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· 肝胆疾病实验室检查
一、肝胆生化
（一）肝脏的代谢功能
1.糖代谢：糖原合成、分解，糖异生
2.蛋白质代谢：合成血浆蛋白质（清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等）、合成尿素
3.脂类代谢：合成胆固醇、甘油三酯、磷脂；合成LDL、HDL、LCAT；分解甘油三酯和脂肪酸，合成酮体
4.维生素代谢
储存多种维生素：如维生素A、B、D、E、K及B12等。
直接参与Vit的代谢转化：无活性形式→活性形式。如胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD＋和NADP＋，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
5.激素灭活：肝是激素降解的主要部位。
（二）肝脏的生物转化功能
1.概念：机体对内生及外来非营养物质进行代谢的过程，即为生物转化，主要在肝脏进行。
2.意义：使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。
3.过程：两相反应。
第一相反应：氧化、还原、水解反应
第二相反应：结合反应（与葡萄糖醛酸等结合）
（三）胆汁酸代谢
胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。
1.分类：
（1）初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要成分有胆酸、鹅脱氧胆酸。
（2）次级胆汁酸：初级胆汁酸经肠内细菌分解作用而成，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。
2.胆汁酸功能：
在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
3.胆汁酸的肠肝循环
（四）胆红素代谢与黄疸
1.胆红素代谢
血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。（不能被肾小球滤过）
肝内代谢：肝对胆红素的摄取、转化及排泄（1）摄取：肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白两种色素受体蛋白。Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。
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· 2017 第十章 肝胆疾病的实验室检查
一、A1
1、肝脏在脂肪代谢中的作用不包括
A、生成酮体
B、利用酮体
C、合成脂蛋白
D、分泌胆汁酸进入肠道帮助脂类消化吸收
E、能排泄胆固醇
2、体内进行生物转化的主要器官是
A、肾脏
B、胃肠道
C、心脏
D、胰腺
E、肝脏
3、反映肝纤维化的酶主要为（ ）。
A、AST
B、γ-GT
C、ALT
D、MA0
E、ALP
4、对肝癌的诊断阳性率最高的肿瘤标志物是（ ）。
A、碱性磷酸酶1
B、γ－谷氨酰转肽酶Ⅱ
C、甲胎蛋白
D、谷胱甘肽－S－转移酶
E、乳酸脱氢酶
5、不是肝硬化时蛋白质代谢异常的表现的是（ ）。
A、清蛋白合成减少
B、纤维蛋白原合成减少
C、氨基酸代谢异常
D、尿素升高
E、血氨升高
6、肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少，除外（ ）。
A、白蛋白
B、γ-球蛋白
C、α球蛋白
D、凝血酶原
E、纤维蛋白原
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· 7、胆红素在血浆中与下列何种物质形成复合物的形式存在和运输（ ）。
A、Y蛋白和Z蛋白
B、葡萄糖醛酸
C、血红蛋白
D、清蛋白
E、γ-球蛋白
8、不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是（ ）。
A、血清总胆红素和直接胆红素
B、血清总胆汁酸
C、血清ALP及其同工酶
D、血清GGT
E、血清总胆固醇定量
9、下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义（ ）。
A、ALT
B、ALP
C、AFP
D、TBil
E、A/G
10、肝糖原能分解为葡萄糖是因为肝内存在有（ ）。
A、6-磷酸葡萄糖脱氢酶
B、葡萄糖激酶
C、磷酸化酶
D、葡萄糖-6-磷酸酶
E、磷酸果糖激酶
11、不能出现甲胎蛋白增高的疾病是（ ）。
A、肝癌
B、急性肝炎
C、肝硬化活动期
D、生殖腺胚胎癌
临床医学检验技师初级（师）临床化学（肝胆疾病的实验室检查）模拟试卷2 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. B1型题
7. B1型题
1． 以下关于酒精性脂肪肝形成机制不正确的是
A．一次大量摄取酒精促使末梢组织脂肪动员增加
B．慢性摄取酒精时酒精代谢亢进，NADH／NAD+比值上升
C．肝内三酰甘油大量合成
D．大量摄取酒精时脂蛋白的合成及分泌增加E．肝中脂肪酸氧化降低
正确答案：D
解析：大量摄取酒精时，使体内氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受损，使血液和肝细胞内游离脂肪增加。已知游离脂肪酸对细胞有很强的毒性，加上酒精的协同作用使生物膜受损伤，并加强肿瘤坏死因子等因子的毒性，导致肝细胞脂肪变性，最终导致脂肪肝形成。 知识模块：肝胆疾病的实验室检查
2． 会导致尿胆素原排泄减少的是
A．肠梗阻
B．溶血
C．碱中毒
D．胆道梗阻E．肝细胞性黄疸
正确答案：A
解析：在肠道中的葡萄糖醛酸胆红素在肠菌的作用下生成胆素原，20％～30％的胆素原被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。只有少量经血循环入肾并排出。肠道阻塞使肠道中胆红素生成的胆素原减少，故尿胆素原排泄也减少。 知识模块：肝胆疾病的实验室检查
3． 肝细胞性黄疸时，下列何种结果是正确的
A．血中结合胆红素和未结合胆红素均增多
B．尿中三胆试验均阳性
C．粪便颜色变深
D．血清总胆红素升高，1分钟胆红素减少E．血中结合胆红素显著增加，而未结合胆红素微增
正确答案：A
解析：肝细胞性黄疸表现为：①血中两种胆红素含量都增高。血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35％以上。②结
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一、肝胆生化
（一）肝脏的代谢功能
1.糖代谢：糖原合成、分解，糖异生
2.蛋白质代谢：合成血浆蛋白质（清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等）、合成尿素
3.脂类代谢：合成胆固醇、甘油三酯、磷脂；合成LDL、HDL、LCAT；分解甘油三酯和脂肪酸，合成酮体
4.维生素代谢
储存多种维生素：如维生素A、B、D、E、K及B12等。
直接参与Vit的代谢转化：无活性形式→活性形式。如胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在C25位上羟化，维生素PP合成NAD＋和NADP＋，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。
5.激素灭活：肝是激素降解的主要部位。
（二）肝脏的生物转化功能
1.概念：机体对内生及外来非营养物质进行代谢的过程，即为生物转化，主要在肝脏进行。
2.意义：使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。
3.过程：两相反应。
第一相反应：氧化、还原、水解反应
第二相反应：结合反应（与葡萄糖醛酸等结合）
（三）胆汁酸代谢
胆汁酸由胆固醇转化生成，存在于胆汁中。
1.分类：
（1）初级胆汁酸：肝细胞内合成，主要成分有胆酸、鹅脱氧胆酸。
（2）次级胆汁酸：初级胆汁酸经肠内细菌分解作用而成，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。
2.胆汁酸功能：
在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
3.胆汁酸的肠肝循环
（四）胆红素代谢与黄疸
1.胆红素代谢
血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。（不能被肾小球滤过）
肝内代谢：肝对胆红素的摄取、转化及排泄（1）摄取：肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白两种色素受体蛋白。Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。
