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不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。
西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》。
（中国中医药出版社，2008 年）（人民卫生出版社，1993 年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。
不寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证痰热扰心证胃气失和证瘀血内阻证心脾两虚证心胆气虚证心肾不交证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中。
（ZYYXH/T20-2008）华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。
1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合不寐（TCD 编码：BNX040）和失眠（ICD-10 编码：F51.0）2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：（1）匹兹堡睡眠质量指数量表（2）SPIEGEL 量表2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝火扰心证：疏肝泻火。
（2）痰热扰心证：清化痰热。
（3）胃气失和证：和胃降逆。
不寐（失眠）诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名：不寐（二）西医病名：失眠症二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。
入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。
主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。
（1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
（2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
（3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
（二）证候诊断1．肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。
2．痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。
3. 胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。
4. 瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
5. 心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。
6. 心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。
7. 心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。
不寐失眠多梦常用法+治疗失眠的十五种秘方+不寐的中医辨证施治+拒绝失眠不寐失眠多梦常用法敛魂静神法是指运用敛肝魂、养肝血的方法加之养心健脾之策，来达到肝魂舍、肝血充而使肝魂得归、心神得静的治疗方法。
治疗不寐常用此法，效果满意。
病因病机不寐，尤其以噩梦纷纭症状明显者，多为久虚之人，复受七情所累，血不舍魂，则寐难安稳。
《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。
故人身诸病，多生于郁。
”七情所伤，肝气郁滞，郁而化火，火灼阴血，致血虚不荣，魂宅空虚，肝魂飞散。
相火妄动，炼液为痰，痰火交阻，上扰清窍，则噩梦纷纭，意乱心烦，心神不安。
正如尤怡在《金匮要略心典》卷上中所说：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。
虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。
……而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。
”神魂不安证，临床症状多见失眠多梦，噩梦易惊，烦躁易怒，心悸气短，自汗盗汗，头目眩晕，多愁善感，咽干口燥，甚则疑虑妄想，惊悸夜游，哭笑喜怒无常等，舌质红，苔薄黄，脉弦细。
遣方用药临床运用“敛魂静神法”治疗神魂不安证之不寐的常用方剂为：生龙骨、白芍、菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁、郁金、沉香、女贞子、旱莲草、甘草。
其中生龙骨，能收敛浮越之正气，涩肠益肾，安魂镇惊，辟邪解毒，治多梦纷纭(《本草从新》)。
白芍，养血柔肝，敛阴收汗。
成无己言：“芍药之酸收，敛津液而益荣(《注解伤寒论》)。
”上二味敛魂养血为君。
菖蒲和远志化痰宁心;灵芝、合欢皮、枣仁养心敛汗、解郁安神;郁金、沉香行气活血;女贞子和旱莲草滋水涵木。
上八味为臣。
陈皮和茯苓健脾利湿和胃为佐，甘草调和全方为使。
全方共奏调肝敛魂，养心静神之功。
本方的配伍特点在于：1.选药精准，多入心肝。
本方所选药材多入心、肝二经，有的放矢，目标明确。
如君药中，生龙骨入心、肝经，白芍入肝经。
臣药中菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁皆入心或肝经。
不寐临床路径实施方案不寐是指无法入睡或持续睡眠不足的情况，严重影响患者的生活质量和工作效率。
不寐不仅会导致身体疲惫，还会增加患者患抑郁症、焦虑症等心理健康问题的风险。
因此，制定科学的不寐临床路径实施方案对于提高患者的生活质量至关重要。
