骨关节疾病康复(修改)
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骨关节病的康复
骨折早期（血肿机化期） 应在骨折后1 日即开始，原则应以动静 结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等 长收缩训练为主；非固定关节的患肢的 主动和被动活动；尽量保持健肢关节的 正常活动。（2~3周内）
骨折早期的康复治疗
原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身 体其它部位关节都应行功能锻炼。 静力性练习（等长收缩） 肢体抬高 理疗：主要为温热疗法，如红外线
康复治疗的介入原则
循序渐进、贯穿始终 范围由小到大 次数由少到多 强度由强到弱 以患者不疲劳，骨折 部位不疼痛为度 活动以恢复与生俱来 的生理功能为中心 训练不能干扰骨折的 固定，更不能做不利 于骨折愈合的活动 恢复期要针对有障碍 的关节运动，不能用 邻近关节替代 主动运动为主 配合理疗
骨折早期康复治疗原则
骨折后的康复训练
骨折的概念
是骨的连续性和完整 性遭到了破坏。包括 骨裂。
骨折专有体征
1）畸形 2）骨磨擦音/磨擦感 3）反常活动
骨折康复新理念
只要病情稳定，骨折 端固定牢靠，即可进 行康复治疗。可以静 力性练习逐渐过渡到 动力性练习。等长收 缩可以促进骨痂愈合。
骨折康复治疗的目的
目的就是通过针对性的功能训练，促进 骨折后机体功能的最大恢复，预防并发 症、继发症的发生、对已经失去功能的 部分进行代偿，提高生活质量，促进患 者早日回归社会。
骨折晚期的康复治疗
恢复关节活动度的锻炼 恢复肌力的锻炼 关节功能牵引 理疗 关节松动术 作业疗法
骨折晚期康复治疗原则
骨折晚期（骨折塑形期） 此期骨折已达临床愈合，此期康复重点 应在因骨折而被固定的关节。改善关节 活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵 巧度。以主动运动为主，必要时辅以被 动和抗阻运动。如在持续被动机器 （CPM）辅助下运动。 临床愈合——看间接叩痛有无。
骨折早期的康复治疗
原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身 体其它部位关节都应行功能锻炼。 静力性练习（等长收缩） 肢体抬高 理疗：主要为温热疗法，如红外线
康复治疗的介入原则
循序渐进、贯穿始终 范围由小到大 次数由少到多 强度由强到弱 以患者不疲劳，骨折 部位不疼痛为度 活动以恢复与生俱来 的生理功能为中心 训练不能干扰骨折的 固定，更不能做不利 于骨折愈合的活动 恢复期要针对有障碍 的关节运动，不能用 邻近关节替代 主动运动为主 配合理疗
骨折早期康复治疗原则
骨折后的康复训练
骨折的概念
是骨的连续性和完整 性遭到了破坏。包括 骨裂。
骨折专有体征
1）畸形 2）骨磨擦音/磨擦感 3）反常活动
骨折康复新理念
只要病情稳定，骨折 端固定牢靠，即可进 行康复治疗。可以静 力性练习逐渐过渡到 动力性练习。等长收 缩可以促进骨痂愈合。
骨折康复治疗的目的
目的就是通过针对性的功能训练，促进 骨折后机体功能的最大恢复，预防并发 症、继发症的发生、对已经失去功能的 部分进行代偿，提高生活质量，促进患 者早日回归社会。
骨折晚期的康复治疗
恢复关节活动度的锻炼 恢复肌力的锻炼 关节功能牵引 理疗 关节松动术 作业疗法
骨折晚期康复治疗原则
骨折晚期（骨折塑形期） 此期骨折已达临床愈合，此期康复重点 应在因骨折而被固定的关节。改善关节 活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵 巧度。以主动运动为主，必要时辅以被 动和抗阻运动。如在持续被动机器 （CPM）辅助下运动。 临床愈合——看间接叩痛有无。
骨科疾病的康复
肌肉或者肌群在适当运动练习之后，会使肌肉 产生适度的疲劳和形态功能等等方面一定程度的 下降。通过适当时间的休息，可以使肌肉的力量 和形态功能等方面恢复到运动前的水平，并且在 一定时间之内，还可以继续上升并且超过原有水 平。随休息的时间延长，又逐渐下降回原有的功 能水平。如果下一次练习是在超量恢复（肌肉功 能上升并超过原有水平的一段时间内）的阶段进 行的，就可以保持超量恢复不会消退，并且能逐 步积累练习效果。如此通过反复的肌力练习就可 以使肌肉体积增大，肌肉力量增强。这就是“超 量恢复”。
二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑膜 炎的康复
（一）病因和临床表现
1、病因：直接或间接外伤、冈上肌腱损 伤或退行性变、长期挤压和刺激所致肩 袖和肩峰下滑囊的炎症。
2、临床症状：肩部疼痛，运动受限和局部压痛是其主 要症状。疼痛位于肩部深处，亦可向肩胛部、颈部、 手等处放射。肩峰下方或整个肩部压痛，疼痛弧征、 肩部撞击试验均可呈阳性。晚期可见肩带肌萎缩。 疼痛常涉及三角肌止点，亦可向肩胛部、颈部、手 等处放射。肩部活动以外展外旋受限为著，活动时 疼痛加重，随着滑囊壁的增厚、粘连、肩关节活动 度逐渐减小。压痛部位在肩峰下方，如果滑囊肿胀， 则整个肩部均有压痛，疼痛弧征、肩部撞击试验均 可呈阳性。晚期可见肩带肌萎缩。 X线检查有时可 见冈上肌止点处钙盐沉积。
（3）、根据肌肉功能康复的 目标设定康复计划，处理好 负荷量及运动持续时间的关 系： 重负荷、少重复，主要用 于增进肌力； 轻负荷、多重复，主要用 于增进肌肉耐力
4、注意事项：
（1）、肌力训练不应引起疼痛； （2）、高血压、冠心病或其他心血管 病人禁忌过分用力的等长收缩练习， 并避免憋气动作。
