中医学知识点：呃逆的病因病症

脾胃系病证-呃逆（一）
脾胃系病证-呃逆 (一）
呃逆是指以喉间频发短促呃呃声响、不能自制为主要表现的病证。

西医学的单纯性膈肌痉挛，其他如胃炎、胃肠神经官能症、胃扩张，以及胸腹手术后等引起的膈肌痉挛出现呃逆，均可参考本病辨证论治。

春秋战国时期就有关于本病记载。

《黄帝内经》称本病为“哕”，认为是胃气上逆而发病。

《素问·宣明五气》曰，“胃为气逆，为哕”，认为与寒气及胃、肺有关。

《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。

”《灵枢·杂病》载有简易疗法：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。

”
【病因病机】
【鉴别诊断】
1.干呕呃逆为胃气上逆，膈间不利，气逆上冲咽喉，以呃呃作声，声短而频，不能自止为主要表现。

干呕乃胃气上逆发出呕声，无物吐出，其声长短不一，呈不规则性发作。

2.嗳气嗳气因饮食物不消化，胃中浊气蕴积上逆而发生，其声低而缓，常伴有酸腐气味，多在饱餐后出现，又称为“噫气”，与呃逆频频发出的呃呃响声有显著区别。

干呕与嗳气多是脾胃疾病的症状，与疾病转归和预后无明显关联。

但呃逆出现在危重患者时，可能是胃气衰败的征兆。

【辨证论治】
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呃逆的病因与治疗呃逆的病因与治疗:一、呃逆的临床症状：呃逆俗称（打嗝）。

它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致。

呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类。

呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失。

但也有连续数小时，数星期或更长时间迁延难愈的。

中医认为它常常是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起。

也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成。

自疗时当有区别。

呃逆是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促而且特别的声音.顽固性呃逆以其发作频繁,症状典型,持续时间大于24小时,常规治疗无效为特点.呃逆由迷奏,膈神经,交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食,酗酒,冷空气刺激,精神神经因素等有关系.病因如下:1、中枢性呃逆:A、神经性如脑炎,脑膜脑炎.脑部肿瘤,脑出血,脑血栓,癫痫早期等；B、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；C、精神性如痍症或者神经过敏者。

2、外周性呃逆:A、胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病:纵隔肿瘤,主动脉瘤,食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大,心包炎等；B、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎,膈疝等.C、腹腔内疾患:可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆包括胃扩张,饮食过饱,胃肠胀气等。

3、其他如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾,低镁,低钙,代谢性酸中毒等。

二、呃逆治疗：目前呃逆的治疗进展不是很大,主要的治疗方式主要包括一下几个方面：一、非药物治疗：1.屏气法:病人坐位或立位,闭口深吸气后迅速用力憋气,然后张口缓慢出气即可压迫耳屏:病人坐位,术者立于背后,拇指指腹压迫耳屏直到呃逆停止。

2.此外还有指压膈神经,指压眶上神经,揉压双眼球,棉扦刺激上腭,吞食烟雾以及一些针灸治疗。

二、药物治疗:1、西药治疗:甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英纳,地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等。

呃逆的中医疗法呃逆，俗称“打嗝”，是一种常见的生理现象，但如果呃逆频繁发作或持续时间较长，就会给人带来不适和困扰。

在中医理论中，呃逆的发生有着多种原因，相应地也有多种有效的治疗方法。

中医认为，呃逆的发生主要与胃气上逆有关。

而导致胃气上逆的原因则多种多样，比如饮食不当、情志失调、正气亏虚等等。

饮食不当是引起呃逆的常见原因之一。

如果暴饮暴食，或者食用了过多生冷、油腻、辛辣的食物，就可能损伤脾胃，导致脾胃运化失常，胃气上逆而发生呃逆。

这种情况下，常常会伴有胃脘胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸等症状。

情志失调也容易引发呃逆。

比如长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，会影响肝气的疏泄功能。

中医讲，肝气郁结会横逆犯胃，导致胃气上逆，从而出现呃逆。

此类呃逆往往在情绪波动时加重，还可能伴有胸胁胀痛、心烦易怒等表现。

正气亏虚也是呃逆的一个重要因素。

如果年老体弱，或者久病之后，导致脾胃虚弱、肾阳不足等，也会使得胃气失于和降，从而引发呃逆。

这种呃逆通常声音低微，持续时间较长，还会伴有神疲乏力、面色无华、腰膝酸软等症状。

针对不同原因引起的呃逆，中医有着丰富多样的治疗方法。

首先是中药治疗。

根据不同的证型，选用相应的方剂。

比如，对于饮食停滞型呃逆，可以选用保和丸加减，以消食导滞、和胃降逆；对于肝气郁结型呃逆，常用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气、和胃降逆；对于脾胃虚弱型呃逆，多使用补中益气汤加减，以健脾益气、和胃降逆；对于肾阳不足型呃逆，则常用金匮肾气丸加减，以温补肾阳、降逆止呃。

