偏头痛的治疗

助疗法，不能取代更确切有效的疗法［!$］。 妥、可待因合用时疗效更好，且副作用明
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（’）心理疗法：生物反馈法对缓解混合 显减少。
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型偏头痛和紧张型偏头痛具有辅助效果。 "# 5% 血管紧张素转化酶抑制剂（ -672） LHK DNVLK LJKDLSKEL AB SMPJDMEK ［ G］I @DENKL
拉扎平、阿米替林和泰必利等。对于兼有 躁狂症、双相情感障碍或精神病性抑郁症 的顽固性头痛患者，奥拉扎平应予以特别
冠心病或高血压患者的选择，对偏头痛急 性期的 治 疗 有 效［/］。目 前 只 有 静 脉 注 射 剂，口服剂型有待于进一 步 研 究［+］。（ ( ）
作用，因此有外周血管或冠状动脉疾病的 考虑。泰必利联合谷维素治疗偏头痛具有 辣椒素异构体：D;K=?;GB 是辣椒素的异构
被很多偏头痛患者广泛使用，但是需要注 头痛的预防和治疗。
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意的是，大多数情况下，理疗只能作为辅 "# /% 非甾体抗炎药（ 01-234） % 与巴比
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·新进展·
偏头痛的治疗
程芳丽，高旭光
! ! 【摘要】 ! 偏头痛是神经内科门、急诊的常见症状之一，是一种真正的疾病。偏头痛的治疗取决于头痛的持续时 间、严重程度和伴随症状等因素。本文主要从控制急性发作和预防两个方面，对偏头痛的治疗进行综述。 ! ! 【关键词】 ! 偏头痛；药物疗法；预防 ! ! 【 中图分类号】 % &$&’ (! 【 文献标识码】 )! 【 文章编号】"##& * +,&(（(##-）(. * "+/- * #(
赖性头痛，后者比偏头痛的治疗更为困 利多卡因：有心脏传导系统疾病、严重脑
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难。
动脉硬化者忌用；（$） 口服大剂量维生
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"% 预防治疗
素 9" 可减少偏头痛发生的频率和持续时
的特异性药物，该类药物为肾上腺素 ! * 导阻滞者。
拮抗剂 7472$#+-73 是针对偏头痛治疗且
受体阻断药，同时有抗 , * 羟色胺（ , * "’ "’ ,! 抗精神病类药! 本类药物包括奥 非收缩血管类的特效药，可能成为合并有
01） 的作用。主要用于单用镇痛药不能 较好缓解头痛或有明显不良反应的中、重 度偏头痛患者。本类制剂具有收缩血管的
（ 心得安），适用于伴发高血压、心绞痛、 效的速效口服抗偏头痛药物，最有前景的
轻、中度偏头痛宜首选其他抗偏头痛药物 能与其能改善机体心、脑血液循环作用有 月发表的一篇报道中称：不论作为辅助治
关；（.） 抗组胺药：如苯噻啶和赛庚啶； 疗，或合理的选择，或全面治疗计划，评
（$） 可乐定：小剂量可预防和治疗偏头
! ! 作者单位："###$$ 北京市，北京大学人民 ห้องสมุดไป่ตู้，也适用于高血压脑动脉硬化引起的偏
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"# !% ! ) 肾上腺素受体阻滞剂% 在预防 间，且副作用小、费用低。
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偏头痛的治疗中应用最广泛，如普萘洛尔 "# !!% 试验中的药物% 有必要研制更为有
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大神 经 阻 滞 能 够 减 少 偏 头 痛 患 者 的 头 其他的偏头痛预防药。
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痛［!&］。（"） 封闭疗法。（&） 经皮电刺激 "# (% ’ ) *+ 受体拮抗剂 % 包 括 苯 噻 啶、
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! ! 偏头痛的治疗包括急性发作期治疗和 治疗。缺血性心脏病和椎 * 基底动脉缺血 在先兆期用药可避免偏头痛的发作；（-）
预防治疗，前者的目的是中止发病过程和 是本类药物的禁忌证。
激素替代疗法：如肌肉注射雌二醇 ( ?@
