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米索前列醇联合催产素防治产后出血的观察及护理分析【摘要】目的观察和分析米索前列醇联合催产素对产妇产后出血的防治疗效。
方法将我科2010年1月至2012年7月住院分娩的1110例产妇作为实验对象，随机分组，每组各370例，其中a组在胎儿娩出后立即给产妇静脉滴注20u催产素，同时将400μg米索前列醇置入产妇肛门内；b组在胎儿娩出后将400μg米索前列醇置入产妇肛门内，c组胎儿娩出后静脉滴注20u催产素，对比分析各组的第三产程时间、产后2h出血量、产后出血人数以及并发症情况。
结果 a组所用第三产程时间最短，产后2h内出血量及产后出血量人数以及并发症状况均明显优于其余两组，b组次之，c组最差，且结果具有统计学意义（p0.05），因此具有可比性。
1.2 方法 a组在胎儿娩出后立即给产妇静脉滴注20u催产素，同时将400μg米索前列醇置入产妇肛门内；b组在胎儿娩出后将400μg米索前列醇置入产妇肛门内，c组胎儿娩出后静脉滴注20u催产素。
1.3 产后出血量的测量[2] ①容积法：胎儿娩出后，将聚血盆放在产妇臀下收集阴道流血量。
②称重法：用记血垫计算该产妇创面渗血的重量，然后换算得到出血量。
将此两种方法收集的血量累加，所得的值即为产后2h出血量。
按产后2h总出血量≥400ml为产后出血的标准[3]。
1.4 统计学处理对实验记录数据采用spss13.0统计软件进行统计学分析，记录资料均采用t检验和x2检验，以p500ml为产后出血，产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。
居我国目前孕产妇死亡原因的首位。
引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。
其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%[4]米索前列醇是一种合成的前列腺素ei的衍生物，米索前列醇口服后迅速吸收，2min后即可引起子宫收缩，30min后其活性代谢产物（米索前列醇酸）的血药浓度达高峰，半衰期为1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h出血问题。
米索前列醇舌下含服预防剖宫产产后出血的临床观察摘要：目的：分析和研究米索前列醇舌下含服预防剖宫产产后出血的临床效果。
方法：我们选取2010年10月—2012年10月剖宫产患者106例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组53例与对照组53例。
对照组患者术中给予注射催产素预防产后出血，观察组患者术中给予米索前列醇舌下含服预防产后出血。
两组患者治疗结束后，将其效果进行对比。
结果：观察组患者术中出血量、术后2小时出血量、术后24小时出血量明显低于对照组（p0.05），无统计学意义。
结论：在剖宫产术中给予患者米索前列醇舌下含服，预防产后出血的效果比较明显，能够有效控制患者术中、术后的出血量，减少产后出血的发生机率，患者在使用药物治疗期间不良反应较小，患者能够耐受，并且舌下含服给药方法简单、方便，值得临床应用与推广。
关键词：米索前列醇缩宫素产后出血预防治疗doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.243【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0219-01产后出血是产妇分娩期间严重并发症，大约80%发生于产后2小时内，发生产后出血主要的因素为子宫收缩乏力[1]。
目前，由于临床剖宫产的不断增加，术后大出血发生率也呈现明显上升的趋势，所以对产后大出血症状采取有效、安全的预防治疗非常重要，过去常采用麦角新碱、缩宫素等药物进行防治，可是两种药物均存在着较大个体差异，也限制对妊高征患者的应用[2]，并且患者在用药期间会偶有过敏症状出现，为寻找安全、有效防治方法，本文选取2010年10月—2012年10月剖宫产患者106例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组53例与对照组53例。
对照组患者术中给予注射催产素预防产后出血，观察组患者术中给予米索前列醇舌下含服预防产后出血。
两组患者治疗结束后，将其效果进行对比，观察组取得了比较满意的效果，现将具体内容汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
中国医药指南2008年8月第6卷第15期G r ade of C h i na M e响ne，A uguf l2008。