（二）康复治疗 1. 急性期： ① 将小冰块装入塑料袋内， 臵于疼痛部位，然后以弹性绷带包扎起 来，每次20分钟。反复实施，并抬高患 部。 ② 局部制动，休息。 2. 慢性期：除了局部制动休息、保护、理 疗、加压按摩和口服抗炎药物外，主要 是局部封闭治疗。 3、无痛原则下的前臂伸肌的牵拉和力量 训练。
骨关节病的康复训练
骨关节病的康复训练骨关节病是指发生在骨骼和关节处的疾病，包括类风湿关节炎、骨质疏松、腰椎间盘突出等。
这些病症都会导致患者的运动能力降低，生活质量下降。
因此，康复训练非常重要。
本文将介绍骨关节病康复训练的基本知识和注意事项。
一、骨关节病的康复训练的基本知识1.康复训练有助于改善肌肉力量、柔韧性、平衡性和协调性等方面的问题，防止进一步的伤害。
2.康复训练可以改善关节的活动范围，增强肌肉力量，减轻疼痛，提高关节的稳定性。
3.康复训练可以改善心肺系统的功能，减轻身体的疲劳，增强体力和持久力。
二、骨关节病的康复训练的注意事项1.在进行康复训练之前，需要征询医生的意见。
根据医生的建议，选择适当的训练方式和强度。
2.在进行康复训练时，需要注意锻炼姿势的正确性。
如果姿势不正确，容易导致进一步的伤害。
3.康复训练需要逐步增加强度和持续时间。
过度锻炼会导致伤害恶化，而持续不足的锻炼则无法达到理想的效果。
4.康复训练需要在适当的时间内进行。
根据个人的实际情况，选择最佳的训练时段。
5.康复训练需要适合个人的情况。
不要盲目模仿他人，而是应该依据自己的身体实际情况进行锻炼。
6.在康复训练期间，需要注意日常生活的细节，如保持充分的休息、饮食健康等。
三、骨关节病的康复训练的方法和技巧1.伸展运动：这是一种重要的康复训练方法，可以帮助改善肌肉和关节的柔韧性。
2.膝上提踵：这是一种可以锻炼小腿肌肉的训练方法。
将前脚掌放在阶梯上，然后升起后脚跟，再缓慢放下。
重复数次。
3.平板支撑：这是一种锻炼腰部肌肉和肩部肌肉的训练方法。
将身体平躺在地上，然后将腰部向上抬起，支撑身体，保持几秒钟。
4.步行：步行是一种简单易行的锻炼方法，可以帮助改善膝盖和髋关节的运动范围。
5.瑜伽：瑜伽可以帮助改善关节的柔韧性和心肺系统的功能，但需要根据个人情况选择适合的瑜伽动作。
综上所述，骨关节病的康复训练非常重要。
通过科学规律的康复训练，可以帮助恢复患者的运动能力和生活质量，防止疾病进一步发展。
康复医学复习题
康复医学复习资料1、脑可塑性脑具有适应能力，能够修改自身而适应损伤的现实。
2、共同运动无论从事哪种活动,参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的,没有选择性运动,也就是说由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。
3、小儿脑瘫是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常4、ROM即关节活动度，是指关节运动时所通过的弧度，关节运动有主动、被动之分，所有关节活动度也有主动和被动之分。
二、单项选择题（每题1分共10分）1、中风早期患侧卧位的不正确姿势是（ D ）A. 掌面向上 B .肘伸直 C. 前臂旋后 D.患肩后缩4、在步行周期中，如果双侧臀中、小肌无力会出现（ C ）A.划圈步态B.跨越步态C.鸭步态D.慌张步态5、下列哪项不是紫外线疗法的适应症（ C ）A.骨质疏松B.银屑病C.活动性肺结核D.伤口感染6、一脑外伤的病人，不能理解别人说话，自发语言不流畅，但复述功能良好，此病人最可能的失语类型（ B ）A.Broca失语B.经皮质运动性失语C.经皮质感觉性失语D.传导性失语7、一病人的肌张力明显增加，被动运动困难，用改良Ashworth评定为（ C ）A.2级B.3级C.4级D.5级三、多项选择题（每题2分共10分）1、关于肌力的训练下列说法正确的是（ BD ）A.0－I级不必做肌力练习B.注意无痛练习C.肌肉的向心性收缩对肌力增加效果优于离心性收缩D.注意心血管反应2、Rood技术包括（ ACD ）A.快速擦刷B.反射抑制模式C.温度刺激D.快速牵张肌肉4、耐力训练出现训练过度的表现为（ ABCD ）A.不能完成运动B.运动后出现失眠C.关节酸痛D.出现慢性疲劳五、简答题（每题5分共25分）1、肌力练习抗阻运动常用方法？( 1)渐进性抗阻练习:这是发展肌肉力量的一种特殊训练法。
具体方法是先测定某一肌群能完成重复10次的最大负荷量。
将该量作为练习的基数,然后取其量的1/2为第一组，再取其量的3/4为第二组,重复10次,最后取全量,也重复10次。
骨关节炎该如何进行康复锻炼？
骨关节炎该如何进行康复锻炼？骨关节炎是一种多病因诱发的，以关节软骨发生退行性病变和继发骨质增生，进而产生关节疼痛等症状的骨关节疾病。
骨关节炎是中老年人常见的慢性关节疾病之一，关节疼痛、活动受限是主要症状，好发于颈椎、腰椎、膝和髋等负重关节及远端指间关节。
骨关节炎不易治愈，应在医生和护理人员的指导下做科学的康复锻炼，改变生活习惯，控制肥胖，减少剧烈运动，以物理治疗、针灸、推拿等辅助方式可以减轻患者的疼痛感，改善生活质量。
适当的康复训练可以加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，防止失用性萎缩。
下面我们就来看看骨关节炎该如何进行康复锻炼吧。
骨关节炎的康复锻炼主要分为以下三大类：一、增加户外运动应鼓励骨关节炎患者主动进行有氧运动，有氧运动有很多种，需要根据患者的自身情况能否耐受及舒适度进行选择，良好的依从性是骨关节炎患者长期运动训练获得成功的关键因素，应先接受有指导的有氧运动项目，再进行加重运动训练，能有效提高患者依从性。
