读《医学衷中参西录》有感

张锡纯先生治医思想与实践的探讨——《医学衷中参西录》读后感

十多年前，程宝书教授曾经对我说过：近现代中医著作，张锡纯的《医学衷中参西录》最值得一读。我当即购书回来，可惜诊务繁忙，竞然一直未能读完。这次疫情，居家七十余日，终于将这本巨著(110多万字)通读一遍，并且作了详细的笔记。感悟颇多。择其要者，与读者分享。

衷中参西，意在固守中国文化传统本源，参考学习西方文化。就医学而言，就是以中医为本，参考学习西医。这是清末民初，西学东渐之际，国内绝大部分文化人的共同选择。张锡纯的夫人曾经留学日本，张师本人也略通英文，担仼过代数和几何学教师，所以他的思想并不保守。他还积极学习现代解剖学、生理学、药学知识。在临床实践中，大胆尝试中西结合，中西并用。阿司匹林，安知必林(乙酰苯胺)、非那西汀、奎宁、乌洛托品、稀盐酸、硫酸镁、甘汞、水合氯醛、几阿苏、胃蛋白酶，碘酒、导尿法…他都经常使用。可以说，张锡纯是现代中西医结合的鼻祖。对于西方文化，还有另外两种态度，一派是全盘西化，对于传统的一律打倒。这一派社会影响不大，可以不论。另一派是坚决拒绝，认为老祖宗的东西都是最好的，而且越古老，越优秀。这一派往往打着民粹的旗号，在社会上颇有市场。人类文明的发展史，就是否定之否定的过程，也是各民族文化互相交流互相学习的过程。就中医学而言，我个人赞同衷中参西。

作为医生，更重要的是考虑哪种方法最适合患者。如果中医的方法好，就去中医；如果西医的方法好，就去西医。毕竟很少有极端的人绝对认为中医不好或者西医不好。什么病要用中医治疗，什么病要用西医治疗，什么时候治疗好(或者什么时候用西医治疗好)，医生自己应该心中有数。中医和西医的争论一直很激烈。其实无论哪种方法都能解决病人的痛苦，都是服务于人类健康的好方法。

中西医有很多思想可以互相借鉴。中医提倡：“未病先防、既病防变、治病求本、扶正祛邪、整体思维、动中施治、三因制宜、顾护胃气、中病则止、药简力专、以平为期、以人为本、攻心为上”等等。西医讲：“一元化思维、病因医学、循证医学…”等等。汇通中西，可能更有助于用整体的思想去治疗患者，用更高的境界去思考医学。

精心整理

精心整理 读《医学衷中参西录》有感

《医学衷中参西录》是清朝末年名医张锡纯代表着作，此书是张老一生研究祖国医学的结晶，它开创了中国医药学与西洋医学结合的先河，建立了理论密切联系实际，所列处方全系临床体验所得。

张老临床用药灵活多变，其中很多药方来源于食物，张老云：食物，病人服之，不但疗疾，并可充饥；不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患。用食物来治疗机体各方面的功能，使其达到邪去病安之效，是谓大医。珠玉二宝粥：山药 薏米 柿饼霜，三味药均为日常生活食品，但捣渣煮烂熟，随意服之，治脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽，并治一切阴虚之证。近代学者对珠玉二宝粥对脾虚型哮喘患者临床疗效研究表明：珠玉二宝粥可延缓脾虚型支气管哮喘慢性持续期患者肺功能的下降趋势、改善呼吸困难症状，还能改善哮喘患者脾虚的临床症状，提高临床治疗的总有效率。此方不仅口感不错，效果良好，为广大患者所能接受；在张老的方里，山药 柿饼霜 核桃仁 龙眼肉 黑芝麻 花椒 小茴香 枸杞······均为常用之药。《内经》：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过。可见食疗在战国时代已经作药物来治病，现代人们都意识到食疗的作用，大力推崇。

张老对服药方法也非常重视，徐灵胎说过，“病之愈与不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知。”张老书中用了多种服药方法，对于上焦有热之证，张老有时采用嚼服的方法，如：对咽喉肿痛闻药气呕吐者，张老用鲜梨片蘸生石膏末嚼咽；用清脑黄连膏即黄连二钱为细末，香油调成糊，常以鼻嗅之，治因热而眼疾者，张老认为目系神经连于脑脑部因热生炎，病及神经，必生眼疾，故借鼻窍之捷径，直达于脑部；对于婴幼儿疾病，难以服药，张老用药末至于乳房上让婴儿乳食，如：定风丹治疗小儿急慢惊风；对于一些慢性疾病如阴津亏虚之证又不耐服药者，张老用薯蓣粥煎茶饮治劳瘵发热，或喘或嗽；张老又善用饼剂治疗疾病，又是一大创新，如：用益脾饼治疗脾虚中寒泄泻，精心整理

