胰腺假性囊肿41例诊治体会

・经验交流・　重症胰腺炎４１例诊疗分析　杨利，陈宗宁　（丽汀市人民医院医务科，云南丽江６７４１００）　关键词：重症胰腺炎；诊疗　中图分类号：Ｒ５７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００９）０１—００５８—０２　现将我院近３年诊治的４１例重症胰腺炎的临　床资料及诊治体会报告如下。　资料与方法本组病例共４１例，其中男性２７　例，女性１４例；年龄段在１３～８１岁，平均年龄　４５岁，年龄在４０岁以上者２ｌ例（占５１％）。治愈　３６例，死亡５例，死亡率为１２％。其中死于多器　官衰竭１例，成人呼吸窘迫综合征３例。　发病诱因：胆结石胆道梗阻感染２２例（占　５４％），饮酒暴食１　１例（占２７％），高甘油三脂３　例（占７．３％），无明确诱因５例（占１２％）。　临床表现：本组病例均有腹痛、恶心、呕吐、　腹胀、发热、腹膜刺激征阳性、心率＞１００次　／ｍｉｎ。合并休克８例（占１９．５％）。　实验室检查：白细胞计数均大于１２　Ｘ　１０９／Ｌ，　血清淀粉酶＞１　０００Ｕ／ｄｌ，尿淀粉酶＞２００Ｕ／ｄｌ，血　清钙＜１．８７ｍｍｏｌ／Ｌ　２７例（占６６％），空腹血糖＞　８ｍｍｏ］］Ｌ　３３例（占８０％）。　其他辅助检查：Ｂ超检查，３０例显示胰腺体　积增大，回声杂乱，有腹水，３８例合并胸腔积液　（其中３０例为单侧胸腔积液，８例为双侧积液），　ＣＴ检查：４１例显示胰腺阴影增大，密度不均匀减　低，胰周模糊不清，少到中等量腹水。　诊断标准：全部患者符合２００４年中国急性　胰腺炎诊治指南（草案）提出的重症胰腺炎诊断　标准Ｉ１１。　非手术治疗：补充血容量防治休克，维持水　电解质酸碱平衡，禁饮食，胃肠减压，抑制胰腺　分泌，解痉止痛：营养支持（ＴＰＮ）；预防感染；重　要脏器功能衰竭的防治（主要是ＡＲＤＳ及ＡＲＦ）。　手术治疗：手术的目的在于清除坏死组织，　被膜切开减压，引流渗液和去除病因。手术时机　我们体会是并非越早越好，要提倡个体化治疗，　云南医药２００９年第３Ｏ卷第１期　

胰腺假性囊肿的诊断及治疗　

蒯　勇　。郭冬　，张永臻　，孙宝友　，李震东　，刁瑞香　，郭宝仑　

（１日照市人民医院，山东日照２７６８２６；２潍坊市人民医院；　

３泰山医学院；４山东省电建一公司职工医院）　山东医药２０１０年第５０卷第４６期　

摘要：目的探讨胰腺假性囊肿（ＰＰＣ）诊断和治疗方法。方法　回顾分析５８例ＰＰＣ患者的临床资料。结果　所有患者均行Ｂ超检查，确诊４５例；行ＣＴ检查３Ｏ例，确诊２８例；行逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查１８例，全部确　诊。予以期待疗法６例，治愈３例；Ｂ超引导下行经皮置管引流５例，治愈３例；内镜经十二指肠乳头引流２例，均　治愈；手术治疗４５例，其中外引流术６例、治愈４例，内引流术３３例、治愈２９例（囊肿胃吻合术７例中６例治愈，囊　

肿空肠Ｒｏｕｘ．Ｙ吻合术２４例中２２例治愈，囊肿十二指肠吻合术２例中１例治愈），囊肿切除术６例，治愈５例。结　论Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ检查可明确胰胆管病变情况，对治疗方法的选择有较大的指导作用。ＰＰＣ内引流术效果好，为　其主要治疗方法。　关键词：胰腺疾病；胰腺假性囊肿；诊断．夕　科手术　中图分类号：Ｒ６５７．５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）４６－０１１０－０２　

胰腺假性囊肿（ＰＰＣ）占胰腺疾病的２％一　

１０％，占胰腺囊性疾病的７０％～９０％。１９８５—２００８　

年，我们共收治ＰＰＣ患者５８例。现回顾性分析其　

临床资料，探讨其诊治策略。　

１　资料分析　

本组５８例中，男３３例，女２５例；年龄１５～７３　

岁，平均３８岁；病程１４　ｄ～２５　ａ。病因分别为急性　

胰腺炎３５例、慢性胰腺炎４例、腹部外伤１２例（手　

术损伤３例和细针胰腺穿刺１例）、胰瘘引流不当２　

例，无明显诱因５例。临床表现：上腹痛４８例，腹部　

肿块３０例，恶心、呕吐２５例，发热１８例，黄疸３例，　

腹膜炎２例。多数病例有不同程度的营养不良，１６　

例有囊肿并发症如ＰＰＣ感染、破裂、出血和胰源性　

胰腺假性囊肿的诊断和治疗

【摘要】 目的：总结胰腺假性囊肿的诊治体会。方法：回顾性分析54例胰腺假性囊肿的患者的临床资料，保守治疗10例，行内引流术33例，外引流术6例，胰腺部分切除术5例。结果：10例保守治疗者均痊愈无复发；33例行内引流术者中有1例发生肠瘘，其余32例恢复良好无复发；6例行外引流术1例出现胰瘘，其余恢复良好；5例胰腺部分切除患者中有1例出现胰瘘，经保守治疗后好转，其余均顺利恢复，未出现并发症。结论：根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。