除了中药，针灸也是中医治疗呃逆的常用方法之一。

通过针刺内关、足三里、中脘、膈俞等穴位，可以调节人体的气血运行，疏通经络，从而达到降逆止呃的效果。

一般来说，针灸治疗呃逆起效较快，尤其是对于急性呃逆往往能取得立竿见影的效果。

推拿按摩也是一种不错的选择。

通过按摩腹部、背部的相关穴位和经络，可以促进胃肠蠕动，调理气机，缓解呃逆症状。

比如，顺时针按摩腹部，重点按摩中脘、天枢等穴位；按摩背部的脾俞、胃俞等穴位，都有助于改善呃逆。

中医关于“呃逆”的古医书论述摘抄一、呃逆呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病。

西医学中的单纯性膈肌痉挛，以及胃炎、胃肠神经官能症与胸腹手术等引起的膈肌痉挛，可参照本节辨证论治。

二、关于“呃逆”的古医书论述摘抄1. 呃逆俗称“打嗝”，古称“哕”，又称“哕逆”。

《黄帝内经》首先提出其病位在胃，并与感受寒气及胃失和降有关。

如《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆，为哕。

灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。

”并认识到呃逆也为病危征兆，如《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声。

”《灵枢·杂病》载有三种简易疗法：“，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。

”2.东汉·张仲景《金质要略，取叶下脉证治》中将逆分为三种一为实证，即“而腹满，视其前后，知何部不利”：二为寒证，即“呕，右于是者，橘皮汤之”：三为虚热证，即“逆者，橘皮竹汤主之”。

此为后世分寒热虚实辨治奠定了基础。

3.唐·王焘《外台秘要》曰，“伏在胃，令人胸满，胸满则气逆，气则。

宋·陈无《三因极一病证方论·端逆论证“十率实即噫，胃虚则，此由胃甲虚，膈上热，故指出逆与膈相关。

元·朱丹溪首先使用“逆”病名，但尚与咳逆混称。

4.明·张景岳正式确立了逆名澄清了有关混乱的称谓。

如《景书)云：“者，呃逆也，非咳逆也：咳逆者之甚者也，非逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非也；噫者，饱食之息，即气也，韭咳逆也。

”5.清·李用粹《证治汇补·》：“治当降气痰和胃为主，随其所感而用药气者，导之：食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者清下之；血瘀者，破导之：若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而来热者，当凉补。

”对本病治疗提出了系统法则，至今仍有重要价值。

呃逆的病因病机常见证型及临床表现治法和方药呃逆是因外邪、饮食、情志和病后体虚等导致胃失和降、胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。

关于本病证的名称，历代各有所异。

《内经》称为“哕”，元以前医书多称之为“哕逆”、“咳逆”、“吃逆”，《丹溪心法》称为“呃”。

自此之后称之为呃逆。

《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即为本病，如《素问·宣明五气篇》曰：“胃为气逆，为哕。

”《灵枢·口问》篇说：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。

”阐发了产生呃逆的病位和肺胃有关。

在治疗上，《内经》又记载了取嚏及转移病人注意力以达到止呃等简易方法，如《灵枢·杂病》篇云：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而立迎引之，立已；大惊之，亦可已。

”至今对呃逆之轻者，仍有治疗价值。

《金匮要略·呕吐哕下利病》把它分为三种类型；属于寒呃者，如经文曰：“干呕哕，若手足厥逆者，橘皮汤主之。

”；属于虚热者，如经文曰“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

”；属于实热者，如经文曰“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。

”；这种分类和治法，为后世划分寒热虚实辨证施治奠定了基础。

本病在唐宋，还以呃逆称为“哕”，如唐·孙思邈《备急千金要方·呕吐哕逆》以呃逆称为“哕”；宋·严用和在《重订严氏济生方·咳逆论治》以呃逆称为“咳逆”。

“呃”之病名始见于元代，如元·朱丹溪《丹溪心法·咳逆》指出：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。

