护士延续注册表格

附件1
护士延续注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第 1、2、 3 项由申请人填写，第 4 项由有关医疗卫生机构
填写，第 5 项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

10．护士延续注册申请审核表与护士注册体检表需 A4 纸两面复印。

护士延续注册申请审核表
填报日期:
1.申请人情况
姓名性别1民族
出生日期年月日国籍
身份证号
通过护士执业资格考试时间年1 考试成绩
毕业学校
所学专业
毕业时间健康状况
专业学习经历
2.申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码单位电话
工作科室技术职称
工作类别职务
参加工作时间年月日
3.申请人签名
4.申请人工作单位意见（由工作单位填写）
5.注册机关意见（由注册机关填写）
准予延续注册□不准予延续注册□不准予延续注册理由:
生册机关盖章
填写日期。

附件2
护士延续注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日
3．申请人签名。

护士延续注册申请审核表护士延续注册申请审核表（一）姓名：__________ 身份证号：__________ 执业证号：__________联系电话：__________ 联系邮箱：__________执业单位：__________ 单位地址：__________是否参加了本地区的继续教育及考核：是 / 否如果是，请提供以下信息：1.参加时间：__________2.考核成绩：__________3.参加教育培训的机构名称：__________申请延续注册原因：__________附加材料：1.有效期内的身份证明（如身份证或护照等）2.执业证书的复印件3.继续教育及考核证明文件的原件或复印件本人保证以上提供的所有信息均真实有效。

如有不实，愿意接受相关法律责任。

申请人签名：__________ 日期：__________审批人签名：__________ 日期：__________护士延续注册申请审核表（二）姓名：__________ 身份证号：__________ 执业证号：__________联系电话：__________ 联系邮箱：__________执业单位：__________ 单位地址：__________是否参加了本地区的继续教育及考核：是 / 否如果是，请提供以下信息：1.参加时间：__________2.考核成绩：__________3.参加教育培训的机构名称：__________申请延续注册原因：__________附加材料：1.有效期内的身份证明（如身份证或护照等）2.执业证书的复印件3.继续教育及考核证明文件的原件或复印件本人保证以上提供的所有信息均真实有效。

如有不实，愿意接受相关法律责任。

申请人签名：__________ 日期：__________审批人签名：__________ 日期：__________护士延续注册申请审核表（三）姓名：__________ 身份证号：__________ 执业证号：__________联系电话：__________ 联系邮箱：__________执业单位：__________ 单位地址：__________是否参加了本地区的继续教育及考核：是 / 否如果是，请提供以下信息：1.参加时间：__________2.考核成绩：__________3.参加教育培训的机构名称：__________申请延续注册原因：__________附加材料：1.有效期内的身份证明（如身份证或护照等）2.执业证书的复印件3.继续教育及考核证明文件的原件或复印件本人保证以上提供的所有信息均真实有效。

附件2护士延续注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士延续注册申请审核表填报日期：年月日3．申请人签名护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况2．拟聘用申请人的工作单位情况3．是否首次注册是□否□4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情5．申请人签名6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）7．注册机关意见（由注册机关填写）护士注册健康检查表注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。

2.体检后此表交注机关。

3.3.X线.心电图.肝功报告单请贴在背面。

附件3护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士变更注册使用。

护士延续注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用黑色或蓝黑色钢笔或者签字笔填写或打印，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

10.网上下载的表格不得改变其样式和规格，凡要求的资料需用A4纸打印或复印并按顺序提交。

护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日
3．申请人签名。

护士延续注册申请审核表
国家卫生计生委制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写,内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历.
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他.
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照.
护士延续注册申请审核表
填报日期: 年月日1．申请人情况
2．申请人工作单位及工作详情
3．申请人签名
4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）
5．注册机关意见（由注册机关填写）。

护士执业证延续注册登记表
护士执业证持续注册登记表
单位名称：
姓名、身份证号码：
（等）人（人数多另附：注册人员名单）
提交资料一览表单位审验注册机构审验
1、《护士持续注册申请审查表》
2、申请人的《护士执业证书》
3、护士执业注册健康体检表(6 个月内 )
4、《医疗机构允许证》副本复印件
5、其余：
以上所填报内容及供给的资料均真切、靠谱。

若有虚假，愿肩负有关法律责任。

自己署名：手机号码：
或许单位审验人署名：手机号码：
日期：年月日
以上资料若有不齐或不切合法定形式，本机关将在五个工作日内予以见告。

经办人：
开平市卫生和计划生育局
日期：年月日。

护士延续注册
申请审核表
年月
中华人民共和国卫生部制填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日1．申请人情况
2．申请人工作单位及工作详情
3．申请人签
名
4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）
5．注册机关意见（由注册机关填写）。

护士延续注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日
3．申请人签名
山东省护士注册体格检查表。