缺点:肿瘤下端直肠切除范围有限而根治 性差, 盆腔内吻合技术困难, 手术难
度大、术后有一定并发症。
3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭
手术
(Hartmann手术)
适应于:老年人体弱、不能耐受Miles手术 或急诊不能一期切除吻合。 切除范围:腹部操作与Miles及Dixon术式 相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端 乙状结肠左下腹造口。 优点:手术操作简易迅速、并发症少。 缺点:根治性差、需行人工肛门。
区域淋巴结nnx区域淋巴结无法评价n0无区域淋巴结转移n1有13枚区域淋巴结转移n1a有1枚区域淋巴结转移n1b有23枚区域淋巴结转移n1c浆膜下肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植tdtumordeposit无区域淋巴结转移n2有4枚以上区域淋巴结转移n2a46枚区域淋巴结转移n2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移mmx远处转移无法评价m0无远处转移m1有远处转移m1a远处转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结m1b远处转移分布于一个以上的器官部位或腹膜转移dukes分期主要包括a期癌灶穿出肌层无淋巴结转移
区域淋巴结(N)
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直 肠周围组织内有肿瘤种植( TD, tumor deposit),无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
(二)常规手术方法(图示)
1.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 适应证:腹膜返折一下(现5cm内 )直肠癌 切除范围:乙状结肠下部及其系膜、 直肠全部、肠系膜下动脉及其 周围淋巴结、肛提肌、坐骨直 肠窝内脂肪组织、肛管及肛管 扩约肌、肛周皮肤5cm。 优点:彻底、根治效果好、治愈率高