帮扶优秀登记表

县域医共体药学服务帮扶人员登记表

选送医院名称： 日期： 年 月 日

姓 名 性别 出生年月

照片 身份证号 职称

选送医院 专业

通讯地址 邮 编

电子邮箱 手机

第一学历、专业、毕业学校、毕业时间

最高学历、专业、毕业学校、毕业时间

工作简历

（起至年月）

从事医院药学或临床药学工作实践情况

拟帮扶工作内容

选送医院意见：

公 章

年 月 日 县卫健局意见：

公 章

年 月 日

县域医共体药学服务帮扶人员

业绩登记表

帮扶人姓名

原工作单位

学科、专业

帮扶时间

郓城县县域医共体药学服务帮扶人员业绩登记表

姓名 性别 民族

出生

年月 身份

证号

技术

职称 行政职务

单位通讯地址 邮编

第一

学历 毕业时间 毕业院校 专业 学位

最后

学历 毕业时间 毕业院校 专业 学位

联系电话 电子邮箱

现从事专业 掌握何种外语 熟练程度

工作简历 起止年月 单 位

从事医院药学或临床药学工作经历

具体帮扶专业方向及本人拟完成工作预期 在被帮扶单位完成工作业绩

（盖章） 年 月 日

在被帮扶单位完成工作业绩

（盖章） 年 月 日

在被帮扶单位完成工作业绩

（盖章） 年 月 日

在被帮扶单位完成工作业绩

（盖章） 年 月 日

选送医院意见：

公 章

年 月 日 县卫健局意见：

公 章

年 月 日

B10 农民年人均纯收入（元）B11 村级集体经济收入（万元） B3d 少数民族人口数（人）B8 水域面积（亩） B3e 妇女人口数（人）B9 牲畜存栏数（头）二、发展现状1.收入状况 B3a 贫困人口数（人） B6a 退耕还林面积（亩） B3b 低保人口数（人） B6b 林果面积（亩） B3c 五保人口数（人）B7 牧草地面积（亩）B2 总户数（户）B4 劳动力人数（人） B5a 有效灌溉面积（亩）B3 总人口数（人）B6 林地面积（亩） B2a 贫困户数（户） B4a 外出务工人数（人） B2b 低保户数（户）B5 耕地面积（亩） B2c 五保户数（户）帮扶村登记表一、基本情况 省(区、市) 地(市、州) 县(市、区、旗) 乡(镇、街道) 行政村村负责人 ： 村办公电话□□□□□□□□□□□□B1 自然村（村民小组）数（个） B3f 残疾人口数（人）

1

B32 行政村卫生室个数（个）B34 行政村公共卫生厕所个数（个）B33 行政村执业（助理）医师（人）B35 行政村生产生活垃圾集中堆放点个数（个）8.乡村旅游B28 开展乡村旅游的户数（户）B30 经营农家乐的户数（户）B29 乡村旅游从业人员数（人）B31 经营农家乐户年均收入（元）9.卫生和计划生育B21 未通生活用电的自然村数（个）B23 未通生活用电的户数（户）B22 未通生产用电的自然村数（个）B24 已通电自然村（20户以上）数（个）

B26 特色产业农民专业合作社（个）B27 参加特色产业专业合作社贫困户数（户）6.危房改造B25 危房户数（户）7.特色产业增收B17 自然村到行政村未通沥青（水泥）路村数（个）B13 参加城乡居民基本养老保险人数（人）

B16 行政村是否通客运班车B18 自然村到行政村未通沥青（水泥）路里程（公里）4.饮水安全5.农村电力保障2.社会保障B12 参加新型农村合作医疗人数（人）B14 获得医疗救助人次（人次）