【关键词】 胰腺假性囊肿；引流；急性胰腺炎

胰腺假性囊肿是急性胰腺炎常见的晚期并发症之一，为位于网膜囊或腹膜后胰周潜在腔隙中的、并有完整膜性包裹的胰性液体积聚，有时也可能位于胰腺实质中。胰腺假性囊肿的病因除急性胰腺炎外，尚有慢性胰腺炎、外伤、继发于癌的梗阻性囊肿和少部分原因不明的特发性囊肿。重症急性胰腺炎后的胰腺假性囊肿占全部假性囊肿的10％～25％［1］。我院自1994年1月至2008年3月共收治54例胰腺假性囊肿，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组中男28例，女26例；年龄18～77岁，平均42.5岁。40例有急性胰腺炎病史，其中25例为重症胰腺炎，1例入院时合并休克，8例有慢性胰腺炎表现，另有6例未发现明确病因。病程3天～20年。27例患者均有不同程度的上腹部疼痛，其中18例伴不同程度的发热，17例伴有恶心、呕吐，有4例的主要症状是上腹部饱胀感，另有6例无临床症状，为体检时发现。所有患者入院后均接受了上腹部CT和胰腺B超检查以明确诊断，其中囊肿位于胰头部16例，体尾部38例；囊肿直径小于5cm的10例，5～10cm的42例，大于10cm的2例。

1.2 治疗方法 保守治疗10例，行抗感染、对症治疗并复查腹部B超观察囊肿变化。行内引流术33例，其中胃-囊肿内引流术15例，空肠-囊肿Roux-en-Y内引流术9例，内镜超声引导下囊肿内引流术9例。外引流术6例，其中1例在B超引导下行外引流术和5例开腹外引流术。胰腺部分切除术5例，包括4例胰腺体尾部切除，1例胰头部囊肿切除术［2］。