有氧运动可提高患者的心肺功能，因此，有氧运动作为改善髋和膝骨关节患者症状的首选康复治疗方案。
1、慢走锻炼：每天坚持慢走锻炼，可以有效的缓解关节疼痛感，对骨关节炎的治疗有很好的辅助效果，避免关节硬化，每天坚持慢走半小时左右可达到很好的辅助治疗效果。
2、骑自行车锻炼：骑自行车运动可以锻炼骨关节，对骨关节炎和关节肿胀都有很好的缓解效果，骑车时身体大部分的重量都压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。
骑自行车时不可速度过快，车上避免载重物，每天坚持骑行一个小时到两个小时，可以有效缓解骨关节炎的疼痛，避免关节僵硬等症状。
3、游泳：游泳是一种常见的有氧运动，游泳可以使全身得到锻炼，游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作（如蛙泳）又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量，每周进行一到两次游泳锻炼对骨关节炎的辅助治疗有很好的效果。
骨科康复中国专家共识(最全版)
骨科康复中国专家共识(最全版)骨科康复是针对骨关节疾病的康复治疗，其基本内容包括康复评估、康复训练、康复辅助器具使用、营养指导和心理干预等方面[10]。
康复评估是骨科康复的第一步，通过对患者的身体状况、疾病情况、康复需求等方面进行评估，制定个性化的康复方案。
康复训练是骨科康复的核心内容，包括康复体育、康复运动、康复理疗等多种形式，旨在恢复患者的身体功能和运动能力。
康复辅助器具使用是骨科康复的重要手段，能够帮助患者更好地进行康复训练和日常生活。
营养指导和心理干预也是骨科康复的重要内容，能够帮助患者更好地恢复身体功能和提高生活质量。
三、骨科康复的发展方向1．加强骨科康复专业人才培养：应加强骨科康复专业人才的培养，提高其专业水平，增加康复医师的数量，推广康复医学知识，提高全民健康素养。
2．完善骨科康复服务体系：应加强康复机构建设，增加骨科康复专科医院的数量，提高康复机构的服务质量和水平，完善康复服务体系，提高康复医疗的覆盖面和质量。
3．推广骨科康复新技术：应积极推广骨科康复新技术，如运动康复、物理治疗、康复辅助器具等，提高康复治疗的效果和效率，促进患者的康复进程。
4．加强骨科康复研究：应加强骨科康复研究，探索康复治疗的新方法和新技术，提高康复治疗的科学性和针对性，为骨科康复的发展提供更加坚实的科学支撑。
总之，骨科康复是重要的康复医学领域，对于恢复患者的身体功能和提高生活质量具有重要作用。
加强骨科康复的发展，提高康复服务的质量和水平，是当前骨科医学发展的重要任务。
骨科康复的目的是通过康复医学手段，改善或代偿患者受损的机体功能，提高生活质量，尽快、更好地回归家庭和社会。
康复治疗的基本内容包括物理治疗、作业治疗、功能训练、康复护理、心理治疗、假肢和矫形器辅助等。
骨科医生在手术前、术中和术后都需要关注康复问题，综合管理包括减少创伤、出血、疼痛，预防感染及静脉血栓栓塞等。
骨科康复的一般评定包括疼痛评定、感觉功能评定、关节活动度评定、各关节功能评定量表、肌肉力量评定、步态评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定、肢体长度/围度测量、平衡功能检查和功能测定等。
骨关节疾病康复(新编修改)精品PPT课件
❖ 临床和Ｘ线标准
①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股 骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或① ②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手 指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕 关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性 关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿 因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
①1个月里大多数日子膝痛。 ①1个月里大多数日子膝痛；
②关节活动时响声。
②Ｘ线关节边缘骨赘；
③晨僵≤30分钟。
③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘
❖ 最③关 ⑤节少④ ⑤ ⑥；炎存膝膝年关关龄在或。节节≥①①骨骨3②⑥8性性岁③即肿肿。④可胀胀伴不；诊弹 伴或断响 弹①骨。 响❖②性。最④ 少⑤性 上 ④ ⑤ ⑥存⑥不 关、 ＝ 晨能 节； 僵W在即B查 活≤C①可＜滑 动3、诊02液 时分0×②断， 弹钟1或骨年响；09龄。①性/Ｌ≥③关等4⑤节03岁项⑥炎；之或。2项①以
①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股 骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或① ②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手 指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕 关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性 关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿 因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
