氢呼气试验的罗马共识

罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良的差异赵思宁;梁列新【摘要】目的比较罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良(FD)的差异,为罗马Ⅳ诊断标准的临床应用提供参考.方法连续收集因消化不良症状住院的病人,分别应用罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准诊断问卷进行调查,分别按照罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断FD,对比罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断FD的诊断率、症状分布、严重程度、亚型构成比的差异,并分析二者对FD诊断率的差异性.结果①107例临床诊断为FD的患者中,66.36％符合罗马Ⅲ标准,87.85％符合罗马Ⅳ标准,61.68％同时符合两个标准,两个标准诊断率差异有统计学意义(P＜0.001).②与罗马Ⅲ标准相比,罗马Ⅳ标准诊断的FD患者及男性患者餐后饱胀不适感症状发生率更低(P＜0.05);罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断的男性患者均较女性患者烧心症状发生率高(P＜0.05);③罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断的FD患者的亚型构成比差异有统计学意义(P＜0.001),罗马Ⅳ标准有更高的上腹痛综合征(EPS)构成比及亚型重叠率.结论罗马Ⅳ标准的诊断率、EPS亚型构成比相对高于罗马Ⅲ标准,罗马Ⅳ标准更强调症状的严重程度及发生频率,操作更简便,更有利于临床实践和科研,也更符合FD的临床特点.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2018(040)002【总页数】5页(P123-127)【关键词】罗马Ⅲ标准;罗马Ⅳ标准;功能性消化不良【作者】赵思宁;梁列新【作者单位】右江民族医学院,广西百色 533000;广西壮族自治区人民医院消化内科,广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R57功能性消化不良(Funetional dyspepsia, FD) 是消化内科日常临床诊疗中最常见的功能性胃肠病。

FD的病因和发病机制尚未完全阐明，对FD的诊断普遍依据功能性胃肠病的罗马共识意见。

FD的诊断标准几经修改，最近提出的罗马Ⅳ标准，与罗马Ⅲ标准相比，在具体症状的定义、频率、严重程度以及亚型诊断标准等方面进行了调整，这将影响到FD的临床诊断和治疗。

