出院病历归档制度

第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。

第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。

2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。

3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。

4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。

第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。

2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。

第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。

2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。

第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。

2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。

3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。

第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。

2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。

3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。

第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。

2. 病历保管期限不少于30年。

第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。

2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。

3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。

第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。

2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。

第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。

一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。

三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。

2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。

3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。

4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。

5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。

（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。

（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。

2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。

（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。

（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。

（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。

五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。

2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。

3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。

六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。

2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。

3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。

七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。

2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。

3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。

八、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院医务科负责解释。

出院病历归档管理制度范文出院病历归档管理制度第一章总则第一条为了规范出院病历的归档管理工作，保护病历的完整性和机密性，保障医疗质量和患者合法权益，制定本制度。

第二条出院病历是指患者在治疗和疾病康复过程中所形成的医疗文书和其他相关材料的集合，是我院医疗工作和法律职责重要组成部分。

第三条出院病历的归档管理工作必须遵循患者隐私保护、信息安全、数据保全的原则。

第四条出院病历的归档管理工作由医务部门负责组织实施，其具体职责为：1. 制定和完善出院病历归档管理制度和工作规范；2. 负责出院病历的收集、整理、归档和保管工作；3. 监督和检查出院病历归档管理工作的执行情况。

第二章出院病历的分类和归档要求第五条出院病历按患者病例号顺序进行分类，分为住院病历、门诊病历和特殊病历。

第六条住院病历是指患者在住院期间形成的病历，包括住院病程记录、诊断证明书、手术记录、护理记录、检查报告、病理报告等。

第七条门诊病历是指患者在门诊就诊期间形成的病历，包括门诊病历首页、就医记录、门诊诊断、药物处方、检查报告等。

第八条特殊病历是指患者在特殊情况下形成的病历，包括急诊病历、急救病历、手术室记录、ICU病历等。

第九条出院病历归档时，应按照以下要求操作：1. 确保病历的完整性，包括所有相关的病历和文书资料；2. 按照病例号顺序进行归档，确保病历的顺序性；3. 将归档病历进行密封，加盖专用章和标识；4. 记录病历的归档信息，包括患者姓名、病例号、归档日期等。

第十条出院病历存档时，应满足以下要求：1. 保证病历的机密性，防止病历泄露；2. 保证病历的安全性，防止病历的丢失或损坏；3. 保证病历的易查性，方便医务人员和相关部门查阅。

第三章出院病历的归档管理流程第十一条出院病历归档管理流程包括收集、整理、归档和保管四个环节。

第十二条收集环节是指医务人员收集患者出院病历的过程，具体操作为：1. 在患者出院时，由出院医师向病案室提交患者出院病历；2. 出院医师应将患者出院病历上交病案室，确保完整性。

出院病历归档管理规定出院病历归档管理是医院对患者出院病历进行统一管理的规定。

以下是出院病历归档管理的一般规定：1. 归档责任：医院的病案负责人或病案部门负责人负责出院病历的归档工作，并确保归档过程的规范与完整。

2. 归档时间：出院病历应在患者出院后的24小时内进行归档。

如特殊情况需要延迟归档时间，应经医院病案负责人或病案部门负责人同意。

3. 病历资料整理：在归档前，应对出院病历进行完整的整理，包括检查结果、化验单、住院医嘱、手术记录等，确保病历资料的完整性。

4. 归档方式：可采用电子病历归档或纸质病历归档两种方式。

电子病历归档要求采用合法的电子签名方式，并保证电子病历的安全性和完整性。

5. 归档位置：纸质病历应存放在专用的病案室或档案室中，应有足够的安全措施，防止病历的灭失或泄漏。

电子病历应存储在安全的服务器中，并进行定期的备份。

6. 病历获取：医疗机构内部需要获取患者病历时，需经过合法的程序和授权，确保信息的安全性和保密性。

7. 病历保管期限：根据国家相关规定，不同类型的病历有不同的保管期限，一般为30年，之后可进行销毁处理。

8. 病历借阅：外部人员需要借阅病历时应经过患者本人或其近亲属的书面授权，并由病案负责人或病案部门负责人进行审核和放行。

9. 病历安全控制：医院应建立完善的病历安全控制措施，防止病历的泄露、篡改或丢失。

以上是一些常见的出院病历归档管理规定，具体规定可能因医院、地区和相关法律法规的不同而有所差异，医院应根据自身情况制定相应的管理规定，并严格执行。

出院病历归档管理规定（2）出院病历归档是医疗机构的重要工作之一，对于医院的长期管理和信息共享具有重要意义。

为了规范出院病历归档管理工作，减少病历遗失和滞留的情况，以下是一些常见的出院病历归档管理规定：1. 出院病历的归档人员必须经过专门培训，并具备相关的医疗知识和操作技能。