首先，对于初次就诊的患者，医生应该进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的睡眠情况、生活习惯、精神状态等。
通过详细的了解，医生可以初步判断患者的不寐类型和可能的原因，为后续治疗提供依据。
其次，针对不同类型的不寐，医生可以制定个性化的治疗方案。
对于因焦虑、抑郁等心理问题导致的不寐，可以采用心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
对于因生活习惯不良、环境因素等引起的不寐，可以通过行为治疗、环境调节等方式进行干预。
因此，针对不同的不寐原因，医生需要有针对性地选择治疗方法，提高治疗效果。
另外，在不寐临床路径实施方案中，医生还需要对患者进行睡眠监测和评估。
通过睡眠监测，可以客观地了解患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠深度、觉醒次数等，为治疗效果的评估提供客观数据支持。
同时，医生还可以通过睡眠评估，了解患者的睡眠质量、白天疲倦程度等，及时调整治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
最后，不寐临床路径实施方案还需要加强患者的健康教育和自我管理能力。
医生可以向患者介绍睡眠保健知识，指导患者建立良好的睡眠习惯和生活方式。
同时，医生还可以教育患者如何应对睡眠困难，提高患者的自我调节能力，减少不寐的发生和加重。
总的来说，不寐临床路径实施方案需要医生和患者共同努力，通过全面的评估、个性化的治疗、睡眠监测和评估、健康教育和自我管理，提高患者的治疗效果，改善患者的睡眠质量，提高生活质量。
希望通过不寐临床路径实施方案的制定和实施，能够帮助更多的患者摆脱不寐的困扰，重获健康和快乐的生活。
不寐的中医辨证论治不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
一、辨证要点本病辨证首分虚实。
虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。
实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。
次辨病位，病位主要在心。
由于心神的失养或不安，医学教|育网搜集整理神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
二、治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。
在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
三、证治分类1.肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
证机概要：肝郁化火，上扰心神。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。
胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
2.痰热扰心证心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
不寐的中医辨证论治不寐，即现代医学中的失眠，是指无法获得充分、满意的睡眠，导致日间功能受损的一种常见病症。
在中医理论中，不寐的辨证论治是治疗失眠的重要方法，其核心在于通过观察患者的具体症状和体征，判断其病因病机，从而采取相应的治疗措施。
1. 心脾两虚型心脾两虚型的不寐患者，多表现为入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、面色无华、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱。
治疗上应采用补益心脾、养血安神的方法。
常用的方剂有归脾汤、养心汤等，药物如党参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、龙眼肉等。
2. 肝郁化火型肝郁化火型的不寐患者，常表现为入睡困难、急躁易怒、胸闷胁痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数。
治疗原则是疏肝解郁、清热安神。
常用的方剂有逍遥散、龙胆泻肝汤等，药物如柴胡、郁金、黄芩、栀子、龙骨、牡蛎等。
3. 心肾不交型心肾不交型的不寐患者，主要表现为入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。
治疗上应滋阴降火、交通心肾。
常用的方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸等，药物如熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。
4. 痰热内扰型痰热内扰型的不寐患者，多见入睡困难、胸闷痰多、口苦口干、舌红苔黄腻、脉滑数。
治疗原则是清热化痰、安神定志。
常用的方剂有温胆汤、清心化痰汤等，药物如半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲等。
5. 胃不和则卧不安型胃不和则卧不安型的不寐患者，表现为饮食不节、胃脘胀满、嗳气吞酸、大便不畅、舌苔厚腻、脉滑。
治疗上应调和胃气、健脾和胃。
常用的方剂有保和丸、平胃散等，药物如神曲、麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、枳壳等。
在治疗不寐的过程中，除了药物治疗，还应注重心理调适和生活方式的调整，如保持规律作息、避免过度劳累、减少精神压力、适当进行放松锻炼等，以达到更好的治疗效果。
同时，中医治疗不寐注重整体观念和辨证施治，因此在具体治疗时，应根据患者的实际情况，灵活运用各种治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
不寐-中医理论知识一、不寐的定义不寐，即睡眠障碍，是指人体无法获得足够的、质量较好的睡眠。
这种症状表现为入睡困难、夜间频繁醒来、睡眠过浅无法进入深度睡眠等。
