术中低体温预防
一、 名词术语
1、低体温（hypothermia）指核心体温小于36.0度即定义为低体温。是最常见的手术综合并发症之一。
2、体核温度（core temperature）指人体内部—胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过37加减0.5度。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、膀胱和直肠测得。
3、室温（indoor temperature）指手术间的直接环境温度，通常在21~25度。
4、强制空气加热（forced-air warming）指利用对流加热学方法，用可控的方式将暖流空气分配到患者肌肤，如充气式加温仪，是一项常见的皮肤表面加温方法。
二、导致低体温的原因
1、自身因素：1.紧张、害怕、恐惧2.禁饮、禁食3.自身体质差：新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。
2、环境因素 ：1.层流设备的应用2.室温调节过低
3、麻醉药物导致的体温调节障碍：麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对体温改变的调节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4度以内。1.体温调节中枢受抑制2.肌肉运动、肌张力减退 3.血管扩张
4、手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。体表散热因素 ：1.术前使用挥发性消毒液 2.术中体表、体腔暴露面积大、时间长 3.术中反复、大量冲洗液的应用。
5、“冷稀释”作用：1、静脉输注未加温的液体、血制品。2、手术中使用未加温的冲洗液。
6、医护人员保暖意识淡薄 ：1.室温调节过低 2.保暖措施欠缺
三、低体温对机体的影响
1、免疫系统：手术部位感染风险：降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。
2、中枢神经系统：降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33度以上不影响脑功能，28度以下意识丧失。
术中低体温的危害及预防
【摘 要】目的：探讨手术病人术中低体温的危害及预防。方法：通过加强患者心理护理、术中控制室温、控制皮肤散热、输入加温的库血和液体、覆盖肢体保温及加强术中低温的检测来预防低体温的发生。结论：积极有效的预防是有效防止术中低体温发生的有力保障。
【关键词】术中低体温；危害；预防
【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0012—01
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是衡量机体状况的重要指标，也是临床护士评估患者身心状态的基本资料。人体通过体温调节中枢使产热和散热保持动态平衡，从而维持身体中心温度在37±0.4℃。由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量室温液体的输注，反复长时间的术区的冲洗，麻醉药对机体体温调节功能的抑制等，导致术中患者体温低于正常体温。（手术期身体中心温度低于36℃，称为低体温[1]）。术中低体温对患者造成的危害十分严重，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。现就术中患者低体温的危害及预防综述如下，旨在有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提高我们手术中的护理质量。
1 术中低体温的危害
1.1 增加手术切口的感染率 低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能；第二，低体温直接抑制机体免疫功能；第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制[2]。有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率 [3]。
1.2 寒战的发生率增加
人体体温调节系统通常保持中心体温接近 37℃，患者中心体温约降低 1℃，就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加[4]。寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，从而需增加止痛剂的用量[5]。
临床护理杂志２０１３年２月第１２卷第１期
素的重要性。在控制血糖基础上血脂仍不达标，说
明采用调脂药物治疗的必要性。尤其年龄在６０岁
以上的老年患者，因为脂质代谢发生异常导致血脂
中脂质比正常水平要高，致使动脉粥样硬化和冠心
病的死亡率和发病率比血脂正常的患者高Ｌ１ 。当
糖代谢被纠正后，胰岛素抵抗可被解除，对一般的糖
尿病合并高脂血症患者可使血脂逐渐恢复正常；对
于老年糖尿病血糖不易控制应当选择降脂药物，因
持久的高血脂会加重心血管并发症的发生，严重影
响老年糖尿病患者生存和生活质量。
４．５心理护理
护理人员应和老年患者及家属建立良好的护
患关系，并进行心理疏导，改善老年患者对疾病的
认识。心理健康是提高老年患者生命质量的前提，
其心理健康状况良好，能与外部环境协调、适应，人
际关系和谐，能善于调适自己的负面情绪并表现老
当益壮、老有所为的精神面貌ｒ２川。同时，老年患者
心理健康情绪稳定，积极配合治疗和护理，有利于
降低血糖和血脂，从而延缓并发症的发生。
５小结
综上所述，糖尿病合并高血脂须进行综合干
预，通过对老年糖尿病高血脂患者实施健康教
育、心理疏导，给予饮食、运动、药物、自我监测的
指导和护理，能使患者的血脂和血糖明显下降，
有利于提高老年患者的生活质量，对病情的康复
起到促进作用。
参考文献
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术中低体温预防措施
【常见原因】
一、室温过低（低于 22℃）。
二、手术床及平车温度低。
三、手术中暴露时间过长。
四、皮肤消毒挥发散热。
五、应用低体温冲洗液。
六、与静脉输液和麻醉用药有关。
【预防措施】
一、术中常规调节室温为 22-24℃。
二、 在秋冬季节接送患者时，平车上盖被先用电热毯加温至 37℃在使用。
三、在危重患者麻醉手术过程中要使用体温监测仪，动态监测体温的变化。
四、术室配有恒温箱，放置常规用的液体，术中 所用的冲洗液都需经恒温箱加热至 37℃左右再使用。
五、 手术完毕回病房后，应加盖棉被等保暖措施，取得良好的保温效果。