论著　Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ匿固　——　—冒－＿　胰腺假性囊肿手术治疗体会　贾世卿　（湖北省钟祥市中医院外一科湖北钟祥４３１　９００）　【摘要】目的探讨胰腺假性囊肿（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ，ＰＰｃ）手术的术式，术中处理，并发症的防治。方法　回ｊ曩ｉ性分析本院２０Ｏ０年　６月＿￣２００８年１０月收治的３２例ＰＰｃ患者的临床资料。保守治疗４倒，行内引流术２４例，外引流术３例，胰腺部分切除术１饲。结果无手术　死亡。保守治疗４例均治愈，未见复发，行内引流术２４例中有２例并消化道出血，ｌ倒并发腑瘘，余２１例恢复良好，无复发，外引流术３例中ｌ　倒出现胰瘘。行胰腺部分切除术ｌ例，恢复良好。结论对ＴＰＰＣ￣诊治应制订个体化治疗方案，根据病情及病程选择合适的方案是治疗　的关键。　【关键词ｌ胰腺假性囊肿　诊断　治疗　【中图分类号ＩＲｅ　【文献标识码ＩＡ　【文章编号］１６７４—０７４２（２０１０）０８（ａ）一０００３—０２　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ　ＪＩＡ　Ｓｈｉｑｉｎｇ　ＮＯ．１　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｚｈｏｎｇｘｉａｎｇ　４３１９００．Ｃｈｉｎａ　【ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏ哪ｐｌｉｃａｔｉ０ｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ西ｐａｎｃｒｅａ￣ｃ　ｐｓｅｕｄｏｅｙｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　０ｆ　３２　ｌｍｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ￣ｓｅｕｄｏｃｙｓｔ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２０００　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８　ｗＢＳ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｉｌ０ｎ　ｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＷａＳ　ｐｅｄｏｍｅｄ　ｉｎ　ｆｏｕｒ　ｃ￣ｓｅｓ。ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ＷａＳ　删ｉｎ　２４　ｃ￣ｓｅｓ，ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ．￣ａｒｔｉａｌ　ｒｅ￣ｏｎ　ｔｈｅ　ｐ￣ｎｃｒｅａｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ．Ｒｅｓｕｌ＝Ｔｈｅｒｅ　Ｗａｓ　ｎｏ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｎｏ　ｒｅＱｌｒｒｅｎｃｏ．ｔｗｏ　ｃａ￣ｅｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｃｃｕｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｏｆ　２４　ｃｌＩｓｅｓ，１　ａｌｓｅ　ｍａｒｉｎａｔｅｄ　ｂｙ　ｆｉｓｔｕｌａ。２１　ｃ敬ｓ　ｈａｄ　ａ　ｇｏｏｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｌａｐｓｅ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｏ￣ｃｕｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｘｔｅ￣ｄｒａｉｎａｇｅ．　１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏＩｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｈａｄ　ａ　ｇ∞ｄ　ｒｅｓｔｏｒ￣ｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＰＰＣ　ｓｈｏｕｌｄ　ｆｏｒｍｕｌａｔｅ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｏｏｓｅ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｃｏｕｒｓｅ．　［Ｋｅｙ　ＷｏｒｄｓｌＰａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｌＤｉａｇｎｏｓｉｓｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ　胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的常见并发症，少数由外伤引起，　在急性胰腺炎患者中发病率为１０％一２７％。我院自２０００－￣６ｇ至２００８年　ｌＯＢ共收治３２例ＰＰＣ，诊治体会报道如下。　１资料与方法　Ｉ．１一般资料　２０００￣６月至２００８年１０月本科收治胰腺假性囊肿（ＰＰＣ）患者３２例，　其中男２０例，女ｌ２例；年龄２８～７０岁，平均年龄４７．５岁，２０例有急性胰　腺炎病史；ｌＯ例有慢性胰腺炎病史，２例由腹部外伤后引起。临床表现　为上腹部胀痛２８例，伴恶心、呕吐、纳差２０例，腹部包块２５例，上消化　道梗阻３例。上述病例均经Ｂ超，ＣＴ证实为假性胰腺囊肿，单发囊肿２８　例，多发囊肿４例。　１．２治疗方法　保守治疗４例，行抗感染、对症治疗，并Ｂ超动态监测变化，行囊肿　内引流术２４例，囊肿外引流术３例，胰腺部分切除１例。　２结果　４例保守治疗均治愈，随访数年未见复发。２４例行内引流术中，有　２例胃一囊肿内引流术后并发上消化道出血，经保守治疗治愈，１例空肠　囊肿Ｒ叫）【＿－ｅｎ—Ｙ吻合术后的患者出现肠瘘，经保守治疗后治愈，余２１　例均恢复顺利。囊肿外引流术３例的患者，均为急性胰腺炎合并ＰＰＣ　继发感染、或有压迫症状者，行开腹外引流术，１例外引流术后出现胰　瘘，保守治疗后好转，未有复发，ｌ例治疗后有复发，余１例恢复顺利。１例　胰体尾部切除的患者均恢复顺利，未出现并发症。　３讨论　胰腺假性囊肿属于胰腺内瘘，多为急、慢性胰腺炎的并发症，少数　由胰腺外伤或手术创伤后胰腺炎症引起。由于胰管破裂，富酶胰液刺　激周围组织发生纤维包裹而形成囊肿，因囊壁内没有胰腺匕皮组织，故称　假性囊月　。Ｂ超和ＣＴ扫描是必要的诊断措施。囊肿一旦形成，　ｌ者　大部分可自行吸收，自然消散发生率为８％－７０％２】，＞６ｃｍ以上者，自行　吸收的可能性较小［３ｌ，一经诊断，即可考虑施行手术治疗。因其有成熟　的囊壁经得起缝合，可避免观察保守治疗的并发症。　手术方法主要有外引流、内引流及胰腺部分切除３种。外引流术　操作简单，外引流术—般适用于囊肿壁未成熟，又合并严重感染、出血、　明显压迫症状、术中病情不稳定而无法做较复杂的手术等情况。本科施　行的３例均为此种情况，２例合并感染，１例压迫症状明显。外引流术简单　易行、手术创伤小，但术后胰液丢失量大，易合并水、电解质紊乱，并发　症发生较多，复发率高。３例中ｌ例并发胰瘘，１例复发。因此，外引流术应　严格掌握其适应证，能行其他术式者尽量不用外引流术。　内引流术是目前公认最理想的手术方式，适应证为囊肿壁厚且无　出血或感染等并发症，根据囊肿位置可选择囊肿空￣Ｒｏｕｘ－ｅｎ－　！勿合　或囊肿胃吻合术。囊肿切除术为理想术式，切除后治愈率高，复发率低，　但选择病例需严格控制。本组２４例行内弓Ｉ流术，１嗍胃囊肿吻合，ｌ４例　空肠囊肿Ｒ叫ｘ—ｍ—Ｙ吻合，２１例恢复顺利，２例并发上消化道出血，１　例并发肠瘘，均保守治愈。胃囊肿吻合手术相对简单，但主要缺点是可　能造成吻合口溃疡出血，本组发生２例。胰头处囊肿可行空肠囊肿　Ｒ０ｕＸ＿－ｅｎ—Ｙ吻合，囊肿空￣Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术式是一个非常好的手　术方法，具有以下几点优点：（１）操作简单，易行，手术创伤小，安全性　（下转５页）　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