2. 各临床科室必须严格按照规定的出院病历归档流程进行操作，并配备必要的设备和工具。

出院病历归档管理规定为促进病案管理质量的持续改进,保障出院病历及时、完整地归档，保证各项医疗数据及时统计,更好地发挥病案的服务和利用功能，根据我院实际情况,制定本规定,请遵照执行。

一、病历实行三日归档制1、出院病人的完整纸质病历必须在病人出院后三个工作日内归入病案室。

出院日期以病案首页填写为准。

2、死亡病历七日内归档（必须完成死亡病例讨论并填写有关资料）。

二、病历归档采取收、送结合的方式1、病案管理员负责按时收取病历并及时归档。

2、病案管理员在收取病历时若发现有缺页、缺项、填写不全和破损等问题，有权拒收,由病区完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。

3、病历已到归档时间，如有检查项目未出报告单者，可列出项目名称随病历先归入病案室，病区在收到报告单的24小时内送达病案室。

4、病历归档过程中，病区与病案室应有书面交接记录。

三、病案室负责登记、归档和管理1、病案室及时对出院病历进行检查、核对并上架入库。

2、归档病历上架时应保持整齐美观，按顺序排放，防止错位归档。

3、严格执行病历的借阅登记制度，及时催还外借病历.四、病历未按时归档或遗失者，按照以下措施处罚：1、病历每迟交一日扣病区100元，由病区主任负责落实并将扣款明细于7个工作日内上报病案室,逾期未报者从病区主任工资中扣除.2、不合格病历通知责任人到病案室完善，限期三日，超过一日扣罚100元。

3、医务部负责检查每月出院人数和病历归档数,若发现病案室未报、漏报、错报，则处罚病案室100元/份.4、遗失一份病历处罚相关责任人500元，归档病历由病案室负责落实，运行病历由病区主任负责落实。

如病历在交接中遗失，无法明确责任方时各处罚500元。

五、本规定自2016年10月1日起施行。

武汉长峰康复医院医务部2016年9月28日。

病历归档制度
一、所有病历执行72小时归档制，即患者出院后72小时内（工作日时间）住院病历应回收至病案室。

遇五一、十一、元旦、春节等长假可适当顺延，但应在正常上班第1日归档。

二、部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病
历归档，并在病历中作好明显标记，待结果回报后前往病案室将病历补充完整。