①1个月里大多数日子膝痛。 ①1个月里大多数日子膝痛；
②关节活动时响声。
②Ｘ线关节边缘骨赘；
③晨僵≤30分钟。
③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘
❖ 最③关 ⑤节少④ ⑤ ⑥；炎存膝膝年关关龄在或。节节≥①①骨骨3②⑥8性性岁③即肿肿。④可胀胀伴不；诊弹 伴或断响 弹①骨。 响❖②性。最④ 少⑤性 上 ④ ⑤ ⑥存⑥不 关、 ＝ 晨能 节； 僵W在即B查 活≤C①可＜滑 动3、诊02液 时分0×②断， 弹钟1或骨年响；09龄。①性/Ｌ≥③关等4⑤节03岁项⑥炎；之或。2项①以
康复医学科三基三严考试习题(1--7月)
康复科三基三严1月份考试试题姓名得分一、选择题（下列选题中有A、B、C、D、E五个答案。
请从中选择一个最合适的答案。
）1、我国现存最早的一部针灸学专著是( )A.《灵枢》B.《难经》C.《针灸甲乙经》D.《针灸大成》E.《足臂十一脉灸经》2、十二经脉的命名主要是结合了（）A.阴阳，五行，脏腑三方面的内容B.阴阳，五行，手足三方面的内容C.阴阳，脏腑，手足三方面的内容D.五行，脏腑，手足三方面的内容E.阴阳，五行，手足三方面的内容3、手足三阳经在头身，四肢的分布规律一般是（）A.太阳在前，少阳在中，阳明在后B.少阳在前，阳明在中，太阳在后C.太阳在前，阳明在中，少阳在后D.阳明在前，少阳在中，太阳在后E.阳明在前，太阳在中，少阳在后4、十二经脉中的阳经与阳经的交接在（）A.额头部B.面部C.上肢部D.胸腹部E.下肢部5、具有调节肢体运动和眼睑开合功能的经脉是（）A.督脉B.足太阳膀胱经C.阴阳跷脉D.阴阳维脉E.足少阳胆经6、"一源三歧"，起于胞中的奇经有（）A、冲脉、.带脉.任脉B、冲脉、任脉、督脉C、冲脉、督脉、阴维脉D、带脉、阴维脉、阳维脉E、冲脉、督脉、阳维7、根据骨度分寸法除...外两者间距离均为9寸：（）A.两完骨间B.腋前纹头至肘横纹C.天突至歧骨D.两额角发际间E.歧骨至脐中8、下列哪一组穴位可用仰靠坐位? （）A.大椎、风池、曲池、血海B.印堂、哑门、肺俞、足三里C.上星、迎香、膻中、照海D.人中、肾俞、委中、昆仑E.百会、腰阳关、环跳、阳陵泉9、适用于皮肉浅薄部位的毫针进针方法是：（）A.指切进针法B.挟持进针法C.提捏进针法D.舒张进针法E.套管进针法10、疾徐补泻法中的补法是：（）A.进针快，多捻转，出针慢B.进针快，少捻转，出针慢C.进针慢，多捻转，出针慢D.进针慢，多捻转，出针快E.进针慢，少捻转，出针快11、提插补泻法的补法是：（）A.重插轻提，幅度大，频率慢B.重提轻插，幅度小，频率快C.重提轻插，幅度大，频率快 D重插轻提，幅度小，频率慢E重插轻提，幅度大，频率快12、凡阳证、虚证、新病，宜：( )A．浅刺 B．深刺 C、速刺 D．不予刺 E．点刺13、 "凡用针之法，以补泻为先"。
骨关节系统病损患者的康复
骨关节系统病损患者的康复1．不属于骨折愈合的过程的是（） [单选题] *A．血肿机化期B．原始骨痂期C．成熟骨板期(正确答案)D．塑形期E．骨折愈合期2．锁骨骨折用手法复位后绷带的固定采用（）方法 [单选题] * A．左右交又缠绕B．“8”字绷带(正确答案)C．普通缠绕D．单项缠绕E．顺时针缠绕3．股骨颈骨折（）时间可以逐渐进行负重训练 [单选题] * A．1个月B．7天C．半年(正确答案)D．3个月E．4周后4．以下（）为骨折的特有体征 [单选题] *A．感染B．休克C．骨擦音(正确答案)D．疼痛E．肿胀5．骨折临床愈合标准中不包括（） [单选题] * A．影像显示有骨折线(正确答案)B．无压痛C．无叩击痛D．有一定负重能力E．局部无异常活动6．骨折的禁忌证不包括（） [单选题] * A．有骨化性肌炎B．骨折部位有炎症C．关节内血肿D．伤口局部有异物E．未处置的骨折(正确答案)7．骨折的康复目的为（） [单选题] *A．骨折处的愈合B．骨折处关节的主动运动C．相关肌肉的肌力D．骨折处关节的被动运动E. 以上全是(正确答案)8．骨折康复治疗的基本作用为（） [单选题] * A．促进骨折愈合B．促进肿胀消退C．防止关节粘连僵便D．减轻肌肉萎缩缩的程度E．以上全是(正确答案)9．从下肢功能考虑，下肢重要性表现为（） [单选题] * A．伸展＞屈曲，稳定＞灵活(正确答案)B．伸展＞屈曲，稳定＜灵活C．伸展＜屈曲，稳定＞灵活D．伸展＜屈曲，稳定＜灵活E．以上全不对10．骨折一期康复的目的为（） [单选题] *A．消除肿胀B．防止失用性肌菱缩C．预防关节周围软组织挛缩D．防止骨质疏松等E．以上全是(正确答案)11．脊型颈椎病最重要的诊断依据为（） [单选题] * A．头痛头晕B．双上肢麻木C．眼痛、面部出汗失常D．四肢麻、无力，病理反射(＋)(正确答案)E．肢体发凉，无或少汗12.颈椎病发生的基本原因是（） [单选题] *A．颈椎间盘退行性变(正确答案)B．发育性颈椎管狭窄C．急性颈部损伤D．颈部肌肉痉挛E．颈椎不稳13.下面哪种不属于交感型颈椎病的临床症状（） [单选题] * A．头晕或眩晕B．视力变化、视物不清C．耳鸣、听力下降D．面部或某一肢体出汗异常(多汗或无汗)E．偏头痛，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛(正确答案)14.椎病分型不包括（） [单选题] *A．颈型颈椎病B．脊髓型颈椎病C．神经根型颈椎病D．椎动脉型颈椎病E．副交感神经型颈椎病(正确答案)15.椎动脉型椎病最突出的临床表现为（） [单选题] * A．