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WORD版本. 学困生帮扶落实情况记载表

学生情况

班级 性别 年龄

七（1）班 金鑫 男

学困生基本情分析

情况分析 学习目的不明确，上课不能认真听讲，对知识总是一知半解，课后的作业不能独立完成，自控能力差，缺乏学习动力，不能持之以恒

转化措施 对于这位同学，在教育教学过程中，我们首先通过和学生谈心的方式，给他分析学习的重要性，使他树立正确的教育观，让他明确学习目的；其次，培养他的学习习惯，养成课前预习，对本节课的重点、难点知识写好预习提纲，上课带着问题听课，课后不要急于做作业，先将课堂知识消化、理解后在做作业，当然，在这个过程中，老师要起到监督检查的作用，也要注意对他的进步要及时表扬和鼓励。针对学困生学习中遇到的实际困难当面耐心分析、辅导讲解，在讲解中突出重点，分散难点，特别是经教师讲解后学生作业中仍出现的错误，集中力量反复讲解，并要求学生重新纠正作业中的错题。再出一些补充题让他们练习巩固，增强信心。

转化效果 学习的态度有了明显改变，学习兴趣也有所提高，但成绩还没有质的飞跃。还得继续培养。

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WORD版本. 学困生帮扶落实情况记载表

学生情况 班级

性别 年龄

七（1）班 朱强兵 男

学困生基本情分析

情况分析 基础差，学习方法呆板，对所学知识不能灵活运用，经常遇到探索性的问题不知所措，分析综合能力较差，思维狭窄学习成绩难以突破。学习上缺乏恒心和耐心。

转化措施 由于这位同学的基础很差，所以导致知识衔接不好，老师先给她初中的知识做以辅导，让她很快和别人在同一起跑线上，树立了她学习的信心。而在学习的过程中，方法很重要，但这位同学学习过于死板，课堂上好像都听懂了，但不会做题，特别是对物理知识的应用更使一窍不通，在教学的过程中，老师经常给她介绍一些科学的学习方法，还召开学习方法讨论会，使学生相互交流，对于她常出错的一些实际问题，老师当面耐心分析、辅导讲解。

帮扶学生“一生一案”登记表

姓 名 性 别 女 民 族 汉族

身份证号 学籍号

学校名称 年级 班级

家庭住址

帮扶学生类别 学困生 是否属建档立卡学生 是

帮扶教师 联系方式

监 护 人 联系方式

帮扶措施

1、与家长加强联系，争取家长对学校工作的支持与配合。逐步扭转孩子经常不做作业，遗失学习用品的现象。

2、课堂上，经常设计一些浅显易懂的问题让她回答，培养其学习自信心。

3、在班上确立“一帮一”学习小组，让学习好的学生与她结伴，营造良好的学习习惯。

4、定期进行相关知识的辅导。

备注

帮扶学生“一生一案”登记表

姓 名 性 别 女 民 族 土族

身份证号 学籍号

学校名称 年级 班级

家庭住址

帮扶学生类别 少数民族 是否属建档立卡学生 否

帮扶教师 联系方式

监 护 人 联系方式

帮扶措施

单智武是从其他学校转过来的少数民族学生，从我对他的观察，我认为应该这样帮助他：

1.调动他的学习积极性，使他能明确自己的学习目的，不是为别人，而是为自己，从而形成良好的学习习惯，从”要我学”变为“我要学”。

2.在上课的时候，教师应该亲自走下讲台，走到他的身边弯下腰，亲切的关心他，给他自信，让这个掉队的少数民族学生在集体中健康快乐的成长。

备注

帮扶学生“一生一案”登记表

姓 名 性 别 男 民 族 汉族

身份证号 学籍号

学校名称 年级 班级

家庭住址

帮扶学生类别 是否属建档立卡学生 否

帮扶教师 联系方式

监 护 人 联系方式

帮扶措施

1.孤儿学生往往缺少完整家庭的关爱，因而要从情感上贴近她，学习上关心她，生活上帮助她，经常与她交流，掌握她的思想状况，有的放矢地化解她心中的困惑，给予她精神上的动力，使她保持积极向上的健康心理。

2.鉴于孤儿学生的家庭特殊，无经济来源，平时的生活费用都很低，往往不能满足最低的生活需要，因而要适当的资助，帮助她渡过难关，使她安心地投入学习。