放线杆菌C. 梭形杆菌D. 螺旋体E. 中间型类杆菌43 关于妊娠期龈炎，哪一项不正确？A. 妊娠前存在龈缘炎B. 炎症在妊娠第6 个月大高峰C. 分娩后两个月，炎症逐渐缓解D. 妊娠瘤通常开始于妊娠第3 个月E. 在分娩后，妊娠瘤可自行缩小44.导致牙龈增生的药物，除了A. 环胞菌素B. 苯妥英纳C. 消心痛D. 硝苯吡啶E. 利心平45.药物性牙龈增生的病因，除外A. 成纤维细胞的分裂增加B. 合成蛋白胶原的能力增强C. 与患者的口腔卫生有关D. 分泌活性胶原溶解酶增强E. 合成大于降解，使结缔组织增生46.鉴别牙龈增生性疾病的主要依据，除外A. 主诉及临床表现B. 服药史C. X 线片D. 骨髓象E. 全身病史47.牙龈纤维瘤病，哪一项不正确？A. 不发生在乳牙B. 累及附着龈C. 不发生在无牙合D. 牙齿常发生移位E. 牙龈颜色正常，坚实48.妊娠期龈炎病因是A.激素水平失调产生的组织炎症变化B.变了牙周组织对菌斑的反应性C.能通过激素治疗可使炎症消退D.激素水平可影响菌斑的堆积速度E.易发生在体质较弱的妇女49.合创伤对牙周病的主要作用是A.导致牙周袋的形成B.改变炎症的扩散途径C.加速牙槽骨的水平吸收D.导致假性牙周袋的形成E.加重牙龈的炎症程度50.牙周病的局部促进因素，除外A.牙石B.吸烟C.创伤性合力D.细菌E.不良修复体51.食物嵌塞的常见原因，除外A.牙尖过于高陡B.不均匀的磨耗C.两相邻牙边缘嵴高度不一致D.咬合时水平分力使牙齿出现暂时缝隙E.咀嚼食物太硬52.牙周病的医源性因素，除外A.冠桥及银汞充填的悬突边缘B.正畸矫正器的配戴C.修复体的外形突度过大D.两牙邻面均有充填体E.基牙的咬合负担过大53.糖尿病型牙周病的特征，除外A.易发生牙周脓肿B.牙周手术愈合较差C.病变发展较快D.易有牙髓并发病变E.中性粒细胞趋化功能正常54.下列因素能改变牙周组织对菌班的刺激反应，除外A.性激素B.肾上腺激素C.甲壮旁腺激素D.合创伤E.糖尿病55.影响牙周病的系统疾病有，除外A.糖尿病B.甲亢C.冠心病D.肺心病‘E.肝硬化56.牙周炎的4 大主要症状，除外A.牙龈炎症B.牙齿移位C.牙周袋的形成D.牙槽骨吸收E.牙齿松动57.关于成人牙周炎，那一项不正确？A.主要致病菌是牙龈类杆菌B.病程进展缓慢，可长达2 年C.牙槽骨吸收以水平为主D.可出现间歇性活动期E.晚期牙齿出现松动58.创始合的临床表现，除外A.牙龈退缩B.龈缘的麦氏缘突C.龈裂E.牙颈部楔状缺损59.创始合的临床表现，除外A.根周膜增宽B.硬骨板增宽E.牙槽骨垂直吸收60.青少年牙周炎，哪一项不正确？A.牙周破坏速度快，发病于青少年B.与全身因素有关C.常有家族史D.发病速度是成人牙周炎的3~4 倍E.属于非特异性细菌感染61.青少年牙周炎主要致病菌为A.产黑色素类杆菌B.螺旋体C.伴放线放线杆菌D.牙龈卟啉菌E.梭形杆菌62.伴放线放线杆菌的致病毒素作用，哪一项不正确？A.产生白细胞毒素B.抑制多形核白细胞的趋化功能C.产生无活性的胶原酶D.产生成纤维细胞抑制因子E.产生内毒素63.快速进展型牙周炎的主要致病菌，除外A.牙龈类杆菌B.中间型类杆菌C.伴放线放线杆菌D.侵蚀艾肯菌E.具核梭杆菌64.快速进展型牙周炎的发病特点，哪一项不正确？A.发病年龄青春期至35 岁B.病损累及大多数牙C.菌斑的沉积量较少D.部分有青少年牙周病史E.严重及快速的骨破坏65.青春前期牙周炎的发病特点，哪一项不正确？A.周缘性中性核粒细胞或单核细胞功能低下B.牙周破坏速度快，牙齿松动C.只累及乳牙D.牙龈炎症程度不同，可有深牙周袋E.可伴有中耳炎及其它感染66.逆行性牙髓炎的病人，探诊检查最可能发现的是A.