眩晕(正确答案)B．闪电样锐痛C．猝倒D．持物不稳E．耳鸣耳聋16．不宜用颈托来治疗的疾病是（） [单选题] *A．斜颈B．颈椎不稳定性骨折(正确答案)C．颈椎病D．颈部疼痛E．颈椎术后17．颈椎病的发病机制不包括（） [单选题] *A．颈椎椎体骨质增生B．颈椎体结核(正确答案)C．颈椎间盘突出D．颈椎间盘退变E．颈椎管狭窄18．患者，女，45岁，诊断为“脊髓型颈椎”，病情稳定，现进行康复治疗不包括（） [单选题] *A．颈椎牵引(正确答案)B．微波疗法C．磁疗D．针灸治疗E． Mckenzie技术19．椎动脉型颈椎病的临床表现是（） [单选题] *A．面部或某一肢体出汗异常(多汗或无汗)B．发作性眩晕，复视伴有眼震(正确答案)C．从下肢无力、双腿发紧及拾步沉重感，渐而出现抬腿打漂、足踏棉花、易跪倒(或跌倒)、跛行、足尖不能离地D．受累神经支配的腱反射异常(活跃、减退或消失)E．反复“落枕”现象，颈部活动欠佳20．神经根型颈椎病的临床表现是（） [单选题] *A．面部或某一肢体出汗异常(多汗或无汗)B．发作性眩晕，复视伴有眼震C．从下肢无力、双腿发紧及拾步沉重感，渐而出现抬腿打漂、足踏棉花、易跪倒(或跌倒)、跛行、足尖不能离地D．受累神经支配的腱反射异常(活跃、减退或消失)(正确答案)E．反复“落枕”现象，颈部活动欠佳21．脊髓型颈椎病的临床表现是（） [单选题] *A．面部或某一肢体出汗异常(多汗或无汗)B．发作性眩晕，复视伴有眼震C．从下肢无力、双腿发紧及拾步沉重感，渐而出现抬腿打漂、足踏棉花、易跪倒(或跌倒)、跛行、足尖不能离地(正确答案)D．受累神经支配的腱反射异常(活跃、减退或消失)E．反复“落枕”现象，颈部活动欠佳22．交感型颈椎病的临床表现是（） [单选题] *A．面部或某一肢体出汗异常(多汗或无汗)(正确答案)B．发作性眩晕，复视伴有眼震C．从下肢无力、双腿发紧及拾步沉重感，渐而出现抬腿打漂、足踏棉花、易跪倒(或跌倒)、跛行、足尖不能离地D．受累神经支配的腱反射异常(活跃、减退或消失)E．反复“落枕”现象，颈部活动欠佳23．腰椎间盘突出症的主要病病因不包括（） [单选题] *A．腰椎间盘退变B．外伤C．腰椎骶化D．腰椎间盘内压力突然升高E．肥胖(正确答案)24.腰围佩戴时间一般不超过（） [单选题] *A．1个月(正确答案)B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月25．骨盆牵引时一般从体重的（）开始 [单选题] *A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%(正确答案)26．腰椎间盘突出症疰患者一般卧床休息（）最宜 [单选题] *A．1周B．2周C．3周(正确答案)D．4周E．5周27．患者，女，38岁，诊断“腰椎间盘突出症”，特殊检查不包括（） [单选题] * A．直腿抬高及加强试验B．股神经牵拉试验C．梨状肌试验D．霍夫曼征(正确答案)E．仰卧挺腹试验28．肩关节周围炎的临床特点为（） [单选题] *A．静息时疼痛、功能活动受限B．活动时疼痛、功能活动受限(正确答案)C．活动时无疼痛、功能活动受限D．静息时无疼痛、功能活动受限E．活动动时疼痛，功能活动无受限29．45岁男性，左肩痛，左上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。
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7
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限
8
带来问题
疼痛制约日常生活活动 肌肉萎缩、肌力减退 ROM受限 生活质量下降 心理易发障碍
9
康复治疗
休息及训练 理疗及手法治疗 矫形器应用 生活辅助具 关节保护 能量节约 临床方法治疗配合
17
❖ 银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。
康复治疗目的
❖ 缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活 动度，维持或者增加肌力、耐力及平衡功能， 改善功能，延缓和阻止病情发展。
18
骨关节炎的康复治疗原则
2
常见骨关节疾患对功能的影响
❖ 肌力减退，肌力<3级，日常活动受限
❖ 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛
❖ 关节活动障碍和畸形
❖ 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制 动
❖ 关节稳定性差
❖ 原因：损伤、变形
❖ 感觉功能障碍
3
骨关节疾患的康复评定
❖ 病史+体格检查+骨关节专项检查 ❖ 肌力、关节活动范围 ❖ 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 ❖ X片、MRI、CT、ECT ❖ 疼痛积分（VAS） ❖ 步态分析（Gait analysis) ❖ ADL评定（Barthel指数）
③⑤；或①⑥即可诊断骨❖性⑥关节活动时弹响。
关节炎。
❖ 最少存在①、②或①③⑤⑥或①
④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。 14
手骨性关节炎(1990年)