长期的睡眠障碍会给人体健康带来严重影响，因此及时了解和解决不寐问题非常重要。
二、中医对不寐的看法中医学认为，不寐是由于脏腑功能失调，气血不足或异常，情志不舒畅等原因导致的。
因此，中医治疗不寐的方法主要是通过调理脏腑功能、调节气血平衡、平复情志等来恢复正常的睡眠。
2.1 脏腑功能失调在中医理论中，肝主疏泄，心主神志，脾主运化，肺主呼吸，肾主生长与繁殖。
这些脏腑的功能失调会导致睡眠问题。
例如，肝郁气滞往往导致易怒、焦躁、入睡困难；心阳虚弱则表现为心悸、多梦、夜尿频繁等。
因此，中医通过调理脏腑功能来改善不寐症状。
2.2 气血不足或异常中医认为，气血充盈与否是保证正常睡眠的重要因素。
气血不足或异常会导致身体疲劳、心神不宁，进而影响睡眠质量。
中医治疗不寐常常通过补益气血、调理脾胃来调节身体的能量平衡。
2.3 情志不舒畅中医相信情志活动与睡眠有密切关系。
因此，情绪波动大、精神疲劳的人更容易出现不寐症状。
为了缓解情志不舒畅带来的影响，中医治疗不寐常常通过调节情绪、平衡阴阳来恢复睡眠正常。
三、中医治疗不寐的方法3.1 中药调理中医药是治疗不寐的重要方法之一。
根据个体的具体情况，中医师会开具适合的中药方剂来调理身体。
常用治疗不寐的中药有当归、何首乌、黄精等，它们有舒肝理气、补血养心的作用。
3.2 饮食调节中医强调饮食与健康的关系，饮食调节对于改善不寐症状也非常重要。
中医建议少食辛辣、油腻的食物，多食新鲜蔬菜水果、粗粮等。
此外，中医还提倡养成规律的饮食习惯和作息时间，有助于提高睡眠质量。
3.3 穴位按摩中医的另一治疗方法是通过按摩穴位来改善不寐症状。
常用的穴位有太溪、内关、足三里等。
按摩这些穴位有助于调理脏腑功能、平衡气血，并能放松身心，促进良好的睡眠。
3.4 中医养生中医倡导养生的观念对于预防和改善不寐都很重要。
失眠症中医临床实践指南一、本文概述失眠症，即睡眠障碍，是一种常见的身心疾病，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒或早醒等症状，严重影响了患者的日常生活和工作效率。
中医临床实践在失眠症的治疗中积累了丰富的经验和独特的理论，形成了一套完整的诊疗体系。
本文旨在总结失眠症的中医临床实践，为临床医生和患者提供一份实用的参考指南。
本文将首先介绍失眠症的中医病因病机，包括脏腑功能失调、气血不和、阴阳失衡等方面。
接着，将详细阐述中医临床实践中常用的诊断方法，如望闻问切四诊合参，以及辨证论治的原则。
在此基础上，本文将重点介绍中医治疗失眠症的具体方法，包括中药内服、针灸、推拿等非药物疗法，以及生活调护和情志调摄等综合性干预措施。
通过本文的阅读，读者可以全面了解失眠症的中医临床实践，掌握失眠症的中医诊疗思路和方法，为患者提供更为精准和个性化的治疗方案。
本文也希望能为中医临床医生和研究者提供有益的参考，推动中医在失眠症治疗领域的进一步发展。
二、中医诊断与鉴别诊断失眠症在中医理论中被称为“不寐”“目不瞑”等，其病因多涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，与情志失调、饮食不节、劳逸失度、久病体虚等因素密切相关。
中医诊断失眠症，注重四诊合参，即望、闻、问、切四诊并用，综合分析病情。
望诊方面，医者通过观察患者的神、色、形、态等外在表现，以判断其内在病变。
如患者面色无华，神疲乏力，可能提示气血亏虚；面色潮红，烦躁不安，可能提示阴虚火旺。
闻诊方面，医者通过听患者声音、嗅其气味来判断病情。
如患者声音低微，言语无力，可能提示气虚；声音高亢，口臭便秘，可能提示胃热炽盛。
问诊方面，医者通过详细询问患者的病史、症状等，以获取更多关于病情的信息。
如询问患者入睡困难、多梦易醒、醒后难以入睡等典型失眠症状，以及是否有心悸、健忘、头晕、耳鸣等其他伴随症状。
切诊方面，医者通过切按患者的脉搏，以感受其脉象的变化，从而判断脏腑气血的盛衰和病邪的性质。
如脉象细数，可能提示阴虚火旺；脉象沉迟，可能提示阳气不足。
不寐(失眠)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。
入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
2.西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。
主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。
(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
(二)证候诊断(1)肝郁气滞证：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
(2)痰热内扰：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，暧气吞酸，苔黄腻，脉滑数。
(3)阴虚火旺证：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝疲软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
(4)心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，饮食无味，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。
(5)心胆气虚：多梦易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
二、治疗方案(一)中医治疗1＞辨证治疗(1)肝郁气滞证症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养心安神方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。
方药举例：柴胡15〜25g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），茯神20g等。
