肿瘤外科手术的分类

护士肿瘤必备知识点总结一、肿瘤的分类1.1 按组织类型分类肿瘤可分为上皮性肿瘤和间叶性肿瘤两大类。

上皮性肿瘤起源于上皮细胞，如肺癌、胃癌等；间叶性肿瘤起源于间叶组织，如软组织肉瘤、淋巴瘤等。

1.2 按生长模式分类肿瘤可分为固体肿瘤和浸润性肿瘤。

固体肿瘤生长缓慢，通常局限于器官或组织，如乳腺癌、前列腺癌等；浸润性肿瘤则具有浸润性生长特点，如肺癌、胃癌。

1.3 按恶性程度分类肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

良性肿瘤生长缓慢，通常不侵犯周围组织，如腺瘤、纤维瘤等；恶性肿瘤则生长迅速，具有浸润和转移的特点，如肺癌、乳腺癌等。

1.4 按部位分类肿瘤可按其发生部位分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。

原发性肿瘤是在某一部位初次发生的肿瘤，如肺癌、胃癌；转移性肿瘤是由原发性肿瘤经血行、淋巴道或种植转移至其他部位的肿瘤，如肺癌转移到骨骼、肝脏等。

二、常见的肿瘤病理学特点2.1 细胞学特点肿瘤细胞通常具有异型性、不分化、快速增殖、强大的侵袭性等特点。

2.2 组织学特点肿瘤组织通常具有核分裂活跃、缺乏功能细胞、新生血管形成等病理学特点。

2.3 免疫组化特点肿瘤的免疫组织化学检测可以帮助确定肿瘤类型和分级，如免疫组化检测癌胚抗原（CEA）对肺癌、结直肠癌等的诊断有一定意义。

2.4 生物学特点肿瘤的生物学特点包括细胞增殖、侵袭转移、代谢特点、耐受性等。

三、肿瘤的诊断和治疗方法3.1 临床表现肿瘤的临床表现包括体重下降、乏力、食欲不振、恶心呕吐等非特异性症状，以及局部肿块、压痛、压迫症状等特异性症状。

3.2 影像学检查肿瘤的影像学检查包括X线、CT、MRI、PET-CT等，可帮助明确肿瘤的位置、大小、形态等。

3.3 实验室检查肿瘤的实验室检查包括血常规、生化指标、肿瘤标志物等，可帮助诊断和评估肿瘤的生物学行为。

3.4 组织学检查肿瘤的组织学检查包括细胞学检查、病理学检查等，可以帮助明确肿瘤的类型和分级。

3.5 介入治疗肿瘤的介入治疗包括放射频消融术、介入化疗、介入放疗等，可帮助减轻肿瘤的症状和改善患者的生活质量。

手术分级分类目录卫生部发布的手术分级分类目录中，普通外科分为一级和二级手术。

一级手术包括体表良性肿瘤切除术、表浅脓肿切开引流术、表浅创伤清创缝合术、表浅血管瘤切除术（小）、表浅淋巴管瘤切除术（小）、乳房肿物切除术、乳房脓肿切开引流术等。

这些手术都比较简单，风险较低。

二级手术则更加复杂，包括甲状腺部分切除术、乳房单纯切除术、腹股沟疝无张力修补术、股疝修补术等。

这些手术需要更高的技术水平和更丰富的经验。

在骨科方面，一级手术包括一般清创术、一般四肢骨折脱位手术复位、石膏外固定术等。

而二级手术则包括外伤性肌腱修补术、简单的四肢骨折内固定术、简单的开放性骨折的处理等。

总的来说，手术分级分类目录的发布，有助于医生和患者更好地评估手术的风险和难度，提高手术的安全性和成功率。

三、泌尿外科一级手术：1.嵌顿包茎松解术2.包皮环切术3.包皮背侧切开术4.静脉术5.囊肿切除术6.阴囊坏死清创术7.阴囊脓肿引流术8.尿道旁腺囊肿摘除术9.膀胱切开取石术10.膀胱开放造瘘术11.膀胱穿刺造瘘术二级手术：1.皮肤缺损修补术2.嵌顿异物取出术3.外伤清创术4.隐匿成型术5.附睾切除术6.输精管附睾吻合术7.精索静脉瘤切除术8.精索静脉曲张栓塞术9.精索静脉曲张高位术10.输精管术11.阴囊肿物切除术12.鞘膜翻转术13.交通性鞘膜积液修补术14.附件扭转探查术15.破裂修补术16.固定术17.切除术18.根治性切除术19.尿道黏膜脱垂切除术20.尿道外口整形术21.尿道下裂Ⅰ期成形术22.尿道扩张术23.尿道会师术24.