最新第八版妇产科配套课件 异常分娩-产力异常
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第八版妇产科配套课件 异常分娩产力异常[可修改版ppt]
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第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
时，应及时行剖宫产术
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
13
•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
14
第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
异常分娩—产力异常产妇的护理(助产技术课件)
一、产力异常：
（二）子收缩异常分类
（三）病因 缩宫素使用不当 精神过度紧张 过多粗暴的阴道检查及宫腔操作刺激
（四）产程特点 1.协调性子宫收缩过强
子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度 增强，持续时间长、间隔时间短，分娩在短时间结束。凡总 产程<3小时者为急产，可出现病理性缩复环以及子宫破裂。
第十二章 异常分娩
第一节：产力异常
一、产力异常：
（一）定义
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常 或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
一、产力异常：
（二）子宫收缩异常分类
（三）病因 精神与子宫因素：紧张恐惧；子宫发育不良。 产道与胎儿因素：头盆不称；胎先露不能引起有效宫缩。 药物影响：不恰当的使用镇静剂等； 内分泌失调：雌激素，缩宫素分泌不足； 其他：过度疲劳、膀胱或直肠充盈。
（四）产程特点 1.协调性子宫收缩乏力
临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但持续时间短、间隔时间长，宫缩<2次/10分钟，强度弱， 宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部出 现凹陷，产程进展缓慢。
第十二章 异常分娩
第一节：产力异常
一、产力异常：
（一）定义
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常 或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
处理
应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 。若发现有头盆不称，或胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断 无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
子宫收缩过强
定义：子宫收缩过强是指子宫收缩的 节律性、对称性和极性均正常，仅子 宫收缩力过强、过频。
立即给予输血、输液及抗休克治疗，同时尽快手术治疗。根据破裂口大小、部位及患者 全身状况选择手术方式，如破口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术等。
THANKS
软产道异常
01
阴道异常
如阴道纵隔、阴道横隔、阴道 瘢痕等，可影响胎儿通过。处 理方法包括切开或切除隔膜、
瘢痕松解等。
02
宫颈异常
如宫颈坚韧、宫颈水肿等，可 导致宫颈扩张困难。处理方法 包括宫颈封闭、药物治疗等。
03
子宫异常
如子宫畸形、子宫肌瘤等，可 影响子宫收缩和胎儿下降。处 理方法包括剖宫产、肌瘤剔除
术等。
宫颈性难产
宫颈水肿
宫颈瘢痕
多由于胎头位置不正引起的，表现为 宫颈扩张困难。处理方法包括纠正胎 头位置、局部封闭等。
由于宫颈手术或损伤后形成瘢痕，导 致宫颈扩张受限。处理方法包括瘢痕 松解术、剖宫产等。
宫颈坚韧
由于宫颈缺乏弹性或精神过度紧张引 起，表现为宫颈不易扩张。处理方法 包括宫颈封闭、镇静剂等药物治疗。
对于胎儿畸形，需根据畸 形的类型和严重程度进行 评估和处理；对于死胎， 需及时引产或剖宫产终止 妊娠，并进行相关检查和 评估以确定原因。
03
产力异常与分娩
子宫收缩乏力
定义
子宫收缩乏力是指宫缩的极性、对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间 歇时间较长或不规则。
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩教学内容：本节课的教学内容选自学习课件第八版妇产科配套课件，主要涉及异常分娩的相关知识。
教材的章节包括异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
具体内容包括：1. 定义：异常分娩是指分娩过程中出现的与正常分娩过程不一致的情况。
2. 分类：包括难产、产程异常、胎位异常、胎儿窘迫等。
3. 原因：包括母体因素、胎儿因素、子宫因素、产道因素等。
4. 对母儿的影响：异常分娩可能导致母体损伤、感染、出血等，胎儿可能出现窒息、缺氧、损伤等。
教学目标：1. 让学生了解异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
2. 培养学生分析和解决临床问题的能力。
3. 提高学生对异常分娩的预防和处理能力。
教学难点与重点：难点：异常分娩的分类、原因及对母儿的影响。
重点：异常分娩的诊断和处理。
教具与学具准备：教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、荧光笔。
教学过程：1. 情景引入：通过一个实际病例，让学生了解异常分娩的定义和分类。
2. 知识讲解：讲解异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
3. 病例分析：分析病例中的异常分娩情况，让学生了解异常分娩的诊断和处理。
4. 课堂讨论：让学生分享自己在临床实习中遇到的异常分娩病例，讨论其诊断和处理方法。
5. 知识巩固：通过随堂练习，让学生掌握异常分娩的诊断和处理。
6. 板书设计：异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
7. 作业设计：1. 病例分析：请分析给出的病例，确定其分娩类型，并说明原因。
2. 预防措施：请列出预防异常分娩的措施。
课后反思及拓展延伸：2. 拓展延伸：让学生查阅相关文献，了解我国异常分娩的发病情况及防治策略。
重点和难点解析：3. 教学难点与重点中的异常分娩的诊断和处理：这是本节课的难点和重点内容，异常分娩的诊断需要医生根据病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断，处理则需要根据诊断结果，给予相应的治疗措施。
这对于学生来说，需要理解和掌握相关的理论知识，并能够灵活运用到临床实践中。
异常分娩产力异常PPT
道娩出
30
掌握
1.产力异常的定义及分类 2.两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则 3.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物 4.病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点
31
17
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度：
注意事项 触诊子宫
电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
异常分娩 Abnormal labor
1
决定分娩的四大因素
相互影响
异
常
分
娩
的
定
精神心理
义
任一因素不适应
难产(dystocia)
2
难产 -- 顺产的关系
护 理
四个因素
医 疗
互不适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
3
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中
极性 宫缩由宫底向下
传递，收缩力逐渐减弱
25
临床表现
1.强直性子宫收缩
§孕妇烦躁不安、宫缩无间歇、持续腹痛、拒 按，胎位、胎心音不清
§病理性缩复环、肉眼血尿----先兆子宫破裂
26
病理性缩复环
a.压痛 b.逐渐上升
c.血尿
先兆子宫破裂
27
处理
1.一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑 制剂
2.若仍不能缓解强直宫缩、或属梗阻原因----剖宫产 3.若胎死宫内----乙醚吸入麻醉，阴道助产娩出
30
掌握
