2015Hp胃炎京都全球共识

2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗（全文）∖im^He1icobacterpy1ori,H0√6v）相继被世界卫生组织和美国卫生与公众服务部定义为胃癌的明确致癌物。

因H.py∕Ori感染导致的胃癌例数已超过由肝炎病毒引起的肝癌和由人乳头瘤病毒引起的宫颈癌，位居感染所致癌症病例数的首位。

Warren和Marsha11教授因发现H0√”/及其在胃炎和消化性溃疡中的作用而荣获2005年诺贝尔生理学或医学奖。

H∙0√o〃是致病菌毋庸置疑,根除H.py1ori可有效减轻胃内炎症，促进消化性溃疡的愈合并降低其复发率，降低胃癌的发生风险。

《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》推荐如无根除治疗制衡因素,证实H0√a7感染者应该接受治疗。

此条共识意见的推荐强度为强推荐，共识水平达成率为100%o2015年，日本京都胃炎全球共识就提出H0√”/胃炎应该被定义为感染（传染）性疾病。

H0√o∕√的传播方式以唾液口-口途径传播为主，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2023年）》提出「以家庭为单位防控H0√o∕v∙感染”是阻断H0√o∕√感染和传播的重要策略。

随着临床医师和大众对4夕多/。

”感染危害认知度的提升,HQ/。

”感染并接受治疗的患者日益增多。

在临床实践中，特殊人群感染的处置是临床医师和患者广泛关注的临床问题，如儿童（年龄＜18岁，参照联合国儿童权利公约定义）、老年（年龄＞60岁,参照世界卫生组织定义）人群中”.0√O∕7.感染患者的根除指征和治疗方案的选择。

因《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》对儿童和老年人群的H0√o∕√治疗未进行相应陈述，故撰写本文进行补充和说明。

一、儿童的根除指征和治疗方案1 .儿童HWWo〃感染现状：儿童和成人对H.0√O∕7.普遍易感，感染主要发生在儿童期,如不经治疗将终生感染。

新近发表的meta分析显示，全球儿童的总体H.py1ori感染率为32.3%,不同地区存在差异(20.0%~44.1%),发达国家的感染率(21.7%)明显低于发展中国家(43.2%),年幼儿童感染率低于年长儿童，0~6、7-12和13-18岁儿童的感染率分别为26.0%s33.9%、41.6%o我国自然人群儿童的总体H.py1ori感染率为29%,呈现显著的地域分布差异，胃癌高发区的感染率(55%)显著高于胃癌低发区(20%)o16~18岁的儿童H0√”/感染率(45%)与成人(44.2%)比较差异无统计学意义。

吕农华教授：解读“Hp胃炎京都全球共识”2015幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读于9月5日12:15-12:35在天津梅江会展中心 N7会议室召开，由中华医学会消化分会主任委员杨云生教授担任大会主席，中华医学会消化分会幽门螺杆菌与消化性溃疡学组组长吕农华教授详细解读《2015京都共识》。

1、幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病吕农华教授首先分析了感染性疾病的定义：病原体感染+发生疾病。

吕农华教授提到约70%的Hp感染者无消化不良症状，也无严重病变，但却均存在活动性胃炎——胃黏膜病理变化。

因此将Hp胃炎定义为感染性疾病，不论有无症状，也不论有无消化性溃疡和胃癌等，是客观的合理的。

其实早在1979年，Dr. Warren（诺贝尔医学奖得主）就注意到胃黏膜细菌的存在与慢性胃炎活动性相关。

随着研究进展，发现几乎所有Hp 感染者均存在组织性胃炎，根除Hp可消除活动性胃炎。

所以说将Hp胃炎定义为一种感染性疾病是迟到的共识。

实际上Hp胃炎是一种传染性胃炎，可以在人-人之间传播，主要传染源为被污染的水源，可经口-口和粪-口传播，其中以口-口为主。

因此Hp胃炎定义为传染病更确切。

2、Hp感染相关消化不良共识-7：Hp胃炎是部分患者消化不良的原因（推荐等级：强；证据等级：高；共识水平：100%）。

共识-9：根除Hp是Hp感染消化不良患者的一线治疗（推荐等级：强；证据等级：高；共识水平：94.7%）。

3、Hp胃炎的处理共识17：Hp感染者应予根除治疗，除非有抗衡方面考虑（推荐等级：强；证据等级：高；共识水平：100%）。

在会议上吕农华教授为大家解读为什么需要根除Hp：（1）Hp胃炎是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症，（2）疾病是否进展较难预测（类似于无症状梅毒或结核），（3）胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后较差，（4）可以减少传染源，（5）30余年来全球大量人群研究显示：治疗获益远远大于负面影响。

日本国家医疗保险机构批准了“Hp相关胃炎”作为根除指征，这意味着有Hp感染者均有指征根除！根除Hp应强调个体化治疗，需考虑一些抗衡因素：伴发疾病、社区高再感染率、卫生资源优先度、高龄等等。