❖ 临床标准 ❖ ①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。 ❖ ②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。 ❖ ③掌指关节肿胀≤2个。 ❖ ④1个以上远端指间关节骨肿大。 ❖ ⑤10个关节1个或1个以上畸形。 ❖ 最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。
15
髋骨性关节炎
❖ 临床标准 ❖ ①1个月里大多数日子髋关节痛；②髋关节内旋≤15°；③
髋关节内旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查， 髋屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分钟；⑦年龄≥50岁。最少存 在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可诊断骨性关节炎。 ❖ 临床和Ｘ线标准 ❖ ①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③ Ｘ线股骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在 ①②③，或①②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
❖ ②关节活动时响声。 ❖ ②Ｘ线关节边缘骨赘；
❖ ③晨僵≤30分钟。
❖ ③骨性关节炎性滑液(符合透明、
❖ ❖ ❖ ❖
④年龄≥38岁。
粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之
⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。2项以上＝；
⑥膝关节骨性肿胀不伴弹❖响④。不能查滑液，年龄≥40岁；
最少存在①②③④；或①❖②⑤晨僵≤30分钟；
10
病因或危险因素
❖ 骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。 ❖ 一般认为是： 外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸
形、性激素、骨质疏松、 职业、其他疾病、如糖尿病、高 血压、高尿酸血症等。 ❖ 女性多于男性2倍。 ❖ 在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例 如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节 不稳定。 ❖ 关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软 骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。
❖ 强直性脊柱炎
❖ 主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有 时症状及本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧 带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等 均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，Ｘ线表现和退行 性脊柱病变有明显不同。
❖ 其他
骨关节疾病 康复
1
骨关节疾病常见临床问题
❖ 炎症：红、肿、热、痛 ❖ 各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎） ❖ 外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 ❖ 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 ❖ 压迫病变：同上 ❖ 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 ❖ 退行性病变：疼痛、活动受限、麻木 ❖ 骨性关节炎、颈椎病等 ❖ 劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩 ❖ 髌骨劳损、网球肘等
4
关节炎的康复
5
定义
指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性 但具有机械力学退行性进程。
6
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
11
诊断依据
❖ 症状 ❖ 疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；
休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严 重和预后不良指征。 ❖ 僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。 ❖ 其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。 ❖ 体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛， 腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。 ❖ 观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。 ❖ 影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。 ❖ 其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。