中国近代医学第一人 张锡纯

张锡纯(1860～1933)，字寿甫，中国近代杰出的中医临床家、思想家、教育家，其所著《医学衷中参西录》成为继《伤寒论》以来最受医者欢迎的中医经典著作之一，被称为“医学中第一可法之书”，而张锡纯先生也被称为“中国近代医学第一人”。

张锡纯先世原籍山东诸城，明初迁居直隶(今河北省)盐山边务里，遂为盐山人。家道小康，少时广泛涉猎经史子集，因其家训教子孙宜_训蒙兼习医而益世润身，遂在读书之暇随父习医。

这期间其中医水平不断提高，常为人疏方看病，教学时文医兼授，弟子中日后有多人以医为业。1885年，他治愈邑中名医高鲁轩、毛仙阁束手的危重症，颇受二人称道，自此应诊几无虚日。然而，1911年前，仍以训蒙、教书为职业。1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。

1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院：立达医院，聘张氏为院长。1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。

张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证，为医界公认的一代名医。

例言

一、发明药性之书，始于《神农本经》。其书为有文字之后第一. （《易》虽在先，其时犹无文字），简策之古可知。其书共载药三百六十五味，以象周天之日数，分上中下三品：上品者，养生之药也；中品者，治病之药也；下品者，攻病之药也。各品之下，皆详载其气味与主治。明其气味，主治之理亦即寓其中矣。而药性独具之良能，又恒有出于气味之外者。古圣洞彻精微，皆能为之一一表出，此在医学中，诚为开天辟地之鼻祖也。

中医瑰宝苑 醫學衷中參西錄er

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醫學衷中參西錄醫方

（二十一）治癃閉方

1、宣陽湯

治陽分虛損，氣弱不能宣通，致小便不利。

野台參（四錢）威靈仙（錢半）寸麥冬（六錢，帶心）地膚子（一錢）

2、濟陰湯

治陰分虛損，血虧不能濡潤，致小便不利。

懷熟地（一兩）生龜板（五錢，搗碎）生杭芍（五錢）地膚子（一錢）

陰分陽分俱虛者，二方並用，輪流換服，如下案所載服法。小便自利。

一媼，年六十余，得水腫証，延醫治不效。時有專以治水腫名者，其方秘而不傳。服其藥自大便瀉水數桶，一身腫盡消，言忌咸百日，可保永愈。數日又見腫，旋複如故。服其藥三次皆然，而病患益衰憊矣。蓋未服其藥時，即艱于小便，既服藥后，小便滴瀝全無，所以旋消而旋腫也。再延他醫，皆言服此藥，愈后複發者，斷乎不能調治。后愚診視，其脈數而無力。愚曰︰脈數者陰分虛也，無力者陽分虛也。膀胱之腑，有下口無上口，水飲必隨氣血流行，而后能達于膀胱，出為小便。《內經》所謂"州都之官，津液藏焉，氣化則能出"者是也。此脈陰陽俱虛，致氣化傷損，不能運化水飲以達膀胱，此小便所以滴瀝全無也。一方，以人參為君，輔以麥冬以濟參之熱，靈仙以行參之滯，少加地膚子為向導藥，名之曰宣陽湯。一方以熟地為君，輔以龜板以助熟地之潤，芍藥以行熟地之滯（芍藥善利小便，故能行熟地之泥），亦少加地膚子為向導藥，名之曰濟陰湯。二方輪流服之，先服濟陰湯，取其貞下起元也。服至三劑，小便稍利。再服宣陽湯，亦三劑小便大利。又再服濟陰湯，小便直如泉涌，腫遂盡消。

一婦人，年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通，一老醫投以八正散不效。友人高××為出方，用生白芍六兩，煎汁兩大碗，再用阿膠二兩，熔化其中，俾病患盡量飲之。老醫甚為駭疑，高××力主服之。盡劑而二便皆通，腫亦頓消。后老醫與愚覿面，為述其事，且問此等藥何以能治此病？答曰︰此必陰虛不能化陽，以致二便閉塞。白芍善利小便，阿膠能滑大便，二藥並用，又大能滋補真陰，使陰分充足，以化其下焦偏勝之陽，則二便自能通利也。