直肠癌的病理分型 ppt课件
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结直肠癌课件ppt课件
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10
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
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3
二、 结直肠癌的病理分型
直肠Байду номын сангаас按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史， 其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变， 患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素， 使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变， 变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
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8
(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，
直肠癌ppt课件
基本同结肠癌的辅助检查，但直肠腔内超声对于直肠癌的病理分期 诊断显得尤为重要。
病理分期诊断：同结肠癌的病理分期诊断。
最新编辑ppt
7
诊断
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 主要侵及直肠、结肠黏膜层，常形成糜烂、溃疡，原因不
明的一种弥漫性非特异性大肠炎性疾病，以黏液血便、腹痛、腹泻为主要 症状，多数病程缓慢，反复发作。
肠道瘀滞证 腹胀痛，泻下脓血，色紫暗，量多，里急后重，或可触及固定
不移的包块；舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。
脾胃阳虚证 腹胀痛，畏寒肢冷，面色苍白，少气乏力，纳食不振，腰膝酸
软，大便溏薄，小便清长；舌淡胖，苔白滑，脉沉细微。
气血两虚证 腹胀痛，大便变形，或带粘液脓血，肛门坠胀，甚至脱肛，面
色萎黄，唇甲不华，少气乏力，神疲懒言；舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
疗方式。
最新编辑ppt
3
概述
直肠癌 carcinoma of rectum
是指发生于齿状线至乙状结肠-直肠交界处之间的癌。按照病变部 位，直肠癌分为高位、中位、低位直肠癌。一般以齿状线以上5cm以 内为低位直肠癌，5-10cm为中位直肠癌，10cm以上为高位直肠癌。我 国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的60％～70％，并以腹膜反折平 面以下的中、低位直肠癌占大多数，明显较国外高，这是我国直肠癌 的特点。本病属中医“锁肛痔”范畴。
（4）对肿瘤局部较为固定，但尚无远处转移的病例，只要无重要结构或器官 受累，应在加强综合治疗的基础上，尽量争取切除原发肿瘤。
（5）对局部癌肿确已无法切除的病例，为解除或防止梗阻，首先做内转流(捷 径)术；对无法行内转流术者，则可选做近端结肠造口术。
（6）对多发性肝转移的病例，可经胃十二指肠、胃右或胃网膜右动脉插管至 肝动脉内放置化疗泵进行区域化疗。
病理分期诊断：同结肠癌的病理分期诊断。
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7
诊断
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 主要侵及直肠、结肠黏膜层，常形成糜烂、溃疡，原因不
明的一种弥漫性非特异性大肠炎性疾病，以黏液血便、腹痛、腹泻为主要 症状，多数病程缓慢，反复发作。
肠道瘀滞证 腹胀痛，泻下脓血，色紫暗，量多，里急后重，或可触及固定
不移的包块；舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。
脾胃阳虚证 腹胀痛，畏寒肢冷，面色苍白，少气乏力，纳食不振，腰膝酸
软，大便溏薄，小便清长；舌淡胖，苔白滑，脉沉细微。
气血两虚证 腹胀痛，大便变形，或带粘液脓血，肛门坠胀，甚至脱肛，面
色萎黄，唇甲不华，少气乏力，神疲懒言；舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
疗方式。
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3
概述
直肠癌 carcinoma of rectum
是指发生于齿状线至乙状结肠-直肠交界处之间的癌。按照病变部 位，直肠癌分为高位、中位、低位直肠癌。一般以齿状线以上5cm以 内为低位直肠癌，5-10cm为中位直肠癌，10cm以上为高位直肠癌。我 国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的60％～70％，并以腹膜反折平 面以下的中、低位直肠癌占大多数，明显较国外高，这是我国直肠癌 的特点。本病属中医“锁肛痔”范畴。
（4）对肿瘤局部较为固定，但尚无远处转移的病例，只要无重要结构或器官 受累，应在加强综合治疗的基础上，尽量争取切除原发肿瘤。
（5）对局部癌肿确已无法切除的病例，为解除或防止梗阻，首先做内转流(捷 径)术；对无法行内转流术者，则可选做近端结肠造口术。
（6）对多发性肝转移的病例，可经胃十二指肠、胃右或胃网膜右动脉插管至 肝动脉内放置化疗泵进行区域化疗。
直肠癌TNM分期PPT课件
缺点：肿瘤下端直肠切除范围有限而根治 性差, 盆腔内吻合技术困难, 手术难
度大、术后有一定并发症。
3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭
手术
（Hartmann手术）
适应于：老年人体弱、不能耐受Miles手术 或急诊不能一期切除吻合。 切除范围：腹部操作与Miles及Dixon术式 相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端 乙状结肠左下腹造口。 优点：手术操作简易迅速、并发症少。 缺点：根治性差、需行人工肛门。
区域淋巴结nnx区域淋巴结无法评价n0无区域淋巴结转移n1有13枚区域淋巴结转移n1a有1枚区域淋巴结转移n1b有23枚区域淋巴结转移n1c浆膜下肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植tdtumordeposit无区域淋巴结转移n2有4枚以上区域淋巴结转移n2a46枚区域淋巴结转移n2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移mmx远处转移无法评价m0无远处转移m1有远处转移m1a远处转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结m1b远处转移分布于一个以上的器官部位或腹膜转移dukes分期主要包括a期癌灶穿出肌层无淋巴结转移
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直 肠周围组织内有肿瘤种植（ TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
（二）常规手术方法（图示）
1．腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适应证：腹膜返折一下(现5cm内 )直肠癌 切除范围：乙状结肠下部及其系膜、 直肠全部、肠系膜下动脉及其 周围淋巴结、肛提肌、坐骨直 肠窝内脂肪组织、肛管及肛管 扩约肌、肛周皮肤5cm。 优点：彻底、根治效果好、治愈率高