16
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
❖ 误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节 伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症 反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关 节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易及骨性关节炎混淆，此时 正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的 诊断。
12
诊断标准
❖ 根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。 但因本病缺乏特异指标，Ｘ线及病理变化也 不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿 病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊 断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其 可行性尚待证实
13
膝骨性关节炎(19线标准
❖ ①1个月里大多数日子膝痛❖ 。①1个月里大多数日子膝痛；
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限
8
带来问题
疼痛制约日常生活活动 肌肉萎缩、肌力减退 ROM受限 生活质量下降 心理易发障碍
9
康复治疗
休息及训练 理疗及手法治疗 矫形器应用 生活辅助具 关节保护 能量节约 临床方法治疗配合
17
❖ 银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。
康复治疗目的
❖ 缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活 动度，维持或者增加肌力、耐力及平衡功能， 改善功能，延缓和阻止病情发展。
18
骨关节炎的康复治疗原则
2
常见骨关节疾患对功能的影响
❖ 肌力减退，肌力<3级，日常活动受限
❖ 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛
❖ 关节活动障碍和畸形
❖ 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制 动
❖ 关节稳定性差
❖ 原因：损伤、变形
❖ 感觉功能障碍
3
骨关节疾患的康复评定
❖ 病史+体格检查+骨关节专项检查 ❖ 肌力、关节活动范围 ❖ 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 ❖ X片、MRI、CT、ECT ❖ 疼痛积分（VAS） ❖ 步态分析（Gait analysis) ❖ ADL评定（Barthel指数）
③⑤；或①⑥即可诊断骨❖性⑥关节活动时弹响。
关节炎。
❖ 最少存在①、②或①③⑤⑥或①
④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。 14
手骨性关节炎(1990年)
❖ 临床标准 ❖ ①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。 ❖ ②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。 ❖ ③掌指关节肿胀≤2个。 ❖ ④1个以上远端指间关节骨肿大。 ❖ ⑤10个关节1个或1个以上畸形。 ❖ 最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。
15
髋骨性关节炎
❖ 临床标准 ❖ ①1个月里大多数日子髋关节痛；②髋关节内旋≤15°；③
髋关节内旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查， 髋屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分钟；⑦年龄≥50岁。最少存 在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可诊断骨性关节炎。 ❖ 临床和Ｘ线标准 ❖ ①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③ Ｘ线股骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在 ①②③，或①②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
❖ ②关节活动时响声。 ❖ ②Ｘ线关节边缘骨赘；
❖ ③晨僵≤30分钟。
❖ ③骨性关节炎性滑液(符合透明、
❖ ❖ ❖ ❖
④年龄≥38岁。
粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之
⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。2项以上＝；
⑥膝关节骨性肿胀不伴弹❖响④。不能查滑液，年龄≥40岁；