胃肠病学２０１６年第２１卷第１０期·特约文稿·《幽门螺杆菌感染的处理：ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ／Ｆｌｏｒｅｎｃｅ共识报告》解读刘文忠上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科　上海市消化疾病研究所（２００００１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ７１２５．２０１６．１０．００１ 摘要　２０１５年１０月８—９日，“幽门螺杆菌感染的处理：ＭａａｓｔｒｉｃｈｔＶ共识会议”在意大利佛罗伦萨举行。

会议达成了下列幽门螺杆菌感染处理方面的新共识：①指征／相关性；②诊断；③治疗；④预防／公共卫生；⑤幽门螺杆菌和胃微生物群。

本文对这些内容进行详细解读。

关键词　幽门螺杆菌；　ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ共识报告；　诊断；　治疗；　消化不良；　胃肿瘤；　预防医学；胃微生物群Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆ“ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉＩｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ／ＦｌｏｒｅｎｃｅＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｒｔ”ＬＩＵＷｅｎｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＲｅｎＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） Ａｂｓｔｒａｃｔ　“ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ”ｈｅｌｄｉｎＦｌｏｒｅｎｃｅ，Ｉｔａｌｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ８ ９ｔｈ，２０１５ｗａｓｃｏｎｖｅｎｅｄｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｎｅｗｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｓｐｅｃｔｓ：１．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ／Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ，２．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，３．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，４．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ／ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，５．ＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｄｔｈｅＧａｓｔｒｉｃＭｉｃｒｏｂｉｏｔａ．Ａｄｅｔａｉｌｅｄｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｔｅｎｔｓｗａｓｍａｄｅｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ；　ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｒｔ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；　Ｔｈｅｒａｐｙ；　Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ；ＳｔｏｍａｃｈＮｅｏｐｌａｓｍｓ；　ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；　ＧａｓｔｒｉｃＭｉｃｒｏｂｉｏｔａ ２０１５年１０月８—９日，来自２４个国家的４３位相关领域专家参加了在意大利佛罗伦萨举行的幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染处理共识会议。

HP胃炎京都全球共识背景介绍Helicobacter pylori（HP）是一种革兰氏阴性杆菌，存在于胃黏膜表层和黏液中。

它能通过胃酸的保护机制，在胃内生存繁殖，引起胃炎、消化性溃疡和胃癌。

近年来，HP感染相关的疾病愈发引起全球关注，特别是胃癌这一致命性疾病的高发现象。

因此，国际上开始对HP感染的治疗方法进行研究，并形成了HP胃炎京都全球共识。

HP胃炎症状和诊断HP胃炎的症状包括腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化道症状。

同时，由于HP胃炎具有慢性和复发性的特点，进而导致胃部肿胀、食欲不振等非消化道症状。

对于HP胃炎的诊断，通常采用的是直接和间接检测法，其中直接检测法包括胃镜活检和面包屑呼气实验等，间接检测法包括血清学和息肉素释放试验等，这些方法都有其优缺点和适用范围。

HP胃炎治疗方案基于HP感染所引起的各种疾病，如消化性溃疡、胃癌等，针对HP感染的治疗方案也在不断更新和改进。

目前主要的治疗方法包括抗菌、胃酸抑制和胃黏膜保护等，而最常用的是三联疗法（PPI、阿莫西林和克拉霉素或甲硝唑）。

如果患者对三联疗法耐药，可采用四联疗法（PPI、次枸橼酸铋钾和次甲硝唑和阿莫西林）和Quadruple plus制剂等替代疗法，也可以将抗生素换成新的抗菌药物或联合使用多种抗菌药物。

治疗方式的选择取决于HP菌株、患者个体特征和并发症等因素。

HP胃炎京都全球共识为了规范和提高HP感染的诊断和治疗水平，2009年日本消化内镜学会和日本胃肠病学会联合成立了全球HP胃炎共识会议。

2015年5月，会议在京都召开，达成了HP胃炎标准化治疗方案（即HP胃炎京都全球共识）。

这一共识分为三种情况：罗列标准治疗方法、本地区/年龄差异和治疗失败（三线治疗）的情况和其他治疗方法。

标准治疗方案参考治疗方案为：七天TXL（泰诺唑+克拉霉素+左氧氟沙星）或十四天QTDL （次枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素+左氧氟沙星）；自主性的抗生素阻断已宣布失败；适应症不一、治疗方法存在缺陷、成功率不同等治疗方案表；协议达成过程要非常细致，利用达成治疗共识的方式，标准化HP胃炎的治疗方法，能够更快、准确地诊断、治疗HP胃炎病情。

成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）由中国中医药研究促进会消化整合医学分会组建共识制定专家组，参照国内外发表的相关指南和共识，就Hp 引起的胃炎临床问题进行遴选及确定，针对中西协作诊治中的关键问题初步形成条文，内容涉及辨证分型、治疗方案、调摄及随访、疗效评定标准等，并于2019 年3 月形成本共识意见初稿。