结直肠癌分子病理检测PPT课件
“我告诉自己要冷静、坚强，我没办法想象 我不能见到小孩成长，并且看到我未来的孙 子。” 乔布斯在与胰腺神经内分泌肿瘤抗争七年之后，最终辞世。
“我要么成为第一个幸运地（通过全基因组测序）战胜了癌症的 人，要么成为癌症的最后一批受害者。”
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结直肠癌分子病理检测
结直肠癌分子病理检测
Logic chart
Text Chart
Mathematical chart
Content
Picture
结直肠癌分子病理检测
肿瘤个体化检测离我们有多远？
安吉丽娜朱莉被检查出带有家族遗传的 BRCA1基因缺陷，这也意味着她拥有87%和 50%的几率罹患乳癌和卵巢癌，她于是毅然 接受了预防性乳腺切除。
ERCC1、BRCA1表达水平与疗效和生存期负相关 ERCC1、ERCC2、XRCC1突变药物敏感性变差
GSTP1突变药物敏感性增强
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结直肠癌分子病理检测
CRC常见的靶向药物及其检测靶点
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Type your reporting’s name
结直肠癌分子病理检测
铂类作用原理
跟铂类药物相关的位点检测
药物名称 靶标 检测内容
ERCC1、BRCA1 基因表达，2项 化疗 药物 铂类 ERCC1、 基因多态性，4 ERCC2、 项 GSTP1、XRCC1
基因表达，1项
“我要么成为第一个幸运地（通过全基因组测序）战胜了癌症的 人，要么成为癌症的最后一批受害者。”
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结直肠癌分子病理检测
结直肠癌分子病理检测
Logic chart
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Picture
结直肠癌分子病理检测
肿瘤个体化检测离我们有多远？
安吉丽娜朱莉被检查出带有家族遗传的 BRCA1基因缺陷，这也意味着她拥有87%和 50%的几率罹患乳癌和卵巢癌，她于是毅然 接受了预防性乳腺切除。
ERCC1、BRCA1表达水平与疗效和生存期负相关 ERCC1、ERCC2、XRCC1突变药物敏感性变差
GSTP1突变药物敏感性增强
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结直肠癌分子病理检测
CRC常见的靶向药物及其检测靶点
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结直肠癌分子病理检测
铂类作用原理
跟铂类药物相关的位点检测
药物名称 靶标 检测内容
ERCC1、BRCA1 基因表达，2项 化疗 药物 铂类 ERCC1、 基因多态性，4 ERCC2、 项 GSTP1、XRCC1
基因表达，1项
《直肠癌》PPT课件
淋巴引流
直肠的淋巴引流分上、下二组，齿状线以上 的淋巴为上组，向三个方向引流：(1)向上引 流至肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主A旁淋巴 结；（2）向两侧引流至骶前淋巴结；（3） 向下引流至髂内淋巴结。齿状线以下的淋巴 为下组，经会阴部引流至腹股沟淋巴结；上 组、下组之间淋巴结有吻合支。
盆腔淋巴结
直肠癌SET2W MRI图 直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环周切缘 受肿瘤侵犯 （蓝色箭头所示）
直肠癌SET2 WMRI图 正常的环周切缘（CRM） （粉红色箭头所示） 直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤 （黄箭头所示）
6. 直肠腔内超声 能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、 黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解 剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整 性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。局限 性：⑴只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤,⑵如 果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法 进行,⑶不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结,⑷ 不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转 移情况。
32dukes肿瘤侵犯粘膜粘膜下层部分肌层未有淋巴结转移33tnm分期uicc2010t1肿瘤侵犯粘膜下层t2肿瘤侵犯固有肌层t3肿瘤侵透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织t4a肿瘤穿透腹膜脏层t4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结n0无区域淋巴结转移n113个区域淋巴结转移n1a1个区域淋巴结转移n1b23个区域淋巴结转移n1c浆膜下肠肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植无区域淋巴结转移n24个区域淋巴结转移n2a46个区域淋巴结转移n2b7个区域淋巴结转移m1a转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结t1n0m0t2n0m0t3n0m0t4n0m0任何tn1m0任何tn2m0任何t任何nm1tnm分期uicc2010直肠癌的治疗必须严格质量保证和质量控制这就要求有一支包括病理科医师外科医师肿瘤放射治疗科医师和肿瘤内科医师在内的多学科专业的团队
10.2直肠癌PPT
化学预防：是指用天然或合成的化学制 剂防止肿瘤的发生，如阿司匹林和非甾 体类抗炎药
开展普查：争取做到早发现、早治疗
其他：包括戒烟、限酒等。
饮食习惯
致癌物质
直肠慢性炎症
遗传易感性
家族性肠息肉病 直肠腺瘤
大体分型
病理学分型
溃疡型
占50%以上，分 化低转移早
肿块型
亦称髓样差
病理学分型
组织学分类
腺癌
腺鳞癌
管
乳
状
头
腺
状
癌
腺
癌
粘 液 腺 癌
印 戒 细 胞 癌
未 分 化 癌
直肠癌转移扩散的特点
直肠癌（carcinoma of rectum)
直肠癌是指直肠齿状线 以上至乙状结肠起始部之 间的癌肿 ，是消化道常见 的恶性肿瘤。
流行病学（EPIDEMIOLOGY）
直肠癌比结肠癌发生率高，1.5：1 低位结肠癌比例高，约为65%~75% 青年（<30岁）直肠癌比率高，约10%~15%
病因（cause)
侵润 ：沿横向侵润比纵 向稍快 ，侵润一周约需 一年半至二年的时间 。
淋巴转移 ：向上沿直肠 后淋巴结或骶前淋巴结 经髂总血管旁淋巴结或 系膜根部淋巴结达腹主 动脉淋巴结 ；中组经侧 韧带内淋巴结扩散至髂 内淋巴结而后上行 ；下 组穿过盆膈肌至腹股沟 淋巴结
临床表现
直肠刺激症状 肠腔狭窄 腹水
局部切除术
适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层 分化程度高的直肠癌。
手术方法
A. 经肛门局部切除术 B. 骶后经路局部切除术
腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）
腹膜反折以下的直肠癌 切除范围：部分乙状结肠
2024版直肠癌优秀课件pptx
16
辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
9
临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
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直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
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个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
2
01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
结直肠癌病理诊断规范ppt课件
31
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
32
结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
17
取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
18
外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
40
41
42
谢谢！
43
部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
35
远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
36
37
新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
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结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
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取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
18
外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
40
41
42
谢谢！
43
部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
35
远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
36
37
新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
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2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
直肠癌ppt课件
在中国结直肠癌的发病率和死亡率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，位于第四位，每年有近 10万人死于结直肠癌
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
Surgery
Chemotherapy
radiotherapy
Surgery History
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除
组织分型(tissue type) 1、管状腺癌，2、乳头状 腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 同一肿瘤中>=2种组织类型
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1
A2 A3
癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 癌侵及肠壁浅层肌肉 癌侵及肠壁深层肌肉
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
Clinical manifestation
直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛
肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻
肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
Surgery
Chemotherapy
radiotherapy
Surgery History
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除
组织分型(tissue type) 1、管状腺癌，2、乳头状 腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 同一肿瘤中>=2种组织类型
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1
A2 A3
癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 癌侵及肠壁浅层肌肉 癌侵及肠壁深层肌肉
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
Clinical manifestation
直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛
肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻
肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质
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征，恶性度较高。 ▪ ④印戒细胞癌:肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞
浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。 (2)腺鳞癌:亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分 化多为中分化至低分化。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较 少见。 (3)未分化癌:癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排 列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
Hale Waihona Puke 2020/11/139
TNM病理分期系统
2020/11/13
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TNM病理分期系统
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TNM病理分期系统
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TNM病理分期系统
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直肠癌分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移
Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋 巴结转移
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组织学分型
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组织学分型
▪ (1)腺癌: ▪ ①管状腺癌:癌细胞排列呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分
为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。 ▪ ②乳头状腺癌:癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索
为少量血管间质。 ▪ ③粘液腺癌:由分泌粘液的癌细胞构成，癌组织内有大量粘液为其特
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直肠癌的病理分型
外一科 阴爱辉
2020/11/13
1
直肠癌简介
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤 之一。
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段 、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可 能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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LOGO
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Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋 巴结转移
Ⅲ期：淋巴结有转移
Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜 转移
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直肠癌的分化
▪ 分化是癌症的等级，它基于在显微镜下观察到的 细胞的异常程度。高级别或低分化的癌症往往生 长和扩散更快。
▪ 直肠癌通常分为3个等级： 分化良好（低级别） 中度分化（中级别） 低分化（高级别）
直肠癌
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直肠癌大体分型
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大体分型
▪ (1)溃疡型:多见。形状为圆形或卵圆形，中心陷 凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。 早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转 移较早。 (2)肿块型:亦称髓样癌、菜花形癌。向肠腔内突 出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少 ，预后较好。 (3)浸润型癌:亦称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁 浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后 差。
浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。 (2)腺鳞癌:亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分 化多为中分化至低分化。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较 少见。 (3)未分化癌:癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排 列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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直肠癌分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移
Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋 巴结转移
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组织学分型
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组织学分型
▪ (1)腺癌: ▪ ①管状腺癌:癌细胞排列呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分
为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。 ▪ ②乳头状腺癌:癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索
为少量血管间质。 ▪ ③粘液腺癌:由分泌粘液的癌细胞构成，癌组织内有大量粘液为其特
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直肠癌的病理分型
外一科 阴爱辉
2020/11/13
1
直肠癌简介
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤 之一。
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段 、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可 能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋 巴结转移
Ⅲ期：淋巴结有转移
Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜 转移
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直肠癌的分化
▪ 分化是癌症的等级，它基于在显微镜下观察到的 细胞的异常程度。高级别或低分化的癌症往往生 长和扩散更快。
▪ 直肠癌通常分为3个等级： 分化良好（低级别） 中度分化（中级别） 低分化（高级别）
直肠癌
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直肠癌大体分型
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大体分型
▪ (1)溃疡型:多见。形状为圆形或卵圆形，中心陷 凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。 早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转 移较早。 (2)肿块型:亦称髓样癌、菜花形癌。向肠腔内突 出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少 ，预后较好。 (3)浸润型癌:亦称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁 浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后 差。