补办毕业（学位）证明申请表
姓名 性别 出生日期 年 月 日
入学时间 年 月 日 毕（结）业时间 年 月 日
院系 专业
毕业/结业/大专毕（结）业 是否获得学位 学制
联系电话 邮政编码
通讯地址
申请补办证明原因：
请在需要办理的项目后面括号内画“√”
1. 本科毕业证书及学位证书丢失 （ ）
2. 本科毕业证书丢失 （ ）
3. 本科学位证书丢失 （ ）
4. 本科结业证书丢失 （ ）
5. 专科毕业证书丢失 （ ）
6. 专科结业证书丢失 （ ）
特别提示：原证书丢失为申请补办毕业证明的唯一理由，一经申请补办证明，原证书即在“清华本科学历认证（(****)/）”显示为“挂失”状态；企事业单位、公司等来人来函就证书原件或复印件进行核实的，一律不予认证。
申请人签字： 年 月 日
代办人签字： 年 月 日
备注：
注：此表请用B5纸打印。
编号：
毕业证明书申请表
申请须知：
1. 申请对象：因毕业证书原件遗失、损毁等原因申请补办。
2. 申请时间：周一至周五（9:00-17:00，寒暑假期间及法定节假日除外）。
3. 本表需附①申请人近期证件照2张（2寸规格，蓝色背景），用于制作证明书；②身份证复印件。
4. 经学校审批同意后，申请人到教务部（主楼群3号楼612办公室）领取毕业证明书。如需委托他人领取，必须出示委托书和双方的身份证复印件。
--------------------------------------------------------- 申请人填写部分 --------------------------------------------------------
学号 姓名 性别
照片 出生年月 入学年份 毕业年份
专业 身份证号码
本人签名确认已阅读申请须知，并承诺遵守所有规定，同时确认表中所填内容及附件真实、准确，如有提供虚假信息或隐瞒事实等欺骗行为，自愿承担相应的责任。
申请人签名： 联系电话： 年 月 日
----------------------------------------- 审核部分（请在相应的“□”内打“√”）-----------------------------------------
学务管理中心
复核
（主3#612） □毕业信息属实，原证书编号：
□不同意申请，原因：
审核人： 年 月 日
教务部审核 □同意申请。
□不同意申请，原因：
审核人： 年 月 日
院务会审核 □同意申请。
□不同意申请，原因：
审核人： 年 月 日
XX大学毕业(学位)证明书申请表
姓 名 性 别
小两寸（免冠）蓝底登记照片 身份证号
毕业院系 入学年份
所学专业 毕业年份
申请证书 □毕业证明书
□学位证明书 联系电话
小两寸（免冠）蓝底登记照片 申请事由 □遗失 □损坏 □其它
原证书编号 毕业证书编号：
学位证书编号：
个人承诺
一、申请人承诺对本表所填内容和提供的相关资料的真实性负责，若有不实申报或提供虚假材料的，本人承担由此引起的所有法律责任。
二、申请人同意并授权本校向相关部门核实本人与本次申请相关的情况。
三、对伪造相关资料、出具虚假证明等欺骗行为，学校将终止办理该业务（办理终结的予以注销），并向申请人工作单位（街道、社区等）通报。自发现不实行为之日起取消申请人10年内办理申请，并将相关信息依法向社会公开；对协助造假的机构和人员，构成犯罪的，移交司法机关依法处理。
我已认真阅读并同意遵守上述承诺。
申请人签字: 年 月 日
贴申请人有效身份证明正反面影印件：
注意事项和携带的材料：
①.申请必须由申请人本人提出；②.递交申请和领取证书，原则上应由申请人本人现场办理，本人确实不能前往的，由申请人本人提供书面委托书和有效身份证明材料复印件，交由委托人代办，代办人在递交申请或领取证书时，应同时提供委托人书面委托书、委托人有效身份证明材料复印件和代办人本人有效证件及复印件；③. 学校档案馆开具的学历、学位证明函(2007年以前毕业生需此材料)； ④.近期免冠登记照片（小2吋）3张； ⑤.电子照片，电子照片（蓝底登记照）以姓名+身份证号方式命名，以便上报注册；电子照片需与提交的纸制照片同版。
(毕业证中文扫描件)
DIPLOMA
This is to certify that 姓名, 性别, born in 出生年月 , having
studied in the Specialty of专业名称in the school of
学院(系)名称 at Shandong University from入学年月to毕业年月,
has completed the学制年数-year program and passed the
examinations and is qualified for graduation.
University : Shandong University
President: 校长姓名
Date: 毕业年月
Diploma No: 证书编号
University No: 10422
(学位证中文扫描件)
CERTIFICATE OF BACHELOR’S DEGREE
This is to certify that 姓名,性别, born in 出生年月, having
studied in the Specialty of 专业名称 in the school of 学院(系)名称
at Shandong University from 入学年月 to 毕业年月, has passed
the examinations in the required courses for the Bachelor’s degree
and is hereby, in accordance with The Regulations of the People’s
Republic of China on Academic Degrees, conferred the degree of
阜阳师范学院补办毕业证明书(学位证明书)申请表
填表日期： 年 月 日
姓 名 性别
贴照片处
（须在照片上加盖单位骑缝公章） 入学时间 毕业时间
学 院(系) 学制 年
专 业 毕业 (学位)
证书号
身份证号码 手机号码
补
办
申
请
本人签字：
年 月 日
单
位
意
见
公章
年 月 日 单
位
上
级
主
管
部门意见
公章
年 月 日
教
务
科
意
见
公章
年 月 日
教
务
处
意
见
公章
年 月 日
学
校
意
见
负责人签字：
年 月 日
备
注
备注：
1、补办毕业证明书（学位证明书）需登报纸遗失声明作废，并将原证号写入遗失声明中，报纸必须是公开发行的有全国统一刊号的报纸，交两张两寸照片，一张粘贴在申请表上(加盖单位公章)，另一张随表交教务处教务科。
2.、此申请表连同报纸原件交教务处教务科办理毕业证明书（学位证明书）。
3、凡属于二次遗失，一律不予补发。