最少存在①②③④；或①❖②⑤晨僵≤30分钟；
10
病因或危险因素
❖ 骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。 ❖ 一般认为是： 外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸
形、性激素、骨质疏松、 职业、其他疾病、如糖尿病、高 血压、高尿酸血症等。 ❖ 女性多于男性2倍。 ❖ 在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例 如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节 不稳定。 ❖ 关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软 骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。
❖ 强直性脊柱炎
❖ 主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有 时症状及本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧 带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等 均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，Ｘ线表现和退行 性脊柱病变有明显不同。
❖ 其他
骨关节疾病 康复
1
骨关节疾病常见临床问题
❖ 炎症：红、肿、热、痛 ❖ 各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎） ❖ 外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 ❖ 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 ❖ 压迫病变：同上 ❖ 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 ❖ 退行性病变：疼痛、活动受限、麻木 ❖ 骨性关节炎、颈椎病等 ❖ 劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩 ❖ 髌骨劳损、网球肘等
4
关节炎的康复
5
定义
指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性 但具有机械力学退行性进程。
6
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
11
诊断依据
❖ 症状 ❖ 疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；
休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严 重和预后不良指征。 ❖ 僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。 ❖ 其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。 ❖ 体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛， 腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。 ❖ 观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。 ❖ 影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。 ❖ 其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。
16
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
❖ 误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节 伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症 反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关 节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易及骨性关节炎混淆，此时 正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的 诊断。
12
诊断标准
❖ 根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。 但因本病缺乏特异指标，Ｘ线及病理变化也 不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿 病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊 断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其 可行性尚待证实
13
膝骨性关节炎(19线标准
❖ ①1个月里大多数日子膝痛❖ 。①1个月里大多数日子膝痛；