三、死亡患者病历要求七日内归档。

四、病案室工作人员每日上午8：30至各病区进行病历回收工作。

五、各病区在固定地点设立病历回收站，患者办理出院后在规定时间内将所有整理完毕的病历放入病历回收站，病案室工作人员仅回收病历回收站内病历，并签字确认。

病历归档时间以收取站内病历时间为准。

六、所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。

主任医师首页部分的签字可在1周内到病案室完成，但病程部分应在归档前完成签字，不能完成者按未及时归档病历处理。

七、超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记，按一份病历迟交一天
扣罚20元的规定执行。

病历归档制度
一、本制度根据卫生部《医疗机构病历管理规定》及《医疗事故处理条例》制定。

二、病案管理相关人员每天到住院各科收集出院病历。

三、出院病历应在患者出院后五天内交往病案室归档。

四、病案室按时收回病历，按照国家疾病分类的要求登记，48小时内编号、装订归档，72小时内上架，永久保存。

五、病案室负责全院的病案收集、保管工作，做到一人一号，避免重复，补写病历记录、查阅、统计病历均应在病案室内办理，不得带出。

六、住院病历的存放，应采取科学管理，经常检查防止受潮、霉烂和虫蚀、保持清洁整齐、避免污染、遗失。

急、危、重、死亡病历、新开展项目病历、涉及刑事、民事纠纷的病历，以及为科研教提供重要资料的病历，为重点保护病历。

门诊病历实行病人自行保管。

七、住院病人应有完整的病案，病人出院(或死亡)后，24小时内完成病案的各种记录，按规定顺序排列，送交病案室签收。

八、病案室应与住院部各科取得联系，负责检查每份病案记录是否完整。

九、对借阅、复印病历进行登记并及时督促收回归档。

十、本制度自下发之日起执行。

原《病案管理规定》中涉及病历归档规定废止。

患者病历档案保管与归档制度1. 背景和目的为了规范医院患者病历档案的保管和归档工作，保障患者医疗信息安全和隐私保护，提高医院服务质量和管理水平，订立本规章制度。

2. 适用范围本制度适用于医院全部科室，全部医务人员，包含医生、护士、病案员等。

3. 定义•患者病历档案：包含病历、检查结果、医嘱、手术资料、护理记录等患者医疗相关信息的整理归档。

•归档：将患者病历档案依照肯定的次序整理分类，做好存档和检索工作。

4. 患者病历档案保管要求4.1 医务人员应依照相关法律法规及医院规定，严格遵守患者医疗信息的保密原则，确保患者隐私安全。

4.2 患者病历档案中的信息应真实、准确、完整。

医务人员在填写病历等相关资料时要认真核对，防止错误和遗漏。

4.3 患者病历档案应采用电子化管理，并定期进行备份和加密，以防数据丢失或泄漏。

4.4 患者病历档案的纸质原件应妥当保管，避开损坏、丢失或被未授权人员取得。

5. 归档操作流程5.1 医务人员在患者出院或转科时，应及时将患者病历档案整理齐备。

5.2 医务人员将齐备的患者病历档案交由病案室进行归档操作。

5.3 病案室依照规定的归档分类方式，将患者病历档案进行整理，归档到相应的档案盒中。

5.4 病案室应定期对档案盒进行清点和整理，记录档案盒的数量、位置和状态，确保档案的完整和安全。

6. 患者病历档案查询和借阅6.1 医务人员在需要查询患者病历档案时，应填写查询申请，并经过科室主任或相关负责人批准。

6.2 病案室接到查询申请后，应及时供应相关患者病历档案的复印件或电子文档，确保查询工作的及时性。

6.3 患者病历档案借阅需经过相关科室负责人批准，并填写借阅登记表，明确借阅目的和借阅期限。

6.4 借阅期限不得超出一个月，逾期需重新办理借阅手续。

6.5 病案室在借阅期间应对借阅的患者病历档案进行跟踪和监控，确保档案的安全和完整。

7. 患者病历档案归档周期7.1 门诊患者病历档案应当在患者最终一次就诊后的五年内进行归档。

出院病历管理制度第一条为规范出院病历管理工作，保证病历的完整性和真实性，根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院的所有出院病历的管理工作，包括医院内部各科室、门诊以及急诊科的出院病历。

第三条本制度的制定和修改由医务部门负责，并报院领导审批后实施。

第二章出院病历的归档管理第四条出院病历的归档管理按照病历归档标准进行，归档标准包括病历封面、首页、病程记录、检查报告、治疗处方、出院小结等内容。

第五条出院病历的归档由医务科负责，每份出院病历都必须按照病历类别进行分类，分门别类存放，确保病历的安全性和完整性。

第六条出院病历的归档管理要求医务科每日对出院病历进行盘点，确保没有遗漏，有遗漏的需要及时补齐。

第七条出院病历的查阅须经过医务科主管或指定的负责人批准，查阅时必须填写查阅记录表。

第八条出院病历在归档管理完毕后，必须进行封存，并在封存处加盖相关章印，确保病历的安全性和保密性。

第三章出院病历的申领管理第九条出院病历的申领须填写《病历申领单》，并且经过患者或患者家属的亲笔签名确认。

第十条出院病历的申领要求根据病历的需要进行分类，按需申领，避免过多病历的申领而导致遗失。

第十一条出院病历的申领须经过医务科主管或指定的负责人审批，审批的前提是患者或患者家属的亲笔签名确认。

第四章出院病历的处置管理第十二条出院病历处置包括病历的销毁、整编等工作，如果病历中存在错误信息需要及时予以更正。

第十三条出院病历的销毁必须经过医务科主管或指定的负责人审批，并且按照规定的程序进行销毁，销毁时必须有目击人员，并填写《病历销毁记录表》。

第十四条出院病历的整编必须经过医务科主管或指定的负责人审批，如有涉密信息需要及时处理，并按照规定的程序进行整编。

第五章出院病历的电子化管理第十五条出院病历的电子化管理必须遵循国家相关法律法规，确保电子病历的真实性和保密性。

第十六条出院病历的电子化管理必须有专门的系统支持，保证病历的安全性和可追溯性。