V06，N o．15脑动脉硬化以经常性头痛、头昏、肢麻，记忆力减退，睡眠障碍等症状，并有脑血流图改变、血脂增高等，而急性脑梗死以有l I缶床定位体征，并有颅部CT确诊．1．2临床资料与治疗方案选用缺血性脑病共64例，随机分为两组：治疗组33例(男26例女7例)，年龄最大82岁，最小53岁，平均年龄(62士2．5)岁．其中脑动脉硬化7例，脑梗死16例，其他(高血压病，老年性痴呆，脑血栓形成等)10例．采用常规治疗基础上加服硒酵母胶囊(每粒含硒50．g)，3片，ri d共30(1．对照组共3l例(男25例女例)，同一时期未用硒酵母胶囊仅用常规治疗的相似病例，年龄最大75岁，最小43岁，平均年龄(60士4)岁，其中以脑动脉硬化表现者14例，脑梗死16例。
1．3疗效评价显效：以临床症状明显好转，血脂下降至正常、脑血流图好转，脑梗死者肌力从0增至Ⅱ级以上或从1一～Ⅲ增至Ⅳ级以上-有效：临床症状有一定好转、血脂比前降低、脑梗死偏瘫能提高一级以上的肌力l无效：临床及实验室脑血流图均无明显改善。
2结果治疗组比对照组的显效率明显增高(0．05>／>0．025)(附表)，说明加用硒酵母胶囊能使缺血性脑病患者康复得更好，使患者头昏、头痛、失眠等症状基本消除，记忆力增强，也能使患者肢肌力较大幅度增加，有利于恢复患者自理生活的能力．附表两组疗效比较(n，％)3讨论微量元素硒对心脑血管疾病的作用机制为【3％①在缺乏硒时，体内过氧化物和还氧化物堆积，前者对细胞有毒性作用，可损伤细胞膜，引起细胞破裂。
红细胞膜受损伤破裂可引起溶血，同时血管内皮细胞破裂，使血小板易于附着和聚集在血管壁上。
造成血栓形成②在人类的血小板内G P X的活性特别高，对硒的需要量特别敏感，硒缺乏时出现血小板集聚性增强，G PX能够对抗116脂质的氧化和降低血小板的凝煞⑦G P×4降低磷脂和脂蛋白的胆固醇醋的过氧化，可减少氧化的低密度脂蛋白(LD I)在动脉管壁的聚集以减少动脉粥样硬化的发生，因为聚集的L D L被巨嗜细胞和平滑肌细胞氧化吸收，形成泡沫细胞和粥样斑块，从而导致动脉粥样硬化④体内硒含量少时，前列环素合成减少，而血栓素合成增多，前列环素维持血管舒张及抗血小板聚集，血栓素为强烈的血管收缩及血小板聚集物质，二者比例失调可造成高血压病I|l。
米索前列醇对比穴内注射催产素及肌肉注射催产素在预防及减少产后出血的临床观察目的对比米索前列醇与注射催产素在防止产后出血的效果。
方法对本院2013年1月～2014年2月共240例经阴道分娩患者实施三种不同催产素的药物。
结果在第三产程时针对性口服米索前列醇比穴内注射催产素或肌肉注射催产素可减少分娩患者产后出血。
结论米索前列醇与两种注射药物比较在第三产程时无明显缩短时间，但能有效抑制和减少产后出血量，效果明显，临床值得推广。
标签：分娩；第三产程；出血量；禁忌产后出血是产科严重的并发症，是孕产妇死亡的首位原因，而产后出血80%发生在产后24h内在产后出血的4大原因中，子宫收缩乏力是产后出血的首位原因；因此，积极预防子宫收缩乏力性出血及缩短第三产程是非常重要的。
本人对应用米索前列醇片及催产素防止产后出血进行子比较。
1 资料与方法1.1一般资料2013年1月～2014年2月在我院住院的产妇中，选择无米索前列醇片应用禁忌症、无妊娠合并症及并发症的单胎，头位，年龄在21～30岁；产前未用催产素的阴道分娩的初产妇240例，随机分配三组。
1.2方法米索前列醇片组：在第三产程始服米索前列醇片600mg；催产素穴位组：在第三产程单侧合谷穴内注射催产素10U；催产素肌注组：在第三产始肌肉注射催产素10U。
1.3观察项目观察第三产程的时间，产后2h出血量，产后24h出血量用自测法及称重法估算2 结果三组产妇第三产程的时间及产后2h出血量，见表1。
三种方法对缩短第三产程及减少产后出血量均有效。
在缩短第三产程上差异无显著性P>0.05，在减少产后出血上差异有显著性P＜0.05，米索前列醇组出血量最少。
3 讨论为了缩短第三产程，减少产后出血量，过去我们多采用催产素肌肉注射，但肌注催产素显效慢，作用时间长。
合谷穴位注射催产素能通过血液循环作用于子宫引起收缩，而另一个重要的原因是通过经络调整子宫收缩，促使子宫收缩有力、协调，缩短第三产程式，减少产后出血，因此优于催产素肌注组。
米索前列醇配伍催产素预防产后出血的效果的观察
发表时间：2011-07-14T15:28:06.343Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：单益梅刘秀荣[导读] 目的探讨预防产后出血的有效方法。
单益梅刘秀荣（日照市莒县人民医院浮来山镇分院山东日照 276500）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0268-01 【摘要】目的探讨预防产后出血的有效方法。
方法选择住院分娩的产妇200例，随机分为米索前列醇组100例，于胎儿前肩娩出后，立即给予米索前列醇0.4mg口服，然后给予催产素10u静脉滴注。
