山东大学第二医院
医院感染多重耐药菌（MDRO）报告管理制度近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。由于耐药菌株对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，且分布广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据卫办医发〔2008〕130号（《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》）的要求，特制定如下措施：
一、监测范围
包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、报告及流行病学调查
为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因及流行特点，预防医院感染事件的发生，临床上发现耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行督导及流行病学调查。具体步骤如下：
1、微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即报告医院感染管理科，同时在报告单上标注“多重耐药菌”提示。
2、医院感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。
3、分管医生应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。
4、在院感科的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），同时参照《山东大学第二医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防、控制措施》严格执行。在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。
5、感染耐药菌株的病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；
6、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照院感流程处置。
三、其它耐药菌管理
根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDRPA1）、嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。
医院感染管理科
2009-12-9
附件1：多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图
附件1
值班记录表
时间：年月日带班领导：