氢呼气试验要求
氢呼气试验是一种常用的临床检测方法，用于评估消化系统的功能和吸收能力。

它通过检测呼出气体中的氢气浓度来判断肠道中是否存在过多的细菌或消化不良。

该试验的操作相对简单，不需要特殊的设备。

在进行氢呼气试验前，患者需要遵循一些特定的准备要求。

首先，患者需要在进行该试验前至少8小时内禁食，以确保胃肠道内没有食物残渣。

其次，在该试验前24小时内，患者需要避免摄入高纤维食物、含乳糖的食物以及任何可能引起胃肠道不适的食物。

此外，患者在进行试验前的12小时内也需要避免饮酒和吸烟等不良习惯。

试验的过程通常需要在医疗机构进行。

在开始试验前，医生会给患者喝一小杯含有标记氢的溶液。

患者需要在接下来的几个小时内进行呼气操作。

每隔15分钟，患者需要使用特制的呼气袋将自己的气体收集起来，然后将样本交给医生进行分析。

医生会检测每个时间点呼出气体中的氢气浓度，并进行数据记录。

正常情况下，人体消化食物产生的氢气浓度非常低。

但如果肠道中存在过多的细菌或消化不良，食物会被细菌分解产生氢气，导致呼气氢气浓度升高。

通过分析不同时间点的氢气浓度变化，医生可以判断消化系统的功能和吸收能力是否正常。

如果呼气氢气浓度在试验过程中持续升高，可能存在细菌感染或吸收异常的情况。

总的来说，氢呼气试验是一种简便而有效的消化系统功能评估方法。

它不仅可以帮助医生确诊某些胃肠道疾病，还可以指导患者合理饮食和调整生活习惯。

因此，在临床实践中广泛应用，并取得了良好的效果。

罗马iv诊断标准
罗马IV诊断标准是指一组确定常见胃肠道疾病的标准，该标准由世界
胃肠病学会于2016年发布。

罗马IV诊断标准旨在为胃肠科医生提供一种综合性的诊疗方法，以诊
断和管理不同类型的胃肠道疾病。

该标准将胃肠道疾病分为以下四类：1. 功能性胃肠道紊乱（FGID）
FGID包括一系列不明原因的胃肠道症状和疾病，如腹痛、腹泻、便秘、消化不良等。

FGID的诊断基于症状的类型、出现时间和程度，同时还
需排除其他胃肠道疾病的可能性。

2. 肠易激综合征（IBS）
IBS是一种常见的FGID，其特点是反复发作的腹痛和改变排便习惯的
症状。

IBS的诊断基于运动过程、疼痛类型和严重程度等症状。

3. 小肠综合征（SIBO）
SIBO是一种胃肠道疾病，其特点是肠道内过度增殖的细菌。

SIBO的
诊断基于氫气呼气试验、甲烷呼气试验或小肠细菌定植试验。

4. 慢性便秘
慢性便秘是口服治疗无效而持续超过3个月的排便困难。

慢性便秘的诊断需排除其他身体疾病的可能性，并评估便秘的类型、持续时间和症状程度等。

罗马IV诊断标准的主要优点在于它提供了一种标准化的诊断方法，可以帮助医师为FGID和相关胃肠道疾病的患者制定个性化的治疗方案。

此外，该标准还为临床试验和研究提供了统一的参照标准。

甲烷和氢呼⽓检测设备甲烷和氢呼⽓检测设备丁⽂京博⼠，北美医学教育基⾦会甲烷和氢呼⽓检测是了解⼈体胃肠功能和代谢的⼀个重要⽆创检查⽅法，也是了解由于肠道微⽣态变化所导致的疾病的⼀个有实⽤价值的⽅法。

根据检测设备的技术原理，主要有⽓相⾊谱技术、电化学技术和固态传感器技术。

⽓相⾊谱技术：⽓相⾊谱仪是⼀种⽤于分离复杂样品中的化合物的化学分析仪器。

James和Martin在1952年提出了⽓⽓相⾊谱技术：相⾊谱的理论，同时发明了世界第⼀台⽓相⾊谱检测设备。

在上世纪60年代开始，由于技术的发展，陆续出现了⼀些⾼灵敏度和⾼选择性的检测器。

1962年美国Quintron仪器公司根据乌拉圭⼀个医⽣的设想，开发了世界第⼀台⽤于检查呼出⽓氢浓度的设备。

⽓相⾊谱仪中有⼀根流通型的狭长⾊谱柱。

在⾊谱柱中，不同的样品因为具有不同的物理和化学性质，与特定的柱填充物（固定相）有着不同的相互作⽤⽽被⽓流（载⽓，流动相）以不同的速率带动。

当化合物从柱的末端流出时，它们被检测器检测到，产⽣相应的信号，并被转化为电信号输出。

⽓相⾊谱仪由于设备复杂和昂贵，且检查时间慢，难以在⼤⾯积临床推⼴使⽤。

电化学技术：电化学技术：电化学⽓体检测设备主要由传感器、电⼦电路和呼⽓前处理系统三部分组成。

电化学技术使⽤的氢⽓传感器是⼀种化学燃料电池，利⽤呼出⽓体中的氢与其中的化学物质发⽣反应产⽣能量，即利⽤⽔电解的逆反应，把能量转化成电流。

通过检测电压的变化，推算出氢的浓度。

与⽓相⾊谱技术相⽐，电化学技术使⽤⽅便，检测简单快速。

但是由于在检测氢⽓时要消耗传感器内的化学物质，随着检测次数的增加，其结果的稳定性和敏感性逐渐降低。

根据中国研发者⽂献介绍在⼀粒pp3⼯业电池的驱动下设备可以⼯作⼤约3个⽉，根据英国制造⼚家的保修规定，保修期仅为6个⽉。

固态传感器技术：固态传感器技术⼜叫半导体传感器技术。

上世纪80年代开始了传感器的⾰命时代，半导体技术的发固态传感器技术：展推动了从过去⾮固态传感器向半导体固态传感器的⾰命，进⼊了现代传感器时代。

氢呼气试验（HBT）图1. 氢/甲烷呼气试验基本原理氢呼气试验（hydrogen breath tests）指测定口服某种化合物后呼气中的氢气（hydrogen）浓度变化而诊断胃肠疾病的一类检验方法。