催产素组，于胎儿前肩娩出后，立即给予催产素20u静脉推注，然后给予催产素10u静脉滴注。
观察产后2小时内出血量(ml)，产后出血发生率（%）,第三产程时间（min）。
结果两组产后出血量（p<0.01）,产
后出血发生率(p<0.01),第三产程时间（p<0.01）.表明三项指标均有显著性差异。
结论米索前列醇配伍催产素能有效促进子宫收缩，减少产后出血量及产后出血发生率，缩短第三产程。
【关键词】米索前列醇产后出血催产素
产后出血是危及产妇生命安全的产科并发症，居于产妇死亡原因的首位[1]。
子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因。
过去，我们传统应用催产素来预防产后出血，取得了较好的疗效，但由于其作用时间短，个体差异大，有些产妇对催产素不敏感，效果不佳。
我院自2008年1月应用米索前列醇配伍预防产后出血，收到了良好的效果。
现报道如下： 1 资料与方法
1.1一般资料选择住院分娩的产妇200例，年龄23-24岁之间，孕周38-41周，近期未用过前列腺素抑制剂，非过敏体质，且均为单胎头位，自然临产，经阴分娩，随机分为两组，米索前例醇组100例，催产素组100例。
两组产妇的年龄，胎次，孕周，新生儿体重等均无显著差异。
见表1
表1 两组产妇一般资料情况比较（x-±s）
1.2用药方法米索前列醇组：在胎儿前肩娩出后，立即给予米索前列醇0.4mg口服，然后给予催产素10U加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。
催产素组：在胎儿前肩娩出后，立即给予催产素20U静脉推注，然后给予催产素10U加入10%葡萄糖500ml静脉滴注。
1.3测量方法采用容积法、面积法[2]。
当胎儿娩出羊水流尽后，立即在产妇臀下铺一次性防水纸垫，使用统一的集血弯盘，收集产后2小时内的血液，然后倒入专用量杯测定出血量。
血污纱布上所含的血量按1cm2为1ml计算。
两者相加即为产后2小时的出血量。
1.4诊断标准按产后2小时内出血量达到或超过400ml作为产后出血的诊断标准。
1.5统计学方法数据采用配对t检验、x2检验。
2 结果
两组产妇产后出血量、出血发生率、第三产程时间比较见表2 表2 两组产妇产后出血量、出血发生率、第三产程时间（）
两组产后出血量、产后出血发生率、第三产程时间三项指标有显著性差异（p<0.01,p<0.01,p<0.01）。
催产素组中发生产后出血者加用米索前列醇0.4mg口服，7-8min子宫收缩明显加强，出血量明显减少。
米索前列醇组中有1例出现寒颤、发热，已给予地塞米松10mg静脉推注，10min缓解。
2例出现恶心、呕吐，自行缓解。
催产素组中1例出现轻微的头痛，自行缓解。
3 结论
3.1 产后出血占我国产妇死亡原因的首位，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70-80%，引起子宫收缩与缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力。
3.2 催产素为垂体后叶素，有激发和加强子宫收缩的作用，用药后3-5min起效，但持续时间短，而且妊娠子宫对催产素的敏感性有明显的个体差异，一部分产妇对催产素不敏感，效果不佳。
3.3 米索前列醇是一种合成的前列腺素E的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，即使催产素无效时仍能发挥较好的子宫收缩作用，口服吸收快，5min起效，30min血药浓度达高峰，持续时间长，可有效解决产后2小时内的出血问题。
通过两组资料比较，米索前列醇组产后2小时平均出血量、产后出血发生率、第三产程时间差别有显著性。
催产素组中7例产后出血给予米索前列醇口服后，子宫收缩明显加强，出血量明显减少。
另外，米索前列醇具有扩张平滑肌的作用，可发生一过性血压下降，更适用于妊娠高血压疾病引起的产后出血。
3.4 米索前列醇可引起平滑肌收缩，临床可出现轻微的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，少数人出现寒战、发热，用药后要密切观察，必要时对症处理。
综上所述，米索前列醇配伍催产素能有效促进并维持子宫收缩，减少产后出血量，降低产后出血的发生率，缩短第三产程，并且具有吸收快、作用强、服用方便的特点，特别适用于我国基层医院。
参考文献
[1]梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996年至2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38（4）257.
[2]乐杰.妇产科学[M](第6版).北京:人民出版社,2004:245.。