尿道切开取石术25.膀胱切开肿瘤切除术26.输尿管扩张术27.肾盂输尿管切开支架植入术28.输尿管内引流术29.输尿管息肉切除术30.输尿管切开取石术31.肾盂造瘘32.肾囊肿去顶术33.肾实质切开造瘘术34.肾周脓肿切开引流术35.膀胱瘘管切除术36.膀胱破裂修补术37.多囊肾去顶减压术38.经尿道膀胱粘膜电烙术四、胸部外科一级手术：1.胸腔闭式引流术2.一般胸壁手术二级手术：1.肺大泡切除修补术2.开胸探查术3.开胸止血术4.肋骨切除术5.肋软骨取骨术6.胸骨牵引术7.胸壁外伤扩创术8.脓胸引流清除术9.胸膜活检术10.胸膜粘连烙断术11.胸膜固定术12.纵隔气肿切开减压术13.膈神经麻痹术14.卵圆孔修补术15.心包开窗引流术16.心脏表面临时起博器安置术17.心脏术后感染伤口清创引流术18.开胸心脏挤压术19.食管贲门肌层切开术20.肺内异物摘除术21.肺楔形切除术22.肺叶切除术23.肺修补术24.开胸冷冻治疗25.肋骨骨髓病灶清除术26.胸壁结核病灶清除术27.胸壁畸形矫正术28.胸内异物清除术29.纵隔感染清创引流术30.纵隔肿物切除术。

外科系统甲类手术1普通外科1.1全胃切除术、胃癌扩大根治术1.2左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除1.3胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术1。

4胆道再次手术1.5腹主动脉瘤切除、移植术1。

6带血管胎儿胰腺移植术1。

7经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术1.8扩大全胰腺切除术1。

9甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术1.10右心耳下腔静脉旁路移植术1。

11腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除术1。

12新开展的各种手术1。

13诊断不明确的探查术2心胸外科2.1“法四"、“法三”矫治术2。

2伴肺动脉高压的房室缺修补术2。

3主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术2。

4心脏多瓣膜置换及成形术2。

5冠状动脉架桥数2.6复杂的心内畸形及矫治术2。

7主动脉瘤切除术2。

8纵隔瘤切除术2。

9新开展的各种手术2。

10诊断不明确的探查术3神经外科3.1经幕上下入路各种肿瘤切除术3.2经幕上下入路各类动脉瘤夹闭术3.3经幕上下入路畸形血管切除术3。

4自体异体肾上腺髓质或黑质脑内移植术3.5新开展的各种手术4泌尿外科4.1肾血管手术4.2肾移植术4。

3颈皮肾镜取石术4.4肾上腺手术4.5新开展的各种手术4。

6诊断不明确的探查术5烧伤整形外科5.1异体皮开窗、自体皮嵌入术5。

2血管移植、皮瓣覆盖术5。

3吻合血管、游离皮瓣移植术、异体大网膜移植术5。

4静脉网状皮岛5.5微移字体皮、大张异体皮混合移植术5。

6新开展的各种手术5.7诊断不明确的探查术6骨伤科6。

1全关节人工关节置换术6.2血管蒂指(趾）再造术6。

3断肢指（趾）再造术乙类手术1普通外科1。

1甲类手术以外的肝、胆、胰、脾手术1。

2胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术1。

3肝脾损伤的处理1.4直肠切除术、回盲部切除术1。

5结肠造口术、各断结肠癌根治术1。

6甲类手术以外的甲状腺、甲状旁腺各种手术1.7乳癌根治术1.8门静脉高压的各种分流术及断流术1.9各断肠癌根治术1.10腹部损伤剖腹探查术2心胸外科2.1心包部分切除术2。

