院感管理SOP培训

医院感染管理标准操作规程（SOP）一、院感工作质量管理（SOP）一、物品回收、分类1．工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。

供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等；2．按照规定的路线由专人，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁消毒后备用；3．分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。

二、物品清洗1．手工清洗①做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋：②在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗；③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。

刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境；④刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；⑤清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；⑥手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。

干燥后通过传递窗进入清洁包装区。

三、器械质量检查1.目测：①清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质,无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新处理；②器械功能检查：检查器械功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

2.每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗；3.各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。

四、器械的包装1．包装前检查包布有无破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；2．盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透；3．需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面；4.器械包的重量不得超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。

医院感染标准操作规程sop.医院感染标准操作规程SOP1.序言本标准操作规程(SOP)用于规范医院感染控制和预防措施，确保医疗机构的安全和患者的健康。

本SOP适用于所有医院部门和员工，包括医生、护士、清洁工等。

2.目的本SOP的目的是提供一系列操作指南，确保医院感染控制和预防措施的一致性和有效性。

这些措施包括但不限于手卫生、器械消毒、床单更换等。

3.责任与管理3.1 感染控制委员会的职责和成员3.2 感染控制委员会的会议与记录3.3 感染控制委员会与其他部门的沟通与协作4.手卫生4.1 手卫生的重要性4.2 手卫生的操作流程4.3 手卫生的监测与评估5.医疗器械消毒与清洁5.1 器械消毒与清洁的原则和流程5.2 器械消毒与清洁的记录与检查6.感染控制设施与设备6.1 隔离病房的设置与管理6.2 洁净区域的保持与管理6.3 废物处理的规定和操作流程7.感染控制培训与教育7.1 新员工感染控制培训7.2 定期感染控制培训与教育7.3 培训和教育记录与评估8.感染监测与报告8.1 感染监测的目的和方法8.2 感染报告的要求和流程8.3 感染监测与报告的数据分析和应用9.感染控制风险评估与改进9.1 感染控制风险评估的原则和方法9.2 感染控制风险评估的监测与评估9.3 感染控制改进计划的制定和执行10.附件本文档附带的附件清单：- 手卫生操作流程图- 器械消毒与清洁记录表- 隔离病房设置与管理指南11.法律名词及注释- 感染控制：通过预防和控制感染源、传播途径和易感人群，减少或消除感染的发生和传播的一系列措施和管理手段；- SOP：标准操作规程，指定特定行为的标准和程序的规范文件的缩写；- 感染监测：对医院内感染发生情况进行持续监测和分析的过程；- 隔离病房：为感染患者提供专门的隔离环境，以防止疾病传播的特殊病房。

医院院感管理岗前培训时间：2024年7月23日15时主持主讲：肖科长参加人员：新入职医务人员（共计20人）内容：院感的定义:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

传播途径:医院感染的传播途径包括直接接触传播、间接接触传播、飞沫传播空气传播等。

预防措施:预防医院感染的措施包括严格执行无菌操作、手卫生、环境清洁与消毒、合理使用抗生素、隔离感染患者等。

一、手卫生：控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法---洗手!严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30%左右。

手卫生分洗手、卫生手消毒、外科手消毒，所有医务人员要做好手卫生依从性、正确洗手（七步洗手法、外科洗手）、两前三后洗手（在接触患者前、清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）。

二、医疗废物分类处置：医院废物(Hospitalwaste)是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

医疗废物分五大类：（1）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病的传播危险的医疗废物。

（2）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

（3）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

（4）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

（5）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

三、无菌技术:是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。

1、无菌操作原则：（1）明确无菌区与非无菌区（2）操作者身体应与无菌区保持一定距离约20cm。

（3）取放无菌物品时，应面向无菌区。

（4）手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。

(5)防止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。

(6)未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。

医院感染预防和控制准则操作规程SOP 医院感染预防和控制准则操作规程 (SOP)概述本操作规程旨在指导医护人员预防和控制医院感染的措施，确保患者和医务人员的安全。