牙龈出血B.龈下牙石C.釉突D.深牙周袋E.溢脓67.根.分叉病变的分度，哪一项描述不正确？A.1 度：可及分叉外形，X 线片显示：无异常表现B.2 度：只有一侧可探入分叉区，X 线片示；骨密度略降低C.3 度：一侧或双侧可探入分叉区，但不能穿通，X 线片示；骨密度略降低D.4 度：探针能通过分叉区，但有牙龈覆盖，X 线片示；骨密度降低区E.5 度：探针能通过分叉区，且无牙龈覆盖，X 线片示；骨密度降低区68.关于牙周脓肿，哪一项不正确？A.牙龈局限性肿胀B.牙髓无活力C.脓肿区疼痛D.牙石较多E.有牙周袋69.按O’Leary 设计的菌斑记录法，控制良好的标准是菌斑至少为A.〈30%B.〈25%C.〈20%D.〈15%E. 10%70.保持口腔卫生，最重要的因素是A.牙刷头的设计B.刷牙所用的时间C.患者的重视度D.刷牙的次数E.是否用含氟牙膏71.牙线的使用，哪一项不正确？A.牙线只适用于牙周病人B.牙线能最有效地去除牙邻面菌斑C.有蜡和无蜡牙线效率无明显差别D.牙线主要目的是去除邻面菌斑E.牙线可用于固定桥的清洁72.牙膏的作用，哪一项不正确？A.防龋B.消炎C.止血D.去除牙石E.减轻口臭73.菌斑控制的用具，除外A.菌斑染色剂B.牙刷、邻面清洁器具C.牙膏D.含漱剂E.口服抗生素74.关于洗必太溶液，哪一项不正确？A.广谱抗生素B.可吸附于牙表面，缓慢释放C.每日含漱2 次易使细菌产生抗药性D.长期含漱，牙面有色素沉着75.消除病因阶段的治疗，除了A.消除龈上、下菌斑及牙石B.纠正食物嵌塞和创伤C.口腔卫生指导D.暂时性固定松动牙E.牙周手术76 关于牙周治疗计划，不正确的是？A 第一阶段是消除或控制致病因素B 牙周手术的目的之一是修正骨缺损C 牙周维护与治疗阶段同等重要D 维护期是指治疗后的6 个月内E 菌斑控制是最重要的方面77、龈下刮治放入器械时，工作端平面与牙根面之间成的角度是A 40°B 60°C 80°D90°E 0°78、龈下刮治刮除牙石时，工作端与牙面之间的最佳角度是A 110°B 60°C 80°D 90°E 45°79、超声洁牙机洁牙的优势，除外A 冲洗作用B 降低交叉感染C 除石效率高D 视野清楚E 创伤小80、根面平整的最终目的是A 去除根面残余牙石B 平整牙根面C 创造生物相容的环境D 用化学处理根面E 去除污染的牙骨质81、Cracey 刮制器的特点，哪一项不正确？A 有区域特异性B 单侧切割刀C 工作端有两个弯曲D 刃面与器械颈部呈60°~70°E 长的外侧刃为非工作刃82、什么情况需要调和治疗，除外A 前牙移位B X 线片示；根周膜增宽C 严重错和D 颞颌关节紊乱E 嵴顶可见角形吸收83、错和原则，除外A 应分次完成B 调和时，随时检查和关系C 选择合适磨石D 边调边检查牙髓活力E 冷却条件下调磨84、非甾体抗炎药物治疗牙周病的作用，除外A 抗炎作用B 抗菌作用C 抑制PGE2 的产生D 阻断花生四烯酸的环氧化酶途径E 抑制骨吸收85、牙龈切除术的适应证，除外A 牙周袋底炒锅膜龈联合B 有足够的附着龈C 暴露临床牙冠，利于修复D 消除骨上袋E 纤维性牙龈增生86、牙龈切除术的步骤，哪一项不正确?A 刀尖向根方与根面呈45°做切口B 切牙龈前需做袋底定点C 切口与定点的距离与牙龈厚度有关D 术后常规使用含漱剂E 上保护剂1~2 周87、改良Widman 内切口的优点，除外A 彻底切除袋内壁的感染组织B 更大程度的保留了角化龈C 手术创伤小D 利于修整牙槽骨E 愈合后牙龈形态良好88、改良Widman 术的适应证是A 牙周袋深度超过膜龈联合B 不需修整牙槽骨者C 需植骨术者D 牙龈增生E 需要牙槽骨成形术者89、松牙固定术的适应证，哪一项不正确？