第二十二章第一节妇产科
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中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine主编：杜惠兰全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材
《中西医结合妇产科学》配套课件中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine华中科技大学同济医学院
陈琢第二十二章第一节
阴道、宫颈管分泌物检查
中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine阴
道
分
泌
物常用于诊断女性生殖系统炎症、
肿瘤及雌激素水平的判断。主要来自阴道黏膜的渗出液，前庭大
腺、宫颈腺体的分泌液，阴道脱落细
胞，少量来自宫腔及输卵管液。阴道分泌物是女性生殖系统
分泌的液体，俗称“白带”第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine
阴道分泌物、宫颈管分泌物标本采集前
24
小时内禁止性交、盆
浴、阴道灌洗。
如使用抗生素局部或全身治疗后，建议停药2-3周检查，以免
影响检验结果。
一般采用生理盐水浸湿的棉拭子自阴道侧壁或阴道后穹隆、宫颈
管口等处取材，制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制
备成薄涂片，经固定、染色后进行肿瘤细胞或病原微生物检查。阴道、宫颈管分泌物采集注意事项
受检者取膀胱截石位,用阴道窥器暴露阴道。取材所用的刮板、
吸管或棉拭子必须消毒干燥，不粘有任何化学物质或润滑剂。第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine正常阴道分泌物为色白或无色透明、无臭、
黏而不稠、其量适度的液体。于近排卵期
量多，清澈透明、稀
薄，排卵后量减少并
变为混浊黏稠，行经
前量又增加。妊娠期
白带量较多。正常阴道分
泌物呈酸性，
PH4～4.5 （一）外观（二）pH值一、正常阴道分泌物第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1.
大量无色透明黏性白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒
细胞瘤。
2. 脓性白带：黄色或绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌感染引起。
4. 血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能。一、异常阴道分泌物
3. 豆腐渣样白带：豆腐渣样或凝乳状小碎块，常见于念珠菌性
阴道炎。（一）外观
（二）pH值增高，见于各种阴道炎及幼女和绝经的妇女。第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine
三、阴道清洁度检查第二十二章第一节
清洁度阴道杆菌杂菌上皮细胞白细胞或脓细胞临床意义
Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HP 正常
Ⅱ＋＋－＋＋5～15/HP 正常
Ⅲ－＋＋－15～30/HP 提示有炎症
Ⅳ－＋＋＋＋－＞30/HP 常为严重炎症（二）阴道清洁度结果与意义（一）检查方法
取阴道分泌物与1滴生理盐水混合涂片，高倍镜下观察阴道杆菌、上皮细胞、白
细胞（或脓细胞）及其他杂菌的数量，进行阴道清洁度的判断。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine
1.
直接涂片法：加温生理盐水
1小滴于玻片上，于阴道后穹隆处取
少许分泌物混于生理盐水中，立即置于高倍光镜下，可见呈波状运
动而且移动位置的滴虫。
2. 培养法：若疑为滴虫感染而阴道分泌物经直接涂片法检查阴性时,
可用培养法检查，其阳性率可达98%。但本法操作复杂，不宜常规
应用。四、病原微生物检查
（一）阴道毛滴虫第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine
1.
直接涂片法：加温生理盐水
1
小滴于玻片上，取少许阴道分泌物
混于其中，在低倍镜下可见白色假菌丝酵母菌的卵圆形孢子和假菌
丝，高倍镜下见单个或成群呈卵圆形、无色透明的孢子，常为芽生
或多个连成链状、分枝状
。
2. 培养法：将分泌物接种于真菌培养基进行分离培养，根据培养特
征、形态，以及菌落涂片镜下见到的假菌丝和芽生孢子进行诊断。四、病原微生物检查
（二）假丝酵母菌第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1.
阴道
pH值：pH值＞4.5（pH多为5.0～5.5
）。
3．线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，
置于高倍光镜下见到＞20%的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表
层细胞，于细胞边缘粘附大量颗粒状物即加德纳尔菌。四、病原微生物检查
（三）加德纳尔菌：导致细菌性阴道病
2. 胺臭味试验：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾
1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。
4．乳酸杆菌：无乳酸杆菌，或每个高倍光镜下＜5。第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1.
涂片法：将宫颈表面的脓液拭去，用棉拭子插入宫颈管
1㎝深处
旋转一周取出涂片，经革兰染色后油镜检查,可见肾形,成对排列,
凹面相对，存在于中性粒细胞胞质内，或散在于白细胞外的革兰
阴性双球菌。
3．直接荧光抗体染色法：该法简便、快速，且对死菌也可呈现阳
性，但特异性欠佳，且要求特殊设备。四、病原微生物检查
（四）淋病奈瑟菌
2. 培养法：淋球菌培养是诊断淋病的重要手段。
4．其他：如基因探针、PCR技术及连接酶反应（LCR）等。第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1.
培养分离法：最常用的是经放线菌酮处理的单层
McCoy
。
3．血清特异抗体的检测：检测血清特异性IgG、IgM的常用方法有
补体结合试验、ELISA及免疫荧光法。四、病原微生物检查
（五）沙眼衣原体
2. 细胞学检查：取宫颈管分泌物涂片，经染色后检查衣原体的包涵
体是最简单的方法。
4．沙眼衣原体核酸检测：可为衣原体感染提供快速、特异、敏感
的诊断依据。
5．连接酶链反应（LCR）：是另一种核酸扩增方法，是在PCR的
基础上发展起来的，敏感性可达90﹪以上且很少有非特异性扩增。第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1.
直接镜检法：该法较为简便，但临床意义不大，即使阳性，亦
需作分离培养法。
3．血清学检查：检测特异性抗体IgG、IgM，常用补体结合试验、
间接免疫荧光染色检查法、酶免疫法和酶联免疫吸附试验
（ELISA）等。四、病原微生物检查
（六）解脲支原体
2. 分离培养法：是实验诊断支原体感染的唯一可靠方法。
4．PCR法：可为解脲支原体感染提供快速、特异敏感诊断依据。第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1.
梅毒螺旋体是梅毒的病原体，主要通过性交传播。
3．梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体抗原血清试验，是梅毒常规
筛查方法，若为阳性，应做定量试验，最好能做梅毒螺旋体抗原血
清试验，测定血清特异性抗体。四、病原微生物检查
（七）梅毒螺旋体
2.临床常用的检验方法有病原学检查、梅毒血清学检查等。第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine
1.
人乳头瘤病毒是一种去氧核糖核酸病毒，常寄生于细胞核内，
引起女性生殖道感染，导致尖锐湿疣。
2．其检测包括细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、组织学检查
和核酸检测。四、病原微生物检查
（九）人乳头瘤病毒第二十二章第一节中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1.
是先天感染的病原体。一次感染后终生潜伏于体内，在机体免
疫力低下时病毒激活，可表现为巨细胞包涵体病。
3．DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，简便、快速、敏感。四、病原微生物检查
（十）人巨细胞病毒
2. 孕期胎儿中枢神经系统受到侵犯可致畸形。实验室诊断方法有酶
联免疫吸附实验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM。
4．PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内获满意结果。第二十二章第一节中国中医药出版社
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