亦有热呃，亦有其他病发呃，视其有余不足治之。

”明代张景岳，进一步把呃逆病名确定下来并进行了类证鉴别，如《景岳全书·呃逆》篇说：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。

呃逆的中医辨证和治疗呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的疾病。

【范围】西医学中膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃肠神经官能症以及胃肠手术后出现以呃逆为主要症状者，均可参照本篇进行辨证论治。

【病因病机】一、病因1．饮食因素过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴结中焦；或进食过快或过饱，使食滞于胃，中焦气机壅滞；或过食辛热煎炒之物，或醇酒厚味，或滥用温补之剂，燥热内生，胃火炽盛，腑气不行，以上诸因素均可致胃失和降，气逆于上，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。

2．情志因素忧愁思虑过度，以致精神抑郁，久则脾胃气机郁结不畅；或恼怒太过，则肝气过盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，致脾胃气机动乱，郁结不畅，均可致气机升降失常，膈间之气不利，上逆动膈冲喉而成呃逆。

3．六淫因素风寒之邪犯胃，或寒邪直中胃肠，可致寒遏胃阳，壅滞气机，胃气失和，寒气上逆，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。

4．正气亏虚素体虚弱，或年高体弱或大病、久病之后耗损中气；或热病，或吐下太过，耗损胃阴；或久病及肾，肾气亏虚，失于摄纳，虚气上冲，均可致胃失和降，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。

5．痰饮血瘀由饮食、情志、六淫外袭、正虚等因素，影响水液的正常代谢，形成痰饮，停留于胸膈胃脘，致中焦脾胃升降功能失常，痰饮随逆气扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。

或因气虚血运无力；或气郁而血行迟缓，形成血瘀；或久病入络；或胸腹部手术后伤及络脉，形成脉络瘀阻，瘀血扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。

二、病机1．发病一般发病急骤，亦有发病缓慢者。

2．病位在膈，与胃、肺、肝、脾、肾关系密切。

3．病性为本虚标实。

虚为脾胃阳虚或胃阴不足，实为寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、瘀血。

4．病势病之初以实为主，涉及肺、胃，日久则为虚证及虚实夹杂证，可逐渐波及肝、脾、肾，并气血阴阳受损。

5．病机转化呃逆的病机转化决定于病邪性质与正气强弱。

寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散，反之寒伤阳气而出现虚寒之证。

中医之见--呃逆的辨证施治以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。

又名哕、发呃。

病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。

可由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚。

耗伤中气等引起。

呃逆的辨证施治，须先辨虚实寒热。

常见证型有：①胃中寒滞型呃逆。

证见呃声沉缓，连续不已，胃脘不舒，得热则减，舌苔白，脉迟缓。

治宜温中祛寒止呃。

方用丁香散。

②胃火上逆型呃逆。

证见呃声洪亮，烦渴便难，口臭喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。

治宜泄热通腑止呃，方用小承气汤加味。

③气逆痰阻型呃逆。

证见痰涎壅盛，呃有痰声，胸胁胀闷，或恶心纳呆，舌苔腻，脉弦滑。

治宜降气化痰，和胃止呃，方用旋覆代赫汤。

④脾胃阳虚型呃逆。

证见呃声低沉，气不接续，面白肢冷，舌淡脉细弱。

治宜温中止呃，方用理中汤加味。

⑤胃阴不足型呃逆。

证见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。

治宜养阴和胃止呃，方用益胃汤加味。

本病轻者可不治自愈。

少数危重病人晚期出现呃逆者，是元气衰败，胃气将绝之征象，预后不良。

呃逆读音：e ni解释：喉间气逆作声。

出处：王肯堂《证治准绳》：“呃逆，即内经所谓哕也。

”针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。

现代首篇报道见于1957年[1]。

呃逆症是传统的针灸适应证之一，故四十年来，针灸治疗本症的临床资料十分丰富。

但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在八十年代之后据。

在组方取穴方法上，通过对包括辨证组方，辨病选穴及应用经验穴等的大量观察，筛选总结出多种有效穴方；穴位刺激方法，更是五花八门，常用的有体针、针灸、指针、耳针、眼针等等，均有使用，且都有较为满意的效果。

另外，还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别案例，亦值得重视。

当然，还必须指出的是，有关针灸治疗本症的机理研究的文章尚较罕见。

【手部按摩疗法】对应穴位：横隔膜反射区、内关穴。

按摩方法：1.用拇指指腹推按横隔膜反射区或用手多次搓手背的横隔膜。