A 外伤引起的牙齿松动，有保留价值B 牙周病导致的牙齿松动2 度~3 度C 牙周手术前固定患牙D 口腔卫生保持良好E 牙周炎症基本得到控制90、牙周病维护治疗，哪一项不正确？A 维护治疗与预后密切相关B 一般3~6 个月复查1 次C 复查间隔根据病人具体情况而定D 维护治疗只针对口腔卫生差的人E 复查时应拍X 线片91、治疗后的牙周病复发机会最小的，最可能在哪一种情况？A 菌斑控制良好者B 每1 年做一次洁治、调和者C 每6 个月作一次洁治者D 定期调和者E 定期拍X 线片92、治疗青少年牙周炎的最佳药物是A 青霉素B 阿莫西林C 甲硝唑D 四环素族E 螺旋霉素93、四环素的特性，哪一项不正确?A 具有服药后血清浓度高的特点B 易黏附于根面，延长在口腔的药效C 防治细菌再附着于根面D 抑制胶原酶的活性E 促进纤维的再附着94、关于甲硝唑，哪一项不正确？A 不能与降压药一起服用B 酗酒者慎用C 妊娠者慎用D 长期服用者需查血E 感冒者慎用95、抗生素治疗牙周病的原则，哪一项不正确？A 牙周基础治疗效果不好的B 急性感染的牙周疾病C 尽量使用小剂量和广谱抗生素D 与特殊细菌有关的早发性牙周疾病E 尽量采用局部控释给药的途径96、采用局部控释给药优势，除外A 副作用小B 病人使用方便C 使用剂量小D 龈沟局部浓度高E 口腔中维持浓度时间较长97、牙槽骨新生最易发生在A 根分叉病变B 三壁骨袋]C 一壁骨袋D 二壁骨袋E 环形缺损98、控制菌斑最有效的方法是A 正确的刷牙和牙线等机械方法B 化学药物C 由医务人员进行洁治D 提高机体防御能力E 每日刷牙保证2 次99、附着龈正常的宽度为A 1~9mmB 4~5mmC 2~3mmD 10mm 以上E 3~8mm100、下列疾病中微生物入侵牙龈的牙周病是A 妊娠期龈炎B 成人牙周炎C 急性坏死性龈炎D 急性亚周脓肿E 白血病引起的牙龈病损101、以最小的创伤，最大的组织保留，用手术刮治并彻底清除袋壁病变组织，但保留牙龈外壁的方法，称A 龈上洁治术B 龈下刮治术C 袋壁搔刮术D 根面平整E 改良Widman 术102 牙龈炎临床病理，哪一项不正确？A 初期病损于菌斑堆积的第2~4 天B 中期病损于菌斑堆积的第7~10 天C 确立期病损于菌斑堆积的第2~4 周D 结合上皮开始增殖再早期病损E.形成压牙周袋在晚期病损103 牙周袋的临床表现与组织病理改变的关系为A.局部血循环障碍—》牙龈呈暗红色B.牙龈表面上皮增生—〉牙龈表面光亮、点菜消失C.袋壁溃疡——〉探诊痛D.袋壁溃疡——〉探诊后出血E.袋外侧壁的纤维性增生——〉质地致密104.医生考虑合分析的原因，除外A.夜磨牙及紧咬牙B．咀嚼或刷牙是牙龈出血C．牙齿出现松动D.颞颌关节不适E.叩诊不适105 微生物入侵牙龈的牙周病A.妊娠期龈炎B．成人牙周炎C．青少年牙周炎D.急性牙周脓肿E.白血病引起的牙龈病损106.牙菌斑作为牙周病始动因素的依据是A.终止刷牙可引起实验性龈炎B．根面平整对牙周炎治疗有效C．牙颈部牙线结扎可引起动物的实验性牙周炎D.青少年牙周炎患者血清中的抗抗体滴度增加E.以上均是107.牙菌斑作为牙周病始动因素的依据是A.吸烟与牙周病有关B．糖尿病与牙周病有关C．性激素与牙周病有关D.洗必泰漱口液对牙龈炎治疗有效E.以上均是108.与牙周炎发生关系密切的菌斑是A.龈上菌斑B．光滑面菌斑C．颈沿菌斑D.龈下菌斑E.邻面菌斑109 龈上菌斑主要与下列疾病有关，除外A.点隙沟裂龋B．光滑面龋C．邻面龋D.牙龈炎E.牙周炎110.龈下菌斑为主的细菌是A.需氧或兼性厌氧菌B．革兰阳性丝状菌C．革兰阳性兼性厌氧菌及专性厌氧菌D.变形链球菌E.唾液链球菌。

