上肢矫形器的生物力学原理

《假肢与矫形器学》教学大纲课程编号：课程名称：《假肢与矫形器学》英文名称：Prosthetics and Orthotics课程类型：专业基础公共课总学时: 54 讲课学时: 36 实验(上机）学时：18学分： 3适用对象:康复治疗学专业选修课程：无一、课程的教学目标假肢与矫形器学是康复医学的一个重要组成部分,主要介绍假肢与矫形器在康复医学中的临床应用.通过本课程的学习,使学生初步了解各种截肢原因、截肢类型、截肢注意事项、截肢平面选择的基本原则，一般假肢与矫形器的分类方法，各类常见的假肢介绍，各类矫形器的矫正原理、注意事项、及人体生物力学的基础知识及各类假肢矫形器及辅助用具在临床中的运用.二、教学基本要求1．掌握和了解假肢矫形器学在康复医学中涉及的范围，理解临床应用的意义.2．了解假肢与矫形器的种类、结构特点、生物力学特性及适应症。

3．能根据病情，初步开具假肢与矫形器处方，并进行假肢与矫形器适配性检查与评估.4．能将检查、评估结果进行系统的整理做出表达清晰的评定报告.5．对国内外假肢与矫形器的最新动态及发展有所了解。

教学方法：理论课与实践课相结合,通过理论讲课,使学生初步了解假肢矫形器学在康复治疗中的重要地位及作用；通过实验实践课使学生初步掌握各类假肢、矫形器的基本制作工艺流程，构造原理及使用注意事项.教学手段: 理论课采用多媒体教学设备。

实践课安排到实验基地动手操作；考核方式：采用笔试及实操相结合（各占50％）的方法。

笔试采用闭卷考试.实操要求学生独立完成一件毕业设计产品。

三、各教学环节学时分配四、教学内容第一章假肢第一节截肢的概述一、截肢的历史二、截肢的发生率三、截肢的适应症四、截肢水平的选择五、截肢技术的改进六、儿童截肢的特点七、残肢的手术后处理八、各部位截肢的特点九、截肢后的主要功能障碍第二节假肢概述第三节上肢假肢的品种、特点、选用和适合性检查一、上肢假肢的分类二、上肢假肢的基本构成三、各种假手品种、结构特点、选用原则四、上肢假肢装配适合性检查五、上肢假肢新结构第四节下肢假肢一、下肢假肢的分类二、部分足假肢三、塞姆假肢四、小腿假肢五、膝部假肢六、大腿假肢七、髋部假肢八、假肢的临床适合性检查第五节假肢处方学一、假肢处方讨论中所需要的基本资料二、影响假肢处方的主要因素三、上肢假肢处方四、下肢假肢处方五、儿童假肢处方六、假肢处方的书写与主要内容第六节截肢者康复治疗一、术前物理治疗二、术后全身治疗三、术后肺功能训练四、术后残肢的处理五、临时性假肢的应用六、残肢的保健第七节下肢假肢使用训练一、小腿假肢使用训练二、单侧大腿假肢使用训练三、双侧大腿假肢使用训练四、髋离断假肢使用训练第八节上肢假肢控制、使用训练一、索控上肢假肢控制训练二、索控上肢假肢使用训练三、肌电假手信号检测和使用训练第九节截肢者常见并发症的预防与处理一、残肢肿胀二、瘢痕、粘连及滑囊炎三、皮肤病四、残肢皮肤感染、坏死、溃疡五、残肢末端骨刺六、残肢痛与神经瘤七、幻肢痛重点、难点：重点是截肢水平的选择、小腿假肢、大腿假肢、各部位截肢的特点;难点是假肢处方、下肢假肢使用训练、上肢假肢控制、使用训练课程考核要求：了解：膝部假肢、髋部假肢熟悉：上、下肢假肢的分类掌握:残肢肿胀处理、术前物理治疗、术后残肢的处理、术后肺功能训练、复习思考题：1、临床上如何正确选择截肢平面？第二章矫形器第一节矫形器概述一、矫形器的历史二、矫形器的统一命名。

《矫形器技术上肢矫形器》矫形器技术上肢矫形器第一部分上肢矫形器概述1 、上肢矫形器概述上肢矫形器:上肢整体或部分矫形器。

主要用于维持或固定上肢功能位置，提供牵引力以防止挛缩，预防或纠正上肢畸形，补偿失去的肌肉力量以支撑瘫痪的上肢等。

近年来，随着骨科手术的发展，尤其是手外科的专业化，上肢矫形器发展迅速，已经成为上肢功能恢复的重要手段。

一般的上肢矫形器要求重量轻、佩戴方便、结构简单，所以它是由低温板制成的。

附件:上肢关节解剖图附件:上肢解剖图附件:上肢的运动模式和功能位置所谓的功能位置是指当每个关节的正常活动范围受到限制时，最有可能发挥肢体功能的肢体位置。

常用的功能体位有:①肩关节:外展(儿童可增加至~)旋前~旋前体位，因适应症而异；②肘关节:固定原则；③前臂桡尺关节:中立位，不旋前或旋后；④腕关节:背屈~ ⑤手:拇指在掌指关节、近端指间关节、远端指间关节各屈曲。