手术等级分类目录为了确保手术的质量和患者的安全，我国根据手术的风险程度、复杂程度和手术时间等因素，将手术分为不同的等级。

手术等级的划分有助于医院和医生合理分配资源，确保手术的安全性和有效性。

以下是手术等级的分类目录：一、手术等级概述手术等级分为四级，具体如下：1. 一级手术：风险较低、过程简单、手术时间较短的手术。

2. 二级手术：风险一般、过程较为复杂、手术时间适中的手术。

3. 三级手术：风险较高、过程复杂、手术时间较长的手术。

4. 四级手术：风险极高、过程极为复杂、手术时间较长的手术，可能涉及多个器官或系统。

二、各级手术详细分类以下是对各级手术的详细分类：一级手术1. 普通外科手术：如皮肤切除、良性肿瘤切除等。

2. 妇产科手术：如良性肿瘤切除、分娩助产等。

3. 眼科手术：如白内障摘除、近视眼激光矫正等。

4. 口腔科手术：如拔牙、口腔修复等。

二级手术1. 胸外科手术：如肋骨骨折修复、肺叶切除等。

2. 心脏外科手术：如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等。

3. 泌尿外科手术：如肾结石取出、膀胱癌切除等。

4. 骨科手术：如骨折内固定、关节置换等。

三级手术1. 普外科大型手术：如胃切除、肝脏移植等。

2. 神经外科手术：如脑肿瘤切除、神经纤维瘤切除等。

3. 血管外科手术：如动脉瘤修复、静脉曲张切除等。

4. 整形外科手术：如面部整形、身体塑形等。

四级手术1. 复杂器官移植手术：如心脏移植、肝脏移植等。

2. 多器官功能衰竭救治手术：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗、急性肾衰竭治疗等。

3. 极高风险的外科手术：如主动脉夹层修复、重度脊柱侧弯矫正等。

三、手术等级申请流程1. 医生根据患者的病情和手术风险，初步判断手术等级。

2. 经治医生向科室主任提出手术等级申请。

3. 科室主任审核申请，确定手术等级。

4. 手术室根据手术等级安排手术时间、设备和人员。

四、手术等级管理要求1. 各级医院应根据手术等级配备相应的设备和人员。

肿瘤外科手术的分类
肿瘤外科手术是治疗肿瘤的主要手段之一，根据手术目的和方式的不同，可以分为以下几类：
1. 预防性手术：主要用于肿瘤的预防和癌前病变的治疗，如乳腺切除术、甲状腺切除术等。

2. 诊断性手术：通过手术获取肿瘤组织或细胞进行病理检查，以明确肿瘤的性质和分期，如穿刺活检、腹水穿刺抽吸等。

3. 根治性手术：旨在完全切除肿瘤及其周围组织，以达到治愈肿瘤的目的，如乳腺癌根治术、胃癌根治术等。

4. 姑息性手术：主要用于缓解肿瘤引起的症状，提高患者的生活质量，如消化道短路手术、胆道引流术等。

5. 重建性手术：用于修复肿瘤切除术后的组织缺损或功能障碍，如乳房重建术、舌再造术等。

6. 挽救性手术：针对肿瘤复发或转移的患者，通过手术切除复发或转移灶，以延长患者的生存时间。

7. 介入性手术：通过微创技术进行肿瘤治疗，如经皮穿刺消融术、经动脉化疗栓塞术等。

8. 内分泌腺体切除术：用于治疗某些激素依赖性肿瘤，如甲状腺癌、前列腺癌等。

需要注意的是，肿瘤外科手术的分类是相对的，不同类型的手术可能会相互交叉和重叠。

在实际治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并结合放疗、化疗等其他治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

(简易版)胸外科手术等级指南一、手术等级分类根据手术风险、复杂程度、手术时间及患者恢复情况，胸外科手术分为以下四个等级：1. 一级手术：风险较低，手术过程简单，手术时间短，患者恢复快。