2024年4月第14卷第8期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.8 April 2024184·病例报告·[基金项目] 2023年湖南中医药大学研究生创新课题立项项目（2023CX63）。

▲通讯作者上颌前牙显微根尖手术附着龈切口美学修复1例陶慧敏 张艳丽 陈　巧 肖海波▲湖南中医药大学附属口腔医院友谊路院牙体牙髓科，湖南长沙　410004[摘要] 目的 对上颌前牙因慢性根尖周炎需行显微根尖手术的病例，考虑术后牙龈软组织愈合美观问题，建议采用附着龈切口美学修复方法。

方法 对需行显微根尖手术的上颌前牙且患牙已行冠修复，边缘密合，附着龈宽度足够者，切口设计为附着龈切口，去除根尖病变区颊侧骨壁，彻底刮除病变组织，截除根尖3 mm，刮勺搔刮根尖区感染物。

超声工作尖倒预备根管3 mm，三氧矿物聚合物（MTA）倒充填，胶原膜覆盖囊腔，复位黏骨膜瓣，缝合。

结果 患者7个月后复查，无不适，计算机断层成像技术（CBCT）示根尖区成骨，术区龈缘未见明显退缩。

结论 患牙为上颌前牙，位于美学区，且患牙修复体边缘密合，附着龈宽度足够，切口设计为附着龈切口，可以更好地修复软组织，避免牙龈退缩。

[关键词] 上颌前牙；显微根尖手术；皮瓣设计；附着龈切口[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0184-03DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.44A case of aesthetic restoration of attached gingival incision inendodontic microsurgery of upper anterior teethTAO　Huimin ZHANG　Yanli CHEN　Qiao XIAO　HaiboDepartment of Dentistry and Endodontics, Youyi Road Courtyard, Stomatological Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410004, China[Abstract] Objective To consider the aesthetic problem of gingival soft tissue healing after endodontic microsurgery and suggest an aesthetic restoration method of gingival attachment incision for the case of maxillary anterior teeth requiring endodontic microsurgery due to chronic periapical periodontitis. Methods For the maxillary anterior teeth which require endodontic microsurgery and have been crown-restored, with close edges and enough width of attachment gingiva, the incision was designed as an attachment gingival incision, the buccal bone wall of the apical lesion area was removed, the lesion tissue was completely scraped off, the apex was cut off by 3 mm, and the infected tissue in the apical area was scratched with a spatula. The retro-preparation of 3 mm was made by ultrasonic tip and retrograde filling was made using mineral trioxide aggregate (MTA), the cavity was covered with collagen membrane, and the mucoperiosteal flap was reset and sutured. Results During reexamination carried out 7 months after surgery, the patient had no discomfort. Cone beam computed tomog raphy (CBCT) showed osteogenesis in the apical area, and the gingival margin in the operation area did not shrink obviously. Conclusion The affected tooth is the maxillary anterior tooth, which is in the aesthetic area, with close edge of the restoration and sufficient width of the attached gingiva. The incision is designed as an attached gingival incision, which can better repair the soft tissue and avoid gingival recession.[Key words] Maxillary anterior teeth; Endodontic microsurgery; Skin flap design; Attached gingival incision非手术根管再治疗是根尖周病治疗的首要选择[1]。