遵循本SOP的步骤，可以有效降低医院感染的风险。

目标- 提供合理的使用抗生素的准则- 加强手卫生和医疗器械消毒灭菌措施- 严格管理医疗废物处理- 加强感染监测与报告- 提高医务人员的感染控制知识和培训操作步骤1. 抗生素使用准则- 严格遵循抗生素使用指南，选择合适的抗生素对感染进行治疗- 避免滥用和过度使用抗生素，减少耐药性的发展- 定期审核抗生素使用情况，提供反馈和培训2. 手卫生- 医护人员应常规洗手，特别是在与患者接触前后- 使用合适的洗手消毒剂或肥皂，并正确按照手卫生程序进行洗手- 鼓励患者及访客正确洗手，提供相关宣教和支持3. 医疗器械消毒灭菌- 根据医疗器械的分类和使用需求，采取适当的消毒灭菌方法- 确保医疗器械的清洁和正确的消毒灭菌过程- 对消毒灭菌设备进行定期检查和维护，确保其有效性4. 医疗废物处理- 制定医疗废物分类、包装和处置规范- 监管医疗废物的收集、储存和处理过程，确保安全性和卫生要求- 定期进行医疗废物处理设施的检查和维护5. 感染监测与报告- 建立感染监测机制，定期收集和分析感染数据- 及时报告感染事件和疫情，确保信息畅通和协调行动- 追踪感染的来源和传播途径，采取相应的控制措施6. 培训和教育- 提供感染控制培训和教育，确保医务人员具备必要的防控知识和技能- 组织定期培训和考核，持续提高医务人员的意识和能力- 定期评估感染控制方案的有效性，并针对改进提出建议结论通过遵循本操作规程的步骤和准则，医院可以有效预防和控制医院感染的发生。

医护人员应严格按照操作规程执行工作，并持续关注和改进感染控制措施，以确保患者和医务人员的安全和健康。

1. 手术室医院感染管理（SOP）一、布局流程1. 应独立成区，与临床手术科室相邻，出入路线符合洁污分开、医患分开的原则。

2. 根据环境卫生清洁等级应分为限制区、半限制区及非限制区，各区划分明确，入口标志明确。

3. 应设工作人员出入通道、患者出入通道。

遵循人流、物流、洁污通道分开，流向合理的原则。

4 外科手消毒设施应便捷有效，洗手区域不能设门。

5. 有专用的污物暂存地点。

二、环境管理（一）物体表面1. 应采取湿式清洁消毒方法。

手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。

2. 清洁消毒用品应选择不易掉纤维织物，不同区域、不同手术间保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。

3. 每日清晨应对各手术间的所有设施、仪器等物表及地面进行清洁，并在手术开始前至少30分钟完成。

4. 两台手术之间环境或设备表面若无可见污染，宜用清水擦拭。

若有可见或疑似污染时，去污、清洁后应使用消毒剂消毒。

若术中被血液或体液污染时，应随时用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

5. 全天手术结束后，对手术室暴露的地面和物体表面进行清洁消毒。

每周对所有的地面和物体表面进行彻底清洁消毒。

6. 地面消毒采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。

物体表面消毒方法同地面。

对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，作用＞30min。

也可使用其他种类消毒剂，所用消毒剂应符合国家相关要求。

7. 接送病人推车保持清洁，宜使用交换车。

（二）空气1. 手术进行中手术间的门应保持关闭状态。

2. 有外窗的一般手术间每天手术结束后，可采用自然通风换气，通风后进行物体表面清洁消毒。

3. 一般手术间空调系统的新风口与回风口应采取防止管道污染的有效措施。

4．洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。

5．洁净手术间每周清洗回风口滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。

6. 每天术前应记录手术间的温度、湿度等，每周清洗空气消毒机滤网；定期更换过滤网并有记录。

医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。

1.对存在的HAP高位因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。

2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。

3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。

4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5.不应常规采用选择消化道脱污染（SDD）来预防HAP(V AP)。

6.提倡用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。

7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。

（2）如要插管，尽量使用经口德气管插管。

（3）建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上。

（4）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。

（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。

（6）每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。

8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。

一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。

3．尽可能缩短术前住院时间。

4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。

7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。

二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。

手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（>1500ml），术中应追加一剂。

医院感染标准操作规程sop：医院感染标准操作规程SOP1、目的本文件旨在建立和实施医院感染控制策略的标准操作规程，以降低医院内感染的风险，保护患者、员工和访客的安全和健康。