缓解头痛，而预防治疗则是减少预期头痛 "’ "’ $! 钙通道阻滞剂! 氟桂利嗪治疗偏 或 , ?@ 对绝经期妇女偏头痛的治疗是有 发作的频率和严重程度。由于目前导致偏 头痛有效，尼莫地平的治疗效果待定，维 效的［&］。
抑郁性头痛的首选药物。坎地沙坦，其高 度耐受性优于传统的预防偏头痛药物，作 用机制仍不清楚，有必要深入研究。 "# 8% ’ ) *+!9 : !3 受体激动剂% 同其他 的一线预防药物比较，每日口服那拉曲坦 可以起到良好的预防效果［!/］。 "# !;% 其他% （!） 肾上腺皮质激素：如 泼尼松对某些难治性患者有效，特别是预 防经期偏头痛；（"） 锌与镁：锌离子可 改善肢体及心、脑血管血循环的作用，也 有利用镁离子预防偏头痛 的 报 道［(］；（ & ）
"! 急性发作期的治疗
头痛、震颤、便秘、低血压、体液潴留和 9;GB，DI%J） 拮抗剂：DI%J 是一种存在
"’ "! 药物治疗
恶心等。禁用于抑郁、肥胖、伴椎体外系 于人体三叉神经感觉神经元的神经多肽，
"’ "’ "! 麦角胺制剂! 一直是治疗偏头痛 症状、充血性心力衰竭、低血压和心脏传 能有效地扩张脑血管及硬膜血管。DI%J
"’ "’ (! 非甾体类抗炎药（ 23)456） ! 是 害。
在偏头痛的药物治疗中，一般首选 "
传统上控制偏头痛急性发作的一线用药， "’ "’ - ! 抗 癫 痫 药 ! 卡 马 西 平 和 托 吡 脂 种药物治疗，只有在患者坚持了 ( 种单一
主要有阿司匹林和氟灭酸等。此类药物的 （妥泰） 是目前治疗偏头痛的有效药物。 药物预防疗法（ 至少为 - 周，尤其是服
"’ (! 顽固性偏头痛的治疗! 类固醇或抗 精神病药物及静脉注射双氢麦角碱可用于 治疗顽固性偏头痛。肌肉或静脉注射类固
提高工 作 效 率［"］。目 前 已 有 & 种 曲 坦 类 作者。对于 某 些 有 规 律 性 表 现 的 特 殊 患 醇激素、吩噻嗪类等。其他措施包括高浓
（ 9:;<9=>6） 药物用于临床，口服利扎曲坦 者，如顽固性经期偏头痛妇女，使用阿片 度氧，持续 ", ?;> 吸入纯氧对脑血管有 , ?@ 或 "# ?@ 效 果 明 显 优 于 安 慰 剂［(］。 类药物可能是必要的。这些药物也有助于 收缩作用，可改善头痛［+］。
要循证医学的证据［!"］。
痛。安全、耐 受 性 好，作 用 时 间 长 （ 可 ’ % =KMLKJ >3，0MNTM4NH G，,KJJMLL <I 7BBMNDNY
!# $% 非药物疗法 % （ !） 神经 阻 滞：枕 达 $ 个月），其长久的预防作用优于目前
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头痛的病理生理学机制尚不十分清楚，故 拉帕米（ AB:=<=?;C） 的治 疗 效 果 尚 不 确 "’ "’ +! 试验中的新药 ! （ " ） 降钙素基
对其处理仍然以对症治疗为主。
定［$］。不 良 反 应 发 生 率 较 高， 如 头 晕、 因相 关 肽 （ D=CE;9F>;> @B>B * :BC=9BG <B<H
医院神经内科万方数据
头痛；（,） 前列腺素拮抗剂：如氟灭酸
价针灸 疗 法 可 能 有 作 用［""］。 但 亦 有 人 指 出，评价针灸对偏头痛的治疗作用时所采 用的标准多数不符合所推荐的针灸治疗试
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验的标准，针灸对偏头痛的治疗效果仍需 松弛作 用，并 通 过 肌 肉 松 弛 作 用 缓 解 疼 &(&：&5! ) &8!I
(% 7QDE4 =Z，+DYCAJ ?=I “ 0DLVJDC”AJ DCLKJEDW 神经疗法：可能是通过刺激神经系统内啡 赛庚啶等。其中苯噻啶为成人首次预防性
肽的生成而起到镇痛作用。 （$） 理疗： 治疗的首选药物，赛庚啶广泛用于儿童偏
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催眠疗法，交流分析，刺激控制法，认识 和血管紧张素"受体抑制剂% 如卡托普
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行为 矫 正 和 自 我 控 制 法 等 均 有 一 定 疗 利，是预防偏头痛的有效药物，也是治疗 8% .[1VCCMQDE G，,N6DXK G+I ,MPJDMEK FKQKCAOW
效［!’］。（(） 放松疗法：如由医护人员协 助的放松疗法对治疗青春期偏头痛是一种 很有效的疗法，尤其对于治疗在校学生的 偏头痛［!(］。
不良反应相对较少，主要用于某些轻、中 静脉注射丙戊酸治疗青春期偏头痛的耐受 用 " * 受体阻滞剂和神经调节剂） 仍没有