仪器条件许可时，除了氢气还同时作甲烷(methane)浓度测定，故试验有时也称为氢/甲烷呼气试验。

我院目前常规开展的项目有：1.葡萄糖氢呼气试验诊断小肠细菌过生长; 2. 乳果糖氢呼气试验测定口-盲肠通过时间，也可同时诊断小肠细菌过生长。

人和哺乳动物细胞代谢不产生氢气和甲烷，呼气中的氢气和甲烷来源于机体细菌对碳水化合物的发酵。

大肠是身体含细菌最多的地方，而胃和小肠的细菌量是很少的。

所以，餐后一段时间出现的呼气氢和甲烷浓度上升显然就是大肠细菌对食物残渣碳水化合物的发酵的结果。

经过一段时间的禁食，残渣中的可分解碳水化合物耗尽，呼气氢气和甲烷浓度将回复到大气水平。

葡萄糖是一种极易被小肠迅速完全吸收的碳水化合物。

因此，健康人口服一定剂量的葡萄糖后不会出现呼气氢气和甲烷浓度上升的现象，因为几乎没有多余的葡萄糖进入大肠。

相反，小肠细菌过生长的病人，口服的葡萄糖在被小肠吸收的同时也被过量的小肠细菌分解产气。

乳果糖是一种不能消化吸收的人工合成碳水合物。

因此，口服一定剂量的乳果糖后将会出现呼气氢气和甲烷浓度上升的现象，从口服起到呼气氢气和甲烷浓度上升的时间便是药物从口到大肠起点盲肠的运行时间，简称口-盲通过时间，它大致反映了小肠的动力状态。

如果有小肠细菌过生长的存在，口服的乳果糖在到达大肠前就会提前被分解，结果出现两次产气高峰。

基本步骤除白开水外禁食禁饮12h以上采集0时气样口服试验糖餐再次采集气样测定报告注意事项1．严格空腹和饮食控制耗尽食物残渣中碳水化合物，让呼气氢气和甲烷浓度保持在大气水平是氢呼气试验的前提条件。

试验前一天的饮食以清淡易消化为宜，晚餐必须在8点前结束、只能喝白稀饭，餐后禁止白开水以外的一切食物或饮料，空腹时间一定要超过12小时！2．严禁吸烟烟草燃烧产生大量的氢气，吸烟者在试验前至少要禁烟一小时。

世界胃肠病组织全球指南社区常见消化道症状的处理一个关于烧心、便秘、腹胀及腹痛或腹部不适的全球观点2013年5月陈小丽译戴宁审校浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）审阅小组Richard Hunt (co-chair, Canada/UK)Eamonn Quigley (co-chair, USA)Zaigham Abbas (Pakistan)Abraham Eliakim (Israel)Anton Emmanuel (UK)Khean-Lee Goh (Malaysia)Francisco Guarner (Spain)Peter Katelaris (Australia)Andre Smout (Netherlands)Mohammad Umar (Pakistan)Peter Whorwell (UK)John Johanson (USA)Roque Saenz (Chile)Luc Besançon (France)Edith Ndjeuda (France)John Horn (USA)Pali Hungin (UK)Roger Jones (UK)Justus Krabshuis (France)Anton LeMair (Netherlands)目录1 简介 41.1 功能性胃肠道症状的流行病学 41.1.1 北美洲/美国 51.1.2 欧洲/西方国家 51.1.3 亚洲 61.1.4 拉丁美洲—功能性胃肠道症状 61.1.5 非洲—功能性胃肠道症状 61.2 WGO 级联 62 诊断72.1 功能性胃肠道症状72.2 主诉概况—症状和患者因素82.3 功能性胃肠道症状的诊断试验103 烧心113.1 定义和描述113.2 流行病学特征113.3 诊断/症状摘要123.4 鉴别诊断123.5 报警症状123.6 烧心—治疗级联133.6.1 烧心自我疗法133.6.2 药剂师153.6.3 初级保健医生153.6.4 专科医生164 腹痛/腹部不适164.1 定义和描述164.2 流行病学174.3 诊断/症状摘要174.4 鉴别诊断174.5 报警症状194.6 腹痛/腹部不适—治疗级联194.6.1 腹痛/腹部不适自我疗法204.6.2 药剂师204.6.3 初级保健医生214.6.4 专科医生225 腹胀235.1 定义和描述235.2 流行病学235.3 诊断/症状摘要235.4 鉴别诊断245.5 报警症状245.6 腹胀—治疗级联255.6.1 腹胀自我疗法255.6.2 药剂师255.6.3 初级保健医生255.6.4 专科医生266 便秘266.1 定义和描述266.2 流行病学276.3 诊断/症状摘要276.4 鉴别诊断286.5 报警症状286.6 便秘—治疗级联286.6.1 便秘自我疗法286.6.2 药剂师296.6.3 初级保健医生296.6.4 专科医生30参考文献 31表目录表1 疼痛定位及鉴别诊断18表2疼痛触发/缓解因素及鉴别诊断19图目录图1烧心的自我管理流程14图2反复烧心的临床处理流程16图3所有年龄组腹部痉挛和疼痛的患病率17图4腹部痉挛和疼痛药物摄入的模式19图5每个国家使用的主要治疗种类20图6对于持续/反复发作的腹痛/腹部不适的临床处理流程22 图7腹痛/腹部不适的临床处理流程22图8加拿大下消化道症状的发生率27图9慢性便秘的临床处理流程301 简介这个指南关于世界消化健康日的主题首先以四个关键的消化道症状为切入点：烧心，腹痛/腹部不适，腹胀和便秘。