若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩,头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可加天麻10g、钩藤20g、大黄（后下）15g、芒硝5g（冲服）。
不寐失眠中医诊疗方案一、诊断在考虑中医诊疗方案之前，首先需要进行综合的中医诊断，包括望、闻、问、切四诊。
医师需要详细询问患者的症状、睡眠质量、饮食习惯、情绪状况等，并通过望、闻、切等方法观察患者的面色、舌苔、脉象等，以确定患者的症状特点。
二、治疗原则根据中医理论，治疗失眠的原则是疏肝理气、安神益气、健脾养胃。
因此，治疗方案通常包括以下几个方面：1.调整情绪：情绪对睡眠有着重要的影响，因此需要通过心理疏导、放松身心、培养良好的睡眠习惯等方式来调整情绪。
2.饮食调理：中医认为，脾胃虚弱是导致失眠的常见原因之一、因此，需要调整饮食结构，避免辛辣刺激食物，多吃易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
3.中药治疗：根据患者的具体症状，可以选择配方给药。
常用的中药包括黄连、柴胡、白芍、茯苓等，具体的药方需要根据患者的病情而定。
4.针灸疗法：针灸是一种传统的中医疗法，通过刺激特定的穴位来调节身体的气血运行，帮助患者恢复正常的睡眠。
常用的针灸穴位包括足三里、心俞、神门等。
5.中医按摩：按摩是一种非常古老的中医疗法，通过刺激穴位和经络来调理身体，促进血液循环和气血畅通，有助于缓解睡眠障碍。
常用的按摩方法包括揉捏、推拿、捶打等。
三、生活习惯调整除了中医疗法外，还需要进行生活习惯的调整，这对于改善睡眠质量非常重要。
以下是一些建议：1.定期作息：建立良好的作息习惯，每天固定的时间睡觉和起床，尽量避免午睡。
2.睡前放松：睡前可以进行一些放松的活动，如听轻音乐、泡脚、读书等，避免过于兴奋的活动。
3.调整环境：保持睡眠环境的安静、舒适，保持适宜的室温和湿度。
4.注意饮食：避免晚餐过饱，忌食辛辣刺激食物和咖啡因等刺激性食物。
5.锻炼身体：适度的体育锻炼有助于消耗身体的能量，提高睡眠质量。
综上所述，中医治疗失眠的方案包括调整情绪、饮食调理、中药治疗、针灸疗法、中医按摩等，同时还需要进行生活习惯的调整。
需要注意的是，每个人的失眠症状可能有所不同，最好在专业医生的指导下进行治疗。
中医内科不寐技术操作规范不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
现代医学包括表现为睡眠障碍为主的神经官能证，更年期综合症，贫血等病症。
【辩证分型治疗】1．实证(1)肝郁化火主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。
组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、木通。
(2)痰热内扰主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤(《备急千金要方》)加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、大枣。
2．虚证(1)心脾两虚主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤(《济生方》)加减。
组成：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。
(2)心肾不交主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
组成：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
交泰丸(《韩氏医通》)黄连、肉桂。
(3)心胆气虚主症：虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
治法：益气镇惊，安神定志。
代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
组成：安神定志丸(《医学心悟》)人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖蒲。
酸枣仁汤(《伤寒论》)酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎。
【协议处方】刺五加注射液心神宁片【疗效评价】1．临床痊愈：主次症状基本消失2．显效：主症明显好转，次症基本消失3．有效：主次症状均好转4．无效：主次症状均无明显好转【附注】1．参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。
不寐中医中药不寐亦称失眠，是指经常入睡时间不够或睡眠不熟的一种疾病。
轻者难以入睡，或睡中易醒，时寐时醒；重者整夜不眠。
西医的神经衰弱及许多慢性病中出现失眠者，均可参照本证辨证论治。
不寐治疗的诊断要点经常入睡困难，或睡而易醒，醒后不能人睡，或时睡时醒。
整夜不能入睡。
不寐治疗的辨证分析不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等，引起阴阳失交、阳不入阴而形成。
临床辨证需分清虚实，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。
治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。
不寐治疗的辨证论治心脾两虚【证见】多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面色少华。
舌质淡，脉细弱。
【治法】补养心脾，益气生血。
【方药】1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减处方：党参18克，黄芪15克，白术、当归各12克，远志6克，茯苓12克，龙眼肉10克，酸枣仁15克，合欢皮12克，大枣5枚。
水煎服。
2．中成药(1)归脾丸，每次9克，每日3次。
(2)柏子养心丸，每次1丸，每日2次。
(3)养心宁坤丸，每次1丸，每日2次。