1.产力异常的定义及分类 2.两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则 3.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物 4.病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点
31
17
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度：
注意事项 触诊子宫
电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
异常分娩 Abnormal labor
1
决定分娩的四大因素
相互影响
异
常
分
娩
的
定
精神心理
义
任一因素不适应
难产(dystocia)
2
难产 -- 顺产的关系
护 理
四个因素
医 疗
互不适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
3
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中
极性 宫缩由宫底向下
传递，收缩力逐渐减弱
25
临床表现
1.强直性子宫收缩
§孕妇烦躁不安、宫缩无间歇、持续腹痛、拒 按，胎位、胎心音不清
§病理性缩复环、肉眼血尿----先兆子宫破裂
26
病理性缩复环
a.压痛 b.逐渐上升
c.血尿
先兆子宫破裂
27
处理
1.一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑 制剂
2.若仍不能缓解强直宫缩、或属梗阻原因----剖宫产 3.若胎死宫内----乙醚吸入麻醉，阴道助产娩出
第十一章 异常分娩 第一节产力异常 PPT课件
2cm/h
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先
-3 露
-2 下
-1 0
降
+1 程
+2 度
+3 +4
0
潜伏期
8
10
12.5 13 14
(cm)
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
3.产程曲线图 （7）胎头下降停滞
9
宫 颈 扩7 张
5
3 1
0
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速
减第 速二 期产
程
期
活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上
第一节产力异常
复习
节律性
子宫收缩力
对称性
子宫收缩力 异常
极性 产 力 腹肌和膈肌收缩力
强 度、
频子 子 率宫 宫
收收
肛提肌收缩力
缩缩 乏过
力强
第一节产力异常
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中,再由宫底向下
传递
极性 宫缩以宫底部最强、
最持久，向下逐渐减弱， 底部几乎是下段的2倍。
节律性
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
(cm)
3.产程曲线异常 Байду номын сангаас3）活跃期停滞 正常
9
宫 颈 扩7 张
5
3
异常
进入活跃 期后宫口
不再扩张
超过2h
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（4）第二产程延长 正常 异常
第十一章-异常分娩-1产力异常
2021/3/24
24
原因
缩宫素使 用不当
原因
阴道操作不 当
2021/3/24
胎盘早剥
过度疲 劳、精 神紧张
25
第一节 产力异常
（一）协调性子宫收缩过强
【临床特征】
• 节律性、对称性和极性正常
• 宫缩过强过频,宫内压过高＞50mmHg
无头盆不称: 急产（precipitate delivery） 总产程＜3小时
➢ 第一产程
一般处理 精神放松,营养支持
灌肠,排尿排便
破膜12h以上预防感染
加强宫缩
1、针刺合谷、三阴交等穴位。 2、人工破膜。 3、静脉滴注缩宫素。 4、前列腺素（PG）的应用 5、地西泮静脉推注
无效或胎儿窘迫,及时剖宫产
2021/3/24
19
缩宫素的使用
适应征:适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、 胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
性枕横位和枕后位等。
2021/3/24
10
第一节 产力异常
2.不协调性子宫收缩乏力
特点:极性倒置,收缩波小而不规律,频率高,
节律不协调，宫内压力20mmHg
症状:下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安 体查:下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律 肛查：宫口不扩张，胎先露不下降
2021/3/24
11
第一节 产力异常
2021/3/24
5
第一节 产力异常
临床分类
协调性（低张性）
子宫收缩乏力
原发性 继发性
不协调性（高张性） 原发性
急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时）
子宫收缩过强
强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
(2024年)异常分娩(难产)PPT课件
提高医护人员对异常 分娩（难产）的认识 和应对能力，保障母 婴安全
2024/3/26
掌握异常分娩（难产 ）的诊断和处理方法
4
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情 况，导致胎儿不能顺利通过产道娩 出，需要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、 胎儿异常及产妇精神心理因素导致 的难产。
2024/3/26
9
其他因素
高龄产妇
年龄超过35岁的产妇， 分娩风险相对较高。
2024/3/26
妊娠合并症
如妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等，可能增
加分娩难度和风险。
多胎妊娠
既往难产史
双胞胎或多胞胎妊娠， 可能导致子宫过度膨胀
和分娩困难。
10
有既往难产史的产妇， 再次分娩时难产的风险
增加。
03
异常分娩临床表现与诊断
异常分娩(难产)PPT课件
2024/3/26
1
目 录
2024/3/26
• 引言 • 异常分娩原因及危险因素 • 异常分娩临床表现与诊断 • 异常分娩处理原则与措施 • 异常分娩并发症预防与处理 • 异常分娩护理要点与心理支持 • 总结与展望
2
01
引言
2024/3/26
3
目的和背景
了解异常分娩（难产 ）的定义、分类及原 因
难产过程中，胎儿可能因缺氧而发生窘迫，严重时可能导致死胎或 新生儿窒息。
21
预防措施建议
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致难产的因素。
合理饮食与运动
孕妇应保持均衡的饮食和适当的运动，避免过度肥胖，有利于降低 难产风险。
最新异常分娩妇产科教学课件PPT课件
Ⅱ级 8.5～9.5 ； 6.0～7.0
Ⅲ级 ≤ 8.5；
≤ 5.5
漏斗骨盆
横径狭窄骨盆
狭窄骨盆的分类（3）
3.骨盆三个平面均狭窄 均小骨盆 4.畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆
狭窄骨盆的临床表现（1）
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 ❖ 胎头衔接受阻 ❖ 临产后表现可呈胎头不均倾，潜伏
期长或梗阻性难产
臀位助产 臀位牵引 第三产程：防产后出血，检查软产道
其他
肩先露：对母儿最不利的胎位 复合先露
结束语
谢谢大家聆听！！！
47
当操作
表现：持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环 处理： 找原因；停止刺激
应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁 胺醇
第二节 产道异常
❖ 产道包括:骨产道及软产道 ❖ 骨产道异常多见
骨产道异常
❖ 狭窄骨盆：骨盆经线过短或形态异常，致 使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影响产程进展，称为～。
分娩机制
1.枕后位：胎头俯屈较好 前囟为支点
胎头俯屈不良 鼻根为支点 困难，多需助产
2.枕横位：多需转成枕前位经阴分娩。
对母儿影响
❖ 对产妇的影响：继发宫缩乏力，产程长， 增加手术产、产后出血、感染、生殖道瘘。
❖ 对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息机 会，围生儿死亡率高。
处理
1.第一产程的处理 潜伏期：营养、休息、体位、加强宫缩 活跃期：人工破膜，注意宫口开大速度 2.第二产程 根据先露高低 剖宫产