2、范围本标准操作规程适用于医院所有部门和工作岗位，包括但不限于住院部、手术室、急诊科、门诊部、实验室和病理科。

3、术语定义3.1 感染：指由病原微生物侵入机体并引起的疾病或病理状态。

3.2 感染控制委员会（ICC）：负责监督和指导医院感染控制工作的委员会。

3.3 标准预防措施：指包括手卫生、个人防护措施、消毒和清洁措施等在内的一系列措施，用于预防医院内感染的传播。

4、医院感染控制委员会（ICC）4.1 委员组成4.2 职责和权利4.3 会议安排和记录4.4 感染控制专家的选拔和培训5、手卫生和个人防护措施5.1 手卫生5.1.1 原则5.1.2 手卫生程序5.1.3 手卫生设施和用品的配置5.2 个人防护措施5.2.1 防护用品的选择和佩戴5.2.2 防护用品的管理和维护5.3 接触预防措施5.3.1 定义5.3.2 接触预防措施的实施6、消毒和清洁措施6.1 消毒6.1.1 消毒的定义和原则6.1.2 消毒剂的选择和使用6.1.3 消毒程序6.2 清洁6.2.1 清洁的定义和原则6.2.2 清洁剂的选择和使用6.2.3 清洁程序7、感染监测7.1 定义和目的7.2 感染监测指标和方法7.3 感染监测数据的收集和分析7.4 感染监测结果的反馈和应对措施8、病例管理和隔离措施8.1 病例管理8.1.1 标准预防措施8.1.2 感染病例的报告和登记8.2 隔离措施8.2.1 隔离的定义和原则8.2.2 隔离分类和级别8.2.3 隔离措施的实施和维护9、培训和教育9.1 员工培训9.2 感染控制知识的传达和宣传9.3 知识考核和评估10、附件本文档涉及的附件包括但不限于：10.1 样本监测表格10.2 感染预防指南10.3 应急预案⋮11、法律名词及注释11.1 Infectious Diseases Act - 传染病法：法规对传染病的预防和控制措施进行了规定。

医院感染管理规章制度及sop第一章总则第一条为了规范医院感染管理工作，防止医院内感染的发生和传播，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度及SOP。

第二条医院感染管理工作的负责部门为医院感染管理办公室，负责制定和监督实施医院感染管理工作。

第三条医院感染管理工作的具体内容包括感染预防、控制、监测、报告、处置等方面。

第四条医院感染管理工作应当依据相关法律法规和标准规范，建立科学规范的管理体系。

第五条医院感染管理规章制度及SOP适用于医院内所有部门和人员。

第二章感染预防第六条医院应当加强手卫生管理，定期对医护人员进行手卫生培训，并监督实施。

第七条医院应当保证医疗器械和设备的清洁消毒，制定清洁消毒方案，并定期开展相关培训。

第八条医院应当加强环境清洁管理，定期对医院进行环境清洁检查。

第九条医院应当加强食品安全管理，确保食品卫生安全。

第十条医院应当积极推行预防接种，做好疫苗接种工作。

第三章感染控制第十一条医院感染管理办公室应当定期进行医院感染风险评估，及时采取相应措施。

第十二条医院应当建立感染控制委员会，定期召开会议，研究感染控制工作。

第十三条医院应当制定感染控制方案，明确感染控制措施和程序。

第十四条医院应当加强医疗废物管理，确保医疗废物的安全处理。

第十五条医院应当建立医院感染监测系统，及时监测感染状况。

第四章感染监测第十六条医院应当建立健全的感染监测系统，建立感染监测档案。

第十七条医院应当加强感染事件的报告，并按规定上报卫生部门。

第十八条医院应当建立感染监测报告制度，定期向上级部门报告感染情况。

第五章感染处置第十九条医院应当建立感染处置方案，及时处理感染事件。

第二十条医院应当对感染病例进行隔离，确保感染不扩散。

第二十一条医院应当配备必要的抗感染药物，及时治疗感染病例。

第六章其他第二十二条医院应当定期组织医护人员进行感染管理培训，提高他们的感染管理意识和技能。

第二十三条医院应当积极宣传感染管理知识，提高患者和家属的健康意识。