3．单方验方(1)莲子元肉汤(何春水等《精选千家妙方》)处方：莲子20粒，龙眼肉15克，加水煮熟，睡前服食，并饮其汤。
(2)鸡胎补脑丸(赖天松等《临床奇效新方》)处方：鸡胚胎(干燥粉)90克，胎盘粉60克，党参15克，白术60克，茯神60克，天麻50克，酸枣仁60克，麦冬50克，五味子30克，广陈皮50克，猪脑脊髓粉60克，甘草15克。
将党参、麦冬、五味子放铜锅微火熔干，次下白术、茯神、天麻、酸枣仁、陈皮、甘草共炒熟研成细粉，然后将鸡胚胎粉、胎盘粉、猪脑脊髓粉，按份量加入和匀，炼蜜为丸，如梧子大，瓷瓶密封备用。
每次12克，早晚分2次开水送服。
阴虚火旺【证见】心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干。
舌质红，少苔，脉细数。
【治法】滋阴降火。
【方药】1．主方黄连阿胶汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：黄连10克，黄芩12克，生地黄、白芍各15克，阿胶12克(烊化)，龟板25克，柏子仁15克，麦冬12克，甘草6克。
不寐（失眠）中医临床路径
一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为不寐（TCD编码：BNX040）。
西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10编码：F51.0）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病
证部分》（中国中医药出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993 年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。
不寐（失眠）临床常见证候：
肝火扰心证
痰热扰心证
胃气失和证
瘀血内阻证
心脾两虚证
心胆气虚证
心肾不交证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中
华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T20-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合不寐（TCD编码：BNX040）和失眠（ICD-10编码：F51.0）。
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精神科中医临床路径
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目：
（1）匹兹堡睡眠质量指数量表
（2）SPIEGEL量表
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠
量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝火扰心证：疏肝泻火。
（2）痰热扰心证：清化痰热。
（3）胃气失和证：和胃降逆。
（4）瘀血内阻证：活血化瘀。
（5）心脾两虚证：补益心脾。
（6）心胆气虚证：益气镇惊。
（7）心肾不交证：交通心肾。
2．针灸治疗
（1）体针
（2）耳穴疗法
（3）穴位贴敷
（4）其它疗法
3. 中医心理疗法
4. 认知疗法
5. 行为疗法
6. 推拿疗法
7. 导引疗法
8. 音乐疗法
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精神科中医临床路径
9. 中药足浴
（九）完成路径标准
匹兹堡睡眠质量指数量表或SPIEGEL量表减分率≥30%，或自觉睡眠时间恢复正常，睡眠质量改善，醒后精神充沛，白天社会功能正常。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。
2．治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
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精神科中医临床路径
二、不寐（失眠）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断不寐（失眠）（TCD编码：BNX040，ICD-10编码：F51.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间≤28天实际治疗时间：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～7天）
年月日
（第8～14天）
年月日
（第15～28天）
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□必需选择的辅助检查：
□SPIEGEL量表
□匹兹堡睡眠质量指数量
表
□可选择的辅助检查：
□多导睡眠监测
□阿森斯失眠量表
□症状自评量表
□汉密尔顿抑郁量表
□汉密尔顿焦虑量表
□明尼苏达多项人格测试
量表
□抑郁自评量表
□焦虑自评量表
□中医症状评分
□头颅CT
□P300
□MRI
□甲状腺功能
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□中药内服
□汤剂□中成药
□针灸治疗
□体针□耳穴疗法
□穴位贴敷□其它
□中医心理疗法
□认知疗法
□行为疗法
□推拿疗法
□导引疗法
□音乐疗法
□中药足浴
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情□中医四诊信息
采集
□注意证候变化
□根据病情变化
调整治疗方案
□完成复诊记录
□中医四诊信息
采集
□注意证候变化
□根据病情变化
调整治疗方案
□完成复诊记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
□匹兹堡睡眠质
量指数量表
□SPIEGEL量表
病情
变异
记录
□无□有,原因：
1.
2.
□无□有,原因：
1.
2.
□无□有,原因：
1.
2.
□无□有,原因：
1.
2.
医师
签名。