2020 年2 至5 月，采用德尔菲法，以电子邮件方式向36 位专家进行了总计3 轮的意见征集和投票，并根据反馈意见进行反复修改、查证，确定证据等级和推荐强度，最终达成专家共识。

幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要的、可控的危险因素[1]，几乎所有的Hp 现症感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症。

2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》[2]将Hp胃炎定义为感染性疾病（infectiousdisease），并推荐所有无制衡因素的感染者均接受根除治疗，此后诸多共识接受了这一观点。

铋剂四联疗法作为根除治疗的推荐方案，依然面临抗生素耐药、不良反应风险的挑战。

此外，根除治疗仅局限于杀灭Hp，但其导致的胃黏膜病变尤其是胃黏膜化生性萎缩等缺少公认有效的干预手段。

中医药被认为是Hp治疗的新路径之一，具有提高根除率、减少不良反应、减少抗生素使用、改善胃黏膜病变的作用和优势。

为满足Hp引起的胃炎中西医协作诊治的需要，发挥中医药优势，中国中医药研究促进会消化整合医学分会组织国内相关中西医专家制定本共识。

一、本共识适用对象适用对象本方案适用于同时具备以下西医诊断和中医诊断的门诊成人患者。

西医诊断：第一诊断为幽门螺杆菌引起的胃炎中医诊断：第一诊断为胃脘痛、胃痞、反胃、呃逆、嘈杂等。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

二、治疗目标根除Hp，缓解临床症状，改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，提高患者生活质量，降低胃癌发生风险。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp）和消化性溃疡学组主办的“幽门螺杆菌感染处理Maastricht 5共识研讨会暨第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识会”于2016年12月15～16日在浙江杭州召开。

我国消化病学和Hp研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。

自2012年第四次全国Hp感染处理共识会议以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）、《多伦多成人幽门螺杆菌感染治疗共识》（以下简称多伦多共识）和《幽门螺杆菌感染处理的Maastricht 5共识》（以下简称Maastricht 5共识）。

京都共识强调了Hp胃炎是一种感染性疾病，Hp相关消化不良是一种器质性疾病，根除Hp 可作为胃癌一级预防措施。

多伦多共识是成人根除Hp治疗的专题共识。

Maastricht 5共识是最具影响力的国际共识，内容涉及Hp感染处理各个方面。

国内举行了相应的研讨会借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识的基础上，结合我国国情，制订了我国第五次Hp感染处理共识。

一、Hp根除指征（1）不管有无症状和并发症，Hp胃炎是一种感染性疾病。

尽管Hp 感染者中仅约15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎均存在慢性活动性胃炎（chronic active gastritis），亦即Hp胃炎。

Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。

Hp感染可在人与人之间传播。

因此Hp胃炎不管有无症状和（或）并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。

（2）根除Hp的获益在不同个体之间存在差异。

根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症的发生率，根除Hp可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。

幽门螺旋杆菌根除诊疗规范一、概述幽门螺杆菌（Hp）感染一直是消化内科的热点问题，各国指南层出不穷。

2017年，中国终于再次更新自己的指南，第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告重磅来袭。

在中国新指南背景下，我们要统一认识，精确诊断，规范根除，强化管理，合理评估。

现对新共识热点问题作如下解读。

2015年幽门螺杆菌京都全球共识报告明确指出幽门螺杆菌胃炎是一种感染（传染）性疾病。

中国共识又重申了这一观点，因为Hp感染与慢性胃炎之间的因果关系完美地符合了柯赫氏法则。

京都共识还指出，因Hp感染后难以自愈，因此幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有权衡方面的考虑。

这似乎是在告诉大家，Hp的根除不再需要指征，要“格杀勿论”。

但结合中国的国情，我国面临的现实问题极为残酷：①我国人群中Hp感染仍很高（40%-60%），Hp感染的人口基数庞大；②抗生素滥用显著，Hp耐药率高，根除率下降或显著下降；③共同进餐的饮食方式，让再感染率提高；④不正规使用抗生素根除Hp治疗问题突出。

基于上述原因，在中国，Hp的根除依然需要指征。

二、幽门螺杆菌根除指征表1.Hp根除指征补充1.消化不良处理中实施Hp“检测和治疗”策略在消化内科门诊中，因消化不良就诊患者占据半壁江山。

消化不良的初始处理三阶梯策略包括：短期经验治疗、Hp“检测和治疗”以及内镜检查三种策略。

Hp“检测和治疗”策略对未经调查消化不良处理是适当的。

我国上消化道肿瘤发病率高、内镜检查费用低，内镜检查在总体上应是消化不良处理的主要策略。

但同时也应该看到，我国胃癌发病率存在显著的地区差异，恐惧内镜检查不在少数。

新指南提出排除有报警症状、胃癌家族史者，将年龄阈值降低至35岁以下，在胃癌低发区实施“检测和治疗”策略可显著降低漏检胃癌的风险。

补充2.Hp相关性消化不良属器质性消化不良Hp胃炎可在部分患者中引起消化不良症状，在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除Hp相关消化不良。

Hp胃炎伴消化不良症状的患者，根除 Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。