1 便秘的护理常规
便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约占老年人群的1/3.临床上常见便秘导致心、脑疾病的患者病情变化，甚至猝死。
【病情评估】
1. 临床表现
主要表现为腹胀、腹痛、食欲减退，经常便秘的老人还可以出现全身不适、头疼、头晕、烦躁、失眠等症状。左下腹可扪及粪快或痉挛之肠型。
2. 辅助检查
结直肠镜或钡剂灌肠，以排除结、直肠病变及肛门狭窄。
【治疗原则】
老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素来调整饮食结构，增加适度的锻炼，建立良好的排便习惯，便秘的伴随症状可减轻或消失。
【护理】
1. 饮食调节
多饮水，食用富含纤维素的食品。餐后一杯水，量约250ML，每天至少饮水2000ml,包括食物中的含有的水分。因为水分能增加肠内容物，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。
2. 生活规律
每晚21:00睡觉，早晨7:00起床，每晚睡前一杯热牛奶，晨起一杯温开水，每日进行散步、练气功、打太极拳、做深呼吸等适当的活动，参加文体活动和轻体力劳动，以强壮身体，增强食欲， 2 提高排便辅助肌的收缩力，达到预防和治疗老年习惯性便秘的目的。
3. 排便指导
目标1次/天，指导患者定时排便锻炼帮助养成良好的排便习惯，嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次；在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加负压，促进排便，同时应集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，也不要吸烟，养成良好的排便习惯，不要人为地控制排便感；为卧床、活动不便的老年性习惯性便秘患者提供排便环境，对不习惯在床上排便的老年人，应向其解释需要床上排便的理由并给予屏风遮挡，避免打扰排便。
4. 腹部自我按摩
按摩时由护士操作或指导患者自己进行，将双手食、中、无名指重叠放于脐上四横指处，适当加压按结肠走行方向，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，顺时针作环形按摩，促进血液循环，从而起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。
便秘的护理
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为每日1~2次或1~2日1次（60%），粪便多为成型或软便；少数健康人的排便次数可达1日3次（30%），或3天1次（10%），粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。
便秘的病因：可分为器质性和功能性两类。
1.器质性病因
主要包括：
（1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
（4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
（6）肠管平滑肌或神经源性病变。
（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
（8）神经心理障碍。
（9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
如果便秘无上述等明确病因，称为功能性便秘（chronic functional
constipation，CFC）。在有便秘史的人群中，功能性便秘约占50%。
2.功能性病因
功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：
（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
便秘
便秘是大便秘结不通，排便间隔时间延长；或粪便质坚硬，排除艰难；或欲大便而艰涩不畅的一种病证。《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾受寒湿侵袭有关。《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜┄┄大便难。”汉·张仲景则称便秘为“脾约”、“阴结”，认为其病变与寒、热、气滞有关。隋·巢元方《诸病源候论》阐明了津液不足，糟粕内结，水不能行舟，是便秘发生的主要机理。而清·程因彭《医学心悟·大便不畅》则将便秘分为：“实闭、虚闭、热秘、冷秘”四种类型。
西医学中习惯性便秘，肠神经官能症，结肠、直肠以及肛门炎症等疾病所引起的便秘，年老体弱，排便无力以及其他各种急、慢性疾病中所见到的以便秘为主要临床症状的病证，均可参照本节护理。
【临床表现】
一、症状
1．排便次数减少。
2．或排便时间延长。
3．或粪便坚硬，排除困难。
4．或排便无力，出血不畅。
二、体征
腹胀、腹痛、纳呆、口臭、肛裂、痔疮、排便带血及汗出气短、头晕、心悸等。
【评估】
1． 病人的职业、工作环境、饮食习惯及生活作息情况。
2． 既往史、有无肠道疾患、手术史等。
3． 排便习惯及诱发因素。
4． 病人排便时有无疼痛、便血、便后肿物脱出。
5． 女病人的月经史。
6． 肛门指检、肛门镜检查结果。
7． 舌苔脉象。
【护理】
－、病情观察
1． 观察病人排便情况：排便次数，便质，便量，色泽。
2． 观察病人排便时有无便血、疼痛、肛门有无灼热感。
3． 观察病人的面色，有无眩晕，乏力等。
二、一般护理
1．按病情建立合理的食谱，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮、蔬菜、瓜果；多饮水；适量摄取油脂类食物。
2．鼓励并协助患者从事适量的运动和进行增强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动，避免久坐少动。
3．培养定时排便习惯，可嘱病人每日晨间、早餐后按时排便，因早餐后易引起胃－—结肠反射，此刻训练排便，易建立条件反射，日久便可以养成定时排便道习惯。
便秘的中医护理
一般护理：
指导患者保持心情愉悦、养成生活规律、多给与心理疏导，消除积虑，保持乐观情绪。
饮食护理：
1.饮食宜富含粗纤维，多饮水，以润肠通便。忌辛辣、煎炸油腻之品，勿食生冷。
2.脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥者、可每日清晨饮温开水冲服蜂蜜一杯。
3.肠道实热、肠道气滞者，可每日晨引用冷开水一杯。
体征护理：
1.实秘者，遵医嘱给予番泻叶泡水饮用。
2.虚秘者注意防寒保暖，可热敷、热熨。
3.鼓励并指导患者顺时针方向按摩腹部。
4.指导患者做适当的腹肌锻炼，利于促进肠蠕动。
5.注意观察排便间隔时间、大便形状、便后有无出血、腹部有无硬块、有无腹痛等情况。
中医常用方法：
1.拔罐疗法:取天枢、大横、中脘等，进行腹部拔罐，每次坐罐10~15分钟，注意观察腹部皮肤情况。
2.穴位贴敷：取天枢、大横、脐、中脘等穴位，进行穴位贴敷，并指导患者按压贴敷部位。
3.耳穴埋豆：取大肠穴、直肠穴、皮质下、三焦、脾穴、肺穴等将耳穴压贴，贴在相应穴位上，嘱患者每日进行按压3~5次，每次按压1~2分钟，以局部出现麻热胀痛为宜。2—3天一换，7次为一个疗程。
健康指导：
1.指导患者正确选择食谱，改变既往不良的饮食习惯。
2.养成定时排便的习惯。
3.便秘时切忌滥用泻药。
4.适当运动，避免久坐久卧。