如：皮肤肿物切除术、皮下肿物切除术等。

2. 二级手术：风险一般，手术过程较为复杂，手术时间较长，患者恢复较慢。

如：良性肿瘤切除术、胸腔镜下手术等。

3.三级手术：风险较高，手术过程复杂，手术时间长，患者恢复慢，可能需重症监护。

如：恶性肿瘤切除术、大血管手术等。

4.四级手术：风险极高，手术过程极为复杂，手术时间长，患者恢复慢，需重症监护及特殊治疗。

如：心脏手术、复杂血管手术等。

二、手术准备1. 术前评估：详细询问病史，进行全面体格检查，了解患者一般状况，评估手术风险。

2. 影像学检查：如胸部X线片、CT扫描、MRI等，以了解病变位置、大小、形态及与周围组织的关系。

3. 实验室检查：如血常规、凝血功能、生化等，以评估患者的一般状况。

4. 心肺功能检查：如心电图、肺功能测试等，以评估患者的心肺功能。

5. 术前谈话：向患者及家属详细解释手术方案、风险及预后，签署知情同意书。

6. 术前准备：按照手术要求，准备手术器械、药品及急救设备。

三、手术过程1. 麻醉：根据患者状况选择全身麻醉或局部麻醉。

2. 切口：根据手术类型，选择合适的切口位置，如胸部正中切口、侧切口等。

3. 探查：打开胸腔，探查肺部、心脏、大血管等，了解病变情况。

4. 手术操作：按照手术方案，进行病变切除、血管结扎、气管插管等操作。

5. 关闭胸腔：手术完成后，关闭胸腔，放置引流管。

6. 缝合：缝合皮肤切口，必要时放置引流条。

四、术后管理1. 观察病情：密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸状况等，及时发现并处理并发症。

2. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。

3. 引流管护理：定期观察引流液颜色、性状及量，及时拔除引流管。

4. 呼吸康复：鼓励患者早期进行呼吸康复训练，提高肺功能。

肿瘤外科手术的分类1.根治性手术：手术中把肿瘤及其转移的淋巴结一起整块切除。

施行这种手术的条件是：①要求病期较早；②要看肿瘤的具体位置。

如大肠癌，可允许广泛的组织切除而很少影响病人以后的生活质量；而脑肿瘤则手术切除的范围非常有限，因切除范围过大会造成严重的后果。

2.减瘤手术：肿瘤向远处转移和扩散，但原发肿瘤尚可以切除时，手术切除原发肿瘤，以减轻全身症状，提高机体免疫功能，也有利于其它治疗（如化疗、放疗等）的作用发挥。

但应用时应根据病人的具体情况而定。

如大肠癌已有肝或肺转移时，手术切除原发癌既无多大困难又无多大危险，这时应争取手术。

如原发性肺癌已有骨转移时，手术创伤大、危险大，且术后对生活质量的影响严重，则手术就得不偿失了。

3.修复性手术。

临床上有些手术对病人的创伤大，对形体美的破坏性严重，随着医学科学的发展，对其已有很多补救性手术，如乳腺癌切除术后乳房重建，头面部肿瘤切除后自体组织修复，直肠癌切除的原位肛门重建术等。

从肿瘤治疗的角度上看，此类手术属于"锦上添花"的范畴，因此对于这类手术的效果要求较高，故应严格掌握适应证。

4.预防性手术：临床上某些手术还应用于肿瘤的预防。

如有些先天性或后天性病变，在发展到一定程度时可能恶变，如能及时做手术治疗，则可能预防癌症的发生。

如家族性结肠息肉病的肿瘤或肠切除术等。

5.姑息性减症手术：部分肿瘤虽已不能手术切除或手术切除的意义不大，但出现了严重的威胁生命的并发症（如晚期胃肠道癌大出血、梗阻），也通过手术的方法解除直接威胁生命的并发症。

手术的目的是减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

6.诊断性或分期性手术：临床上，大部分肿瘤经过医生的检查以及X线、B超、CT、磁共振、内镜、穿刺细胞学检查等，可做出较准确的诊断，但仍有一部分肿瘤手术前难以确诊或难以准确分期，需要通过手术探查或取出部分或全部肿瘤作病理检查，如乳腺肿块的定性诊断或腹腔恶性淋巴瘤的分期性诊断。