呼气试验在胃肠道疾病中的临床应用及价值氢气呼吸试验(Hydrogen Breath Test,HBT)系近年发展起来的用于胃肠道疾病诊断的一项新技术,由于它为一种非侵入性检查,临床使用安全,而且具有灵敏性与特异性较高的检查技术。

早在1784年,Antoine Laurent Lavoisier发现动物和人类能通过呼气排出CO2,首次证明食物能在体内“燃烧”,从此开始了现代意义的呼气试验。

20世纪中叶,出现了标记化合物的呼气试验用于消化系疾病的诊断;1961年,Nelsen首次建立了呼气氢试验(breath hydrogen test,BHT)。

根据一份新的北美共识声明，氢和甲烷为基础的呼气试验在评估常见胃肠道疾病方面是有用的。

相关内容在线发表于《美国胃肠病学杂志》上。

“相关的欧洲指南均发表于8年前，”洛杉矶西奈医学中心Ali Rezaie博士说。

“从那时起有关人类微生物组的研究不断飙升，改变了我们对小肠细菌过度生长（SIBO）和肠道菌群的认识，”他在电子邮件中说。

“这些新数据在最近的北美共识声明中得到了系统和细致的反映。

”Rezaie博士和北美共识小组的同事希望提供易于遵循的有关准备、底物剂量、指征、性能、SIBO呼气试验解释和果糖/乳糖不耐受的建议。

他们的26个建议，涵盖了这五个领域。

对呼吸测试的性能，专家们决定剂量为乳果糖10g、葡萄糖75g、乳糖25g、果糖25g。

他们建议在乳糖或果糖呼气试验之前排除细菌过度生长的存在，他们一致认为果糖和乳糖呼气试验至少应持续3小时。

“虽然SIBO的黄金诊断标准依然是通过内镜“小Rezaie博士描述了解释呼气试验的小组共识：肠抽吸细菌＞1000CFU/mL”，呼气实验为SIBO诊断提供了一种廉价、非侵入性和安全的替代。

乳果糖或葡萄糖呼气试验90分钟内氢水平升高≥20ppm，考虑SIBO阳性。

甲烷含量≥10ppm 与甲烷优势菌过度生长有关。

同样，果糖或乳糖呼气试验3小时内呼吸氢上升≥20ppm被认为是试验结果阳性。

中国肠易激综合征专家共识意见（最全版）IBS是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。

23年我国即制订了IBS诊断与治疗共识意见，27 年又进行了修订。

近些年来国内外对于IBS的诊治有了新的认识，特别是我国学者对于IBS的临床实践与研究不断深入，获得了不少国人的资料。

因此，有必要结合我国的研究资料和国际最新的共识意见，对我国IBS共识意见进行更新。

本共识意见分为定义与流行病学、病因与发病机制、诊断、治疗等4个部分，共28条。

共识意见的修订采用了国际通用的Delphi程序。

首先成立工作小组，工作小组专家在检索Medline、Embase、Cochrane 图书馆和万方中文期刊数据库相关文献的基础上，起草共识意见初稿（共33个条目）。

核心专家针对初稿面对面地进行了讨论，确定了30个条目供全国相关领域28位专家网上投票。

经过两轮投票并参照专家建议进行修改，2015年8月15 日组织全国28位专家在上海召开会议，会议上专家们对共识意见稿进行充分讨论，直至达成共识意见；共修改10条，删除3条，增加1条。

共识意见分为6个推荐级别：A +，非常同意；A，同意但有少许保留意见; A -，同意但有较多保留意见；D -，不同意但有较多保留意见；D，不同意但有少许保留意见；D +，完全不同意。

证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不确定。

定义与流行病学1- IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯［频率和或)性状］的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。

证据等级：高质量7.4%，中等质量88.9%，低质量3.7%。