➢ 中骨盆狭窄—内旋转受阻，枕横、后位； 尿瘘、粪瘘。胎膜早破、感染、子宫破裂。
➢ 2.对胎儿的影响： 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫—死亡； 产伤及感染。
异常分娩妇女的护理—产力异常的护理(妇产科护理课件)
2.不协调性子宫收缩乏力 遵医嘱给予镇静剂，哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，充分休
息后多能恢复为协调性宫缩。
注意：在宫缩未恢复为协调性之前，禁止使用任何缩宫剂！
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
一、病因 1.产道梗阻 2.精神过度紧张、胎盘早剥及粗暴产科检查 3.缩宫素使用不当
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
五、护理诊断 1.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关 2.疲乏 与产程延长、进食少体力消耗有关 3.有感染的危险 与产程长，多次阴道检查或撕裂伤有关 4.潜在并发症 产后出血
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
六、护理措施 （一）改善全身状况
1.安静休息，消除紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵 医嘱给予镇静。
第一节 产力异常
【概述】
1.定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极
性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力 异常，简称产力异常。娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩 力异常，简称产力异常。
第一节 产力异常
2.分类
宫缩乏力
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
此种宫缩多为原发性宫缩乏力。
。
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
3.产程曲线异常 1）潜伏期延长＞16h 2）活跃期延长＞8h 3）活跃期停滞＞2h 4）第二产程延长＞2h 5）第二产程停滞 6）胎头下降延缓 7）胎头下降停滞 8）总产程超过24h为滞产
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
三、对母儿的影响 1.对产妇的影响
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
二、临床表现 （一）协调性子宫收缩过强 宫缩的对称性、节律性和极性
息后多能恢复为协调性宫缩。
注意：在宫缩未恢复为协调性之前，禁止使用任何缩宫剂！
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
一、病因 1.产道梗阻 2.精神过度紧张、胎盘早剥及粗暴产科检查 3.缩宫素使用不当
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
五、护理诊断 1.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关 2.疲乏 与产程延长、进食少体力消耗有关 3.有感染的危险 与产程长，多次阴道检查或撕裂伤有关 4.潜在并发症 产后出血
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
六、护理措施 （一）改善全身状况
1.安静休息，消除紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵 医嘱给予镇静。
第一节 产力异常
【概述】
1.定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极
性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力 异常，简称产力异常。娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩 力异常，简称产力异常。
第一节 产力异常
2.分类
宫缩乏力
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
此种宫缩多为原发性宫缩乏力。
。
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
3.产程曲线异常 1）潜伏期延长＞16h 2）活跃期延长＞8h 3）活跃期停滞＞2h 4）第二产程延长＞2h 5）第二产程停滞 6）胎头下降延缓 7）胎头下降停滞 8）总产程超过24h为滞产
第一节 产力异常 【子宫收缩乏力】
三、对母儿的影响 1.对产妇的影响
第一节 产力异常 【子宫收缩过强】
二、临床表现 （一）协调性子宫收缩过强 宫缩的对称性、节律性和极性
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• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， ＜ 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟 • 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 • 对胎儿影响不大
6
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
11Biblioteka 协调性子宫收缩乏力的处理第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
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第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
20
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
时，应及时行剖宫产术
12
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
14
•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
15
第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
第十六章 异常分娩
Abnormal Labor
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
2
产力异常的定义
第一节 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不 正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产 力异常。
3
第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
✓ 哌替啶100mg肌注 ✓ 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行
剖宫产 • 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
18
第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断
• 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频 （10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg
• 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 (precipitous labor)
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
4
子宫收缩乏力的病因
1. 头盆不称或胎位异常 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响
5
第一节 产力异常
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
16
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程： • 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 • 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩
第三产程： • 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血
17
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的处理
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 • 强镇静剂
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
• 产后出血、产褥感染病率增加
8
对胎儿的影响
• 胎儿窘迫 • 新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎
9
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
10
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在 产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologic retraction ring)
21
第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强对产妇的影响
• 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 • 子宫破裂 • 增加羊水栓塞的风险 • 接产时来不及消毒可致产褥感染 • 易发生胎盘滞留或产后出血
13
加强子宫收缩方法
• 缩宫素静脉滴注
第一节 产力异常
✓ 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 ✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1 ～ 2mU/min为 宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50 ～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩， 多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫 内压升高
7
对产妇的影响
第一节 产力异常
• 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱
• 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘
6
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
11Biblioteka 协调性子宫收缩乏力的处理第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
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第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
20
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
时，应及时行剖宫产术
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第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
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•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
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第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
第十六章 异常分娩
Abnormal Labor
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
2
产力异常的定义
第一节 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不 正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产 力异常。
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第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
✓ 哌替啶100mg肌注 ✓ 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行
剖宫产 • 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断
• 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频 （10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg
• 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 (precipitous labor)
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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子宫收缩乏力的病因
1. 头盆不称或胎位异常 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响
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第一节 产力异常
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程： • 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 • 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩
第三产程： • 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的处理
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 • 强镇静剂
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
• 产后出血、产褥感染病率增加
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对胎儿的影响
• 胎儿窘迫 • 新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在 产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologic retraction ring)
21
第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强对产妇的影响
• 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 • 子宫破裂 • 增加羊水栓塞的风险 • 接产时来不及消毒可致产褥感染 • 易发生胎盘滞留或产后出血
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加强子宫收缩方法
• 缩宫素静脉滴注
第一节 产力异常
✓ 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 ✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1 ～ 2mU/min为 宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50 ～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩， 多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫 内压升高
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对产妇的影响
第一节 产力异常
• 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱
• 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