上肢运动模式示意图二、上肢矫形器基本功能固定功能此类矫形器用于固定肢体、限制上肢关节和腱鞘发炎引起的肢体异常运动、外伤等。

缓解疼痛、促进病变愈合。

这种矫形器用于预防和纠正上肢关节挛缩，改善关节活动范围、和增强肌肉力量，以保证术后效果和骨骼发育过程中的正常发育。

矫正功能通过三点式力量矫正原理，通过应用小力量来矫正上肢关节畸形。

通过矫形器限制关节在特定方向上的运动，降低肌肉张力可以降低肌肉拉伸反射和肌肉张力。

补偿功能这种矫形器使用一些弹性装置，如弹簧、橡皮筋来加强手指的运动，包括一些辅助工具、自助装置来帮助瘫痪者恢复功能。

保护功能保护易受损伤或病变影响的上肢部位，防止关节过度伸展和紧张、肌腱，防止瘢痕挛缩促进病变愈合。

三、上肢矫形器分类上肢矫形器按位置分类如下:(1)手矫形器:包括手指矫形器和手矫形器。

如鹅颈手指矫形器。

()腕手矫形器(世卫组织):例如对掌矫形器。

()肘关节矫形器(EO):可分为固定式肘关节矫形器和功能性肘关节矫形器。

()肘腕手矫形器(EWHO):可分为带肘铰链的肘腕手矫形器和不带肘铰链的肘腕手矫形器。

矫形器临床常识1．上肢矫形器的主要适应症有哪些？上肢矫形器的适应症按病症产生的时间可分为二大类：（1）先天性上肢疾病，又可分为：a.畸形、b.发育期的影响；（2）后天性上肢疾病，又可分为：a.外伤、b.炎症、c.瘫痪、d.新陈代谢的影响、e.老化。

2．下肢矫形器的主要适应症有哪些？（1）下肢矫形器主要适应于各种神经肌肉疾患如小儿麻痹症后遗症，脑瘫、偏瘫、截肢，周缘神经损伤引起的肌肉瘫痪和痉挛性瘫痪、及继发的膝内翻、外翻、膝反屈。

（2）下肢矫形器还适应于各种骨关节功能障碍如下肢骨折、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、股骨头骨骺骨软骨病等。

3．脊柱矫形器的主要适应症有哪些？脊柱矫形器的适应症很广泛，主要有：（1）下腰部疼痛、坐骨神经痛、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出症；（2）脊柱手术前后、脊柱融合术后、椎间盘手术后；（3）脊柱骨折；（4）脊柱关节炎，如类风湿性脊柱炎；（5）脊柱骨骶骨软骨病；（6）脊柱结核；（7）麻痹性病变，如小儿麻痹后遗症、脊髓发育不良；（8）截瘫；（9）脊柱裂；（10）脊椎滑脱；（11）颈椎扭伤、颈椎间盘突出症、颈椎病、先天性斜颈、颈椎骨折、脱位等。

4．上肢矫形器的适用范围是什么？上肢矫形器按其功能分为固定性、矫正性和功能性三种。

固定性矫形器主要适用于腱鞘的炎症，促进骨折愈合。

矫正性矫形器主要适用于矫正上肢特别是手部关节或软组织的挛缩畸形。

功能性矫形器主要用于稳定上肢关节的松弛，代偿麻痹的肌肉功能，辅助恢复病人的部分生活和劳动功能。

5．下肢矫形器的适用范围是什么？下肢矫形器：（1）适用于下肢无力；（2）适用于下肢骨骼关节畸形；（3）适用于下肢骨骼及关节不全；（4）适用于足部、踝关节的变形，马蹄足、外翻足、外翻扁平足；（5）适用于末梢神经麻痹；（6）适用于膝部疾患；（7）适用于髋部疾患；（8）适用于下肢骨折；（9）适用于截瘫。

6．脊柱矫形器的矫正原理是什么？（1）通过提供躯干的支持力使腹内压增加，从而减少脊柱及其肌肉、韧带的纵向负荷；（2）通过对躯干运动的限制，即依靠矫形器的“三点力”的作用，随时提醒患者注意而减少脊柱的运动；（3）通过被动和主动的矫正力来改变脊柱的对线关系。

上肢矫形器的生物力学原理
一上肢关节的功能位
上肢关节的功能位是指能充分发挥上肢功能作用的关节固定位置。

上肢运动依靠众多肌肉控制，有些是协同运动，有些是拮抗运动。

他们的联合作用使上肢即能快速、灵活、多向地运动，又能在运动中保持良好的稳定性。

各关节处于什么位置，决定了上肢能完成什么样的功能活动。

因此，各关节所处位置不同，上肢的功能作用及其发挥的程度也不尽相同。

二上肢矫形器设计原理
上肢是一个极端复杂而又精致的工具，通过绝妙的协调运动，上肢带有关节的各个部分进行了及其多方面的运动，恢复残缺上肢3个基本运动（抓握、放松、传递）是非常困难的机械的重现正常上肢中的高度精细的关节，杠杆和运动系统的问题比下肢要多很多。

一具理想的矫形器控制或产生的运动只是哪些异常的丧失运动，并且残留功能的部位上，运动不受约束。

显然，对于矫形器所包绕的每个部分和平面应该予以认真的考虑。

必须对矫形器的机械效率和装配精确情况给予同等的重视。

只有当矫形器有明确的治疗目的，或者矫形器提供了在其他方式中不能完成的某种功能时，病人才会接受上肢矫形器。

临床上的优点必须超过缺点，病人是否接受矫形器，也取决于处方上的功能是否适当，如果病人在使用中感到不方便，那会很快感到矫形器没有效果而不在使用。