应用系统权限变更申请单

武汉市汉阳医院HIS系统操作员新增及权限变更申请表

□操作员新增 □权限变更

科室：

工 号： 姓 名：

岗 位： 职 称：

电子签名（式样1）： 电子签名（式样1）：

申报日期：

权限新增及变更内容：

科主任（护士长）签字：

年 月 日

信息中心处理结果： 年 月 日

备注：1、本表填写完交信息科登记备案

2、电子签名式样需使用黑色签字笔、并本人亲笔签名，签名不能超越边框

《电子商务平台用户权限变更申请表》

编号：

以下内容由申请人填写

申请人 所属单位 所属部门

岗位名称 角色名称 系统用户名

申请日期 联系电话

□新增用户 □用户加锁 □用户解锁 □修改口令 □修改权限 □其它

□新增角色 □修改角色 □删除角色

详细需求描述：

以下内容由申请部门领导填写并加盖公章：

业务部门领导审批意见：

签字： 日期： 年 月 日

以下内容由国网物资公司填写并加盖公章（如不涉及角色调整可不填写）：

国网物资公司意见：

签字： 日期： 年 月 日

以下内容由公司物资部业务处室填写（如不涉及角色调整可不填写）：

公司物资部业务处室审批意见：

签字： 日期： 年 月 日

以下内容由总部业务运维团队成员填写：

操作人： 操作日期：

权限修改记录：

计算机管理系统用户新增/变更/注销申请表

申请信息

申请人 姓名： 科室： 申请日期：

申请类型 □新增 □变更 □注销

帐号（登录系统用）

职称：

申请

新增

变更

的权

限 所属系统 系统权限职责 开始时间 结束时间 备注

本部门负责人意见：

签字： 审批时间

信息中心意见及处理内容

年 月 日

说明：

1、申请类型为“新增”：指新调入或首次使用系统的员工。“工号”由 分配并签字-，“职称”办公室填写并签字，本部门负责人填写应用系统名称，所需权限------报信息中心配置信息。如为医生，需医务科分配处方权限及抗菌药物、麻醉药品使用权限。

2、申请类型为“变更”：指已有工号但因工作需要所使用系统改变的员工。详细填写表单的各项内容，报信息中心配置即可。

3、申请类型为“注销”：指不再使用信息系统的员工，如离职退休等。

用户帐号申请单（正面）

登记号：

申请人情况 单位全称 部 门

姓 名 职务/职称

联系邮箱 联系电话

邮政地址 邮 编

帐号申请情况

(1)电子邮件系统（@）

帐号名称： □开通 □注销 □密码初始化

(2)即时消息系统（RTX）

帐号名称： □开通 □注销 □密码初始化

(3)业务应用系统（设备）名称：

帐号名称： 申请权限：

□ 开通 □注销 □密码初始化 □权限变更：

有效期至： 年 月 日（默认：自帐号开通日起1年）

身份证号

申请理由

申请人所在单位意见 （盖单位公章） 申请日期

受理单位意见 系统负责人签字 批准日期

受理单位领导签字 批准日期

负责开通人员签字 开通日期

备 注

用户帐号申请单填表说明（反面）

1 申请人情况

1.1姓名：按申请人居民身份证上的姓名填写。

1.2联系邮箱和联系电话：是帐号开通过程中系统管理员联系通知申请人帐号名称和密码的主要方式，务必填写正确和清晰。

2 帐号申请情况

2.1帐号名称：由英文字母和数字符任意组合，不分大小写，字符长度不小于6位。

2.2密码初始化：是指当用户遗忘帐号密码且无法通过应用信息系统中密码找回功能重新找回密码时，向系统管理员提出的密码修复申请，系统管理员将根据用户申请对用户密码进行初始化操作。

2.3业务应用系统（设备）名称：填写拟申请用户帐号的应用信息系统（或设备）的全称。

2.4申请权限和权限变更：填写拟申请或变更的角色名称，须参照所申请应用信息系统给出的《应用信息系统角色与权限关系对照表》中对不同级别和类型用户的角色名称和权限配置标准要求执行，不得越级或超范围申请，